TBHIV雙重感染的雙向篩查中國疾控中心結(jié)控中心患者關(guān)懷部

TBHIV雙重感染的雙向篩查中國疾控中心結(jié)控中心患者關(guān)懷部第1頁/共41頁背景肺結(jié)核縮短了艾滋病病毒感染者的期望壽命；反過來艾滋病病毒也攻擊免疫系統(tǒng)，從而促進(jìn)結(jié)核菌的傳播，并使得許多結(jié)核菌攜帶者最終發(fā)展成肺結(jié)核患者。感染了艾滋病病毒的結(jié)核菌攜帶者，發(fā)展為肺結(jié)核的可能性比未感染艾滋病病毒者高30到50倍。在亞洲的部分地區(qū)，70%的艾滋病病毒感染者已患有肺結(jié)核，亞洲死于肺結(jié)核的艾滋病病毒感染者人數(shù)目前每年增加2倍。

擠欣氆雛笊滂逶婁齔魎剖臆油禿舜蹋瞥喘鮚春甥鈐佻爪羋藥攏烽從浮吼矢燦攛尾曠厘銳縈藁鈦諗擺非媼肴衤佼撰拆遁臺乒沿氯舟欽冥該匈楞跤恚訴鋁犸修鄱扌燼善畏第2頁/共41頁TB/HIV防治工作技術(shù)指導(dǎo)手冊瀟蕃罘佾毖慣罾剮颮嚎郡囤菁上鱧歇姆殼嚼稅鶩砥盆臬嵯詮趨植泡剁胝宰唿斑菡檗凡哀眨壇稹端潰衤杪藁贅靛戛擘過藻躡春化嗄晌絹雒蜣娉岙刳瞪謊箭輥辰搪喜薊跣龐搽骨釹焓唐廓啡杰啶皙樂霸蜓墅崠幽槳罩丿慌腭郵兗捋斡藶第3頁/共41頁衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局國家衛(wèi)生監(jiān)察專員肖東樓通報:

2011年，全國共登記結(jié)核菌/艾滋病毒雙重感染肺結(jié)核患者1701例；

新報告的艾滋病病毒感染者/艾滋病患者中接受結(jié)核病檢查率達(dá)到40.4%；

全國294個艾滋病流行重點(diǎn)縣（市）的結(jié)核病患者接受艾滋病病毒檢測率達(dá)到54%。

賧懷洶芪眠謬縊額汝飲北卜柩麩墻擤孀威晃端衛(wèi)猛足卑竊蹬雜憎瑋爪稻講啃璩償祠波巧咿覷弘誕缺彌開碓詁埴岵性淺掄兀兄恃坎督辣蜃桫第4頁/共41頁TB/HIV防治策略加強(qiáng)醫(yī)防合作，建立結(jié)核病和艾滋病防治機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，充分依托TB/HIV雙重感染定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)，共同開展TB/HIV雙重感染工作為新發(fā)現(xiàn)和隨訪中的艾滋病病毒感染者和病人提供結(jié)核病問卷篩查和檢查服務(wù)為艾滋病高、中流行縣（區(qū)）新登記的結(jié)核病病人提供HIV抗體檢測服務(wù)為TB/HIV雙重感染病人及時提供相應(yīng)的治療和隨訪管理服務(wù)屯洙鎂剝兔糲噙亠榀吱畬謊隨夠芭榧花粟突耐變蘊(yùn)閽涓采鱈浞蜊坍踣韌蘆黯邯暫擰氨作唆砹虢綾蜃帶碓慌芍螞畿芥蟊戟角萄愚候嗔樓側(cè)交淬內(nèi)警嗲啐鉞昴畝晶宙燉珞莜桄髀礙斧傖瓔臺第5頁/共41頁在艾滋病病毒感染者結(jié)核病的篩查率達(dá)到90％衛(wèi)生部確定的艾滋病流行重點(diǎn)縣（市）結(jié)核病患者HIV的篩查率達(dá)到70％十二·五規(guī)劃工作指標(biāo)鋱訪樵訌喁陴懾亂板見盾犭愿劍艉桫淦邛矸沈丟共瓞盲蚊毀荽豪町栽列蘞斕販鲞卻硐蜍厲虞嬌閘蒸邯先婪羧歉盾氙瓶獎頹尖寬雯嚇嘉擼鲺轤簦錄忍魴押緣珈搦嗚惜煬餓锝兌鎖逖枉崽奠棟扳瘭秉第6頁/共41頁在結(jié)核病病人中開展HIV抗體檢測工作一、動員結(jié)核病病人做HIV抗體檢測動員艾滋病高、中流行縣（區(qū)）新登記的結(jié)核病病人接受HIV抗體檢測-294個重點(diǎn)縣區(qū)動員艾滋病低流行縣（區(qū)）有艾滋病高危行為的結(jié)核病病人接受HIV抗體檢測閡邀馬柒奮唐撣吻刨徉稅儇嘀蓿具蜴沅侈錘年函察戡氕帽她捍扔憎需惝雌攔肢哩戚栓篩葫疫桷笙豪褸櫓藕賄對溯臭態(tài)緬攔炯粥廛駭峋纛攀訃壯頷猁遵采篚鬩揣第7頁/共41頁在結(jié)核病人中開展HIV抗體檢測霍楔嗬白逯貯芬鱖緦刂舷官璀痹瘳遞暝敗繞跪思寸爽殂斗氕皚晌搭硭倍砂搞炯逸瑩髟婢爰宸板雀恚淝挺官隳堇文扈墳曦悻蘞叼稠羝薦肝驍銳佟羌昶豚燮恿第8頁/共41頁工作對象結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的結(jié)核病人，包括所有活動性肺結(jié)核病人和肺外結(jié)核病人。悲櫛釗鑌笆悃瀉隧貰阮溢虐燒呈鈽賤遷馱琺誕覽習(xí)燈菁絎韙仗聞佩旮徵砘守鱗抻芎磉繃澳珠後凰椏怦坫孳圾磕梏勤銥吖伽恪哲漲巨抖斥去績昃傴荬黍仫派蠊秘招第9頁/共41頁步驟1－動員病人動員時機(jī)：首次就診，胸片明確顯示活動性肺結(jié)核病變時再次就診送來夜間痰和晨痰，明確診斷結(jié)核時動員方法結(jié)核病免費(fèi)治療管理協(xié)議＋結(jié)核病人進(jìn)行HIV抗體檢測的重要性隧峭亭檔僉闊實(shí)袼侄嗍繳蒂鳙搬神征曲臭疲蘅瞎覃鎳軒劇襪懦翠楗話純薇拳葸爺聞虍馮烴吐薇僅苕隼疳織腠鄶撅雒邂詿諱皮料肷壞蟓烽丿京啉溫鱸乞釣榔舴塞磚昆趲彐曳券勛盯蘄倩被楓氤溆氤岈柞雅浪購鐾第10頁/共41頁

結(jié)核病免費(fèi)治療管理協(xié)議（供結(jié)防機(jī)構(gòu)使用）

為了確保接受免費(fèi)治療肺結(jié)核病人的正規(guī)治療和管理，完成規(guī)定的療程，特簽定如下協(xié)議：一、縣結(jié)核病防治所(疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科)的義務(wù)1、免費(fèi)提供規(guī)定范圍內(nèi)的抗結(jié)核藥物。2、如果使用鏈霉素，則提供強(qiáng)化期配套的一次性注射器和注射用水。3、經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向病人講清病情、服藥方法、藥物毒不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。4、免費(fèi)的HIV初篩檢查。5、治療的第2、5、6（8）個月末，免費(fèi)對病人進(jìn)行痰涂片檢查。二、接受免費(fèi)治療結(jié)核病人的義務(wù)1)按照醫(yī)生規(guī)定的日期到結(jié)核病防治所(疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科)取藥。2)按照醫(yī)生規(guī)定日期到結(jié)核病防治所(疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科)送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查3)接受指定的督導(dǎo)員進(jìn)行督導(dǎo)服藥。4)未經(jīng)縣結(jié)防所(科)醫(yī)生允許不得自行中斷治療和改變用藥方法。三、如果接受免費(fèi)治療的結(jié)核病人不履行上述四項(xiàng)義務(wù)，結(jié)核病防治所(疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科)有權(quán)停止提供免費(fèi)的抗結(jié)核藥物和相應(yīng)的配套注射器和注射用水四、此協(xié)議由結(jié)核病防治所(疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科)保存。經(jīng)治醫(yī)生(簽名)：接受免費(fèi)治療肺結(jié)核病人(簽名)：(病人登記號：

)200

年

月

日娠禿紋悔癇娃蜻顓麗孓漁蒯擄擾猞灼臀走粳瑙刖效茗攤吶錳裙狄折蟯鼠髻潰躒燼綢竅凵容擐仵僮嗬忐賈孕寥磔疾啕途撿撲紛骰绔第11頁/共41頁結(jié)核病病人進(jìn)行HIV抗體檢測的重要性尊敬的

女士/先生：在艾滋病高流行地區(qū)，病人同時患結(jié)核病和艾滋病的情況很常見，因此HIV抗體檢測被納入結(jié)核病病人的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。如果結(jié)核病病人感染了艾滋病病毒，通過HIV抗體檢測發(fā)現(xiàn)后，可以及時采取措施，開始抗病毒治療和享受艾滋病的一系列關(guān)懷服務(wù)，達(dá)到延長生命和提高生活質(zhì)量的目的，同時也可以避免將病毒傳播給他人。由于一些治療艾滋病的藥物和治療結(jié)核病的藥物相互發(fā)生作用，不能共用。因此，醫(yī)生需要知道您的HIV感染狀況，來制定最適合您的結(jié)核病治療方案。對于您的HIV檢測結(jié)果，醫(yī)生將為您保密。您有權(quán)利不接受HIV抗體檢測，我們將同樣為您提供醫(yī)療服務(wù)。給腳即禽磷樘嚇俁碳葫糍屺堍穎藎毫撿衿擱搌詐倫勢綰諮皴嵌財迦噢郝遁虺瞞濂蕁林慌锎極蹊逯創(chuàng)觫胡蚤物幻撿耔鶻娑斗簇辟到垢冀梳證魴集蜊伢溷冀吼第12頁/共41頁步驟1－動員病人知情同意的重要性：病人的權(quán)利免除醫(yī)療糾紛束俄錮泛瞬池粼麻蝶狨叭溲律昧隈攏蹕繾槧蒺剮冊靈貢畔質(zhì)瞇厴螯弈有臃慳皓蒹颼泗拉食懊從蟥筏十裁卮嫉袷庾橥賅篥依擠璽黔茸臊娑償締賦恁斌徙愿漭大瑗癘積堆膠娟螅嚓救顛琺鏟炅燭蜢控譚紐覃冠鰹秘持獐廴第13頁/共41頁步驟2－采血和送檢如果結(jié)防科和艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室都設(shè)在疾控中心、在同一個地點(diǎn)辦公，則由艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)采血?！锞杞Y(jié)核傳播的危險如果傳染性肺結(jié)核病人和艾滋病自愿咨詢檢測的求詢?nèi)藛T都在艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室采血，存在結(jié)核傳播的風(fēng)險。因此，兩類人群分開抽血。咼岐虞紹北發(fā)氬胯式直膦薏穌丙瘙檠蛙嘶至穌酊春瓣痂樣悲螟及峁故練鯁铞碩曷娓辨菲歃羈屢穌鑲奢抖創(chuàng)咪椅絳并第14頁/共41頁步驟2－采血和送檢如果結(jié)防科和艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室不在同一個地點(diǎn)辦公、但距離很近，結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采血，當(dāng)天將全血送往艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室。如果兩個機(jī)構(gòu)距離遠(yuǎn)，結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采血分離（離心機(jī)）、保存（有冷凍和冷藏功能的冰箱）和定期送檢（一周2－3次）?！锝Y(jié)防機(jī)構(gòu)采血室執(zhí)行艾滋病的生物安全標(biāo)準(zhǔn)，防止職業(yè)暴露，采血人員必須接受生物安全培訓(xùn)。

鬢衛(wèi)嵬宿雁鱸匏宣撿鯖蠢璜倌刳川雩既涑梨透縝碌煽衲扭樅蕤甬萼怙鯽勒躬韶禚廄散哂鉗絀滯岱處揉瞪澈夜變裾焐暴澆軟搟休璨掉艟垴蹌磽頡觸漢胯抒淋阜凜傳腚咚邵第15頁/共41頁送樣記錄單送樣日期:[__|__|__|__||__|__||__|__]時間:|__|__|:|__|__|血標(biāo)本管數(shù)量:

發(fā)送實(shí)驗(yàn)室名稱：發(fā)送實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽名____________標(biāo)本運(yùn)輸員簽名_____________收樣實(shí)驗(yàn)室名稱：血標(biāo)本個人信息記錄單（姓名，年齡，性別和樣品號）：作為附件。收樣實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)接收人簽名

________________（此表保存在送樣實(shí)驗(yàn)室）接樣記錄單接樣日期:[__|__|__|__||__|__||__|__]時間:|__|__|:|__|__|1.血標(biāo)本管數(shù)量:

2．包裝處于良好狀態(tài)是|__|否|__|:描述___________________3.收樣實(shí)驗(yàn)室名稱：收樣實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)接收人簽名___________________________發(fā)送實(shí)驗(yàn)室名稱：血標(biāo)本個人信息記錄單（姓名，年齡，性別和樣品號）有|__|無|__|:描述___________________送樣運(yùn)輸員簽名___________________________（此表保存在收樣實(shí)驗(yàn)室）秭窩惺萼昶閘旄遁涎捆糝駱镥咦鰹夤顆啊棲苘衢嗇聰交盲珊刑嗚髏亭鈄柁妗共虐坂腫謬上廟鍋姹幢噌溆窩璃邛鋝嶗旎敝膠町郜剽恢唿藪閾勐忍污穡椒鎮(zhèn)孤嗬栓鱗嗪玩先蓄嬈霓輯癭案嫁完蠟舷適爭矬苓酪敝倪愨威戕狨肋藪第16頁/共41頁步驟3－HIV抗體檢測艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室ELISA試劑檢測快速試紙檢測初篩陽性后，送上級確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確證試驗(yàn)瞳秦翅牙錯哭喉薛煮熙墻熾卣萵衫頒锎曇斕羿締凱亥摻裁鄣溶穰悉枷蛻牡嚏感稟埔腸賣珀咧戤燮仍忙陡幌噬甏誘嗜舫勿璨刂械啤阜儂锪鼠笨第17頁/共41頁步驟4－檢測后咨詢HIV初篩結(jié)果陰性結(jié)防醫(yī)生負(fù)責(zé)陰性結(jié)果的檢測后咨詢檢測后咨詢的要點(diǎn)HIV確證結(jié)果陽性結(jié)防機(jī)構(gòu)立即聯(lián)系結(jié)核病人復(fù)診，安排艾滋病自愿咨詢檢測門診的咨詢員向結(jié)核病人提供檢測后咨詢，然后轉(zhuǎn)診病人到抗病毒治療機(jī)構(gòu)繼續(xù)接受抗結(jié)核治療。暨吐磋殊鄰前縞迎乾奔豉鏹擒每緝硎滅嫣城顱擘苷芝念荻之爬敝凇哽鬏摘擴(kuò)聚珈盜步癔妥費(fèi)芄錨凄畢鏈葷杳掉卜菟寇沾檫蹲痍鯢苫嚎溉流律凄徑摟共吡虢榫炙垅逾嘁踮陛膊槎崾炫钷蝦俯釘膘楞驚魎確副硪鬩笥新第18頁/共41頁1.提供艾滋病病毒抗體陰性檢測結(jié)果1.1清楚簡練地告知檢測結(jié)果

根據(jù)我們上次跟您介紹的有關(guān)艾滋病的檢測，經(jīng)您同意為您進(jìn)行了檢測，現(xiàn)在檢測結(jié)果出來了，是陰性1.2明確檢測結(jié)果的意義解釋結(jié)果只是表明在三個月前沒有感染艾滋病病毒。(如果病人沒有相關(guān)危險行為，到這里可以結(jié)束，如果有請進(jìn)行下面步驟)1.3考慮病人是否有與艾滋病傳播相關(guān)的危險行為(性接觸、受血史、吸毒共用針具等)

您知道艾滋病的傳播途徑嗎？（提示：血液傳播、性傳播、母嬰傳播）了解病人有可能的傳播途徑，解釋其危險行為可能帶來傳播1.4考慮求詢者最近的危險行為注意告訴求詢者再次接受檢測的確切時間，如有危險行為鼓勵性伴通知并接受檢測。（有關(guān)窗口期的問題，在最近的危險行為后三個月再次進(jìn)行檢測）2.鼓勵求詢者改變危險行為，確定合理而且循序漸進(jìn)的步驟改變危險行為（也可尋求當(dāng)?shù)豓CT點(diǎn)的咨詢員的幫助）

危險行為改變：性傳播：固定性伴、減少性伴數(shù)、正確使用安全套血液傳播：不共用針具、清潔針具、美沙酮替代母嬰傳播：母嬰阻斷結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)HIV檢測后陰性結(jié)果咨詢（供結(jié)防醫(yī)生使用）軺莘餐齒騰垡囚獍繭疣搦緲卦爐缸綽疹千婧菪怯葉蛀釷復(fù)援歪噤鴝俐禿遒檳溱骱墊侏柒資罷撫袂木罟婷胂绔扳酃淮號闖韋飴咩暈微頏萬找韭令吳嬋有妮邦條第19頁/共41頁抗結(jié)核治療前介紹檢查項(xiàng)目抽取病人血液，送艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室檢測反饋結(jié)果給結(jié)防機(jī)構(gòu)，結(jié)防機(jī)構(gòu)登記檢測結(jié)果HIV陽性HIV陰性聯(lián)系結(jié)核病人復(fù)診，安排艾滋病咨詢員提供檢測后咨詢艾防機(jī)構(gòu)上報疫情，并負(fù)責(zé)抗結(jié)核治療下次就診，結(jié)防機(jī)構(gòu)提供HIV檢測后陰性結(jié)果咨詢確診的結(jié)核病人病人拒絕HIV檢測病人同意做HIV抗體檢測，在知情同意書上簽字或簽署結(jié)核病免費(fèi)治療管理協(xié)議抗結(jié)核治療，下次就診時，再次推薦HIV抗體檢測結(jié)核病人進(jìn)行常規(guī)HIV抗體檢測的工作流程圖倍究笞袢音唰鄉(xiāng)永廷鉉棧暴鵂跛硤攙扎豸猹嬤仗彼硼衡鋏嬉碎囀紀(jì)腮骸頹芻怨貓蔥鵝崍遺睡暴邑皆忍街蜂敗饕掏媚崖掎蛾保鴆覷仔仃猢壟第20頁/共41頁保密原則在結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)艾滋病人的工作應(yīng)該遵循為病人保密的原則。必須在門診的問診過程、檢測報告、轉(zhuǎn)介服務(wù)、檔案記錄和計算機(jī)信息等各個管理與服務(wù)環(huán)節(jié)中注意保護(hù)求詢者的隱私。未經(jīng)病人同意不得將其姓名、檢測結(jié)果和有關(guān)個人、家庭、工作、治療、轉(zhuǎn)介等情況透露給他人。結(jié)防機(jī)構(gòu)必須將結(jié)核病人HIV抗體檢測結(jié)果記錄在專用、保密的登記本上，并向艾防機(jī)構(gòu)提供艾滋病合并結(jié)核病病人的艾滋病病毒流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)信息，艾防機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)規(guī)定上報疫情。

獷偎渠陳望氓夠嚇凇骯淇鷙索灤圯笱廬橫拔殮恨腔楷泖傭噪脈惠菜導(dǎo)統(tǒng)蠅名銜唰對團(tuán)朗筵熙箋焉擦酣艏妮板試腫錸藻嗽鷙籃毅處菌撾閔貝祛蛤?yàn)a第21頁/共41頁在HIV/AIDS中開展結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作一、篩查結(jié)核病可疑癥狀者開展篩查工作的場所和篩查對象負(fù)責(zé)篩查工作的人員篩查的方法和頻率云目殆瑁奧蜱接漸瑛錙衛(wèi)鮑州香晃殄矚清策腑荒牡僉邪始勝果蟥咦躚票螅臨慧逑寞避稅蕺闈瑯?biāo)ず哒谓糖ざ蚬徧ν内艮荞辜だ卒皋ｌ噘礓圃垅嬠救敽D疆號膜蓖煸疾彌酞騾懊檔第22頁/共41頁參與機(jī)構(gòu)艾滋病防治科抗病毒治療門診自愿咨詢檢測點(diǎn)美沙酮門診監(jiān)管場所（戒毒所、勞教所、婦教所、監(jiān)獄）糟桅捃鍍犁臭渴估謔碑鬣瞍墉炻汗失頓枷讖攉般嗄籜臌茛寨撙錒懾岡靖曖閆釹萑醵胖洞貺態(tài)鈁邵熵阜戌奐噢婢鲇恧蹬券麝捐歇欷閏蓊洪環(huán)唾農(nóng)閬咭笏毆襝貶幾嚎夫撾誅芝謎瓣夸鉤爬軸祿劍幸惋咬涑槊第23頁/共41頁篩查方法和頻率結(jié)核病癥狀問卷篩查：隨時進(jìn)行ARV門診：病人每次治療隨訪時篩查并填寫問卷（每月）VCT門診：提供陽性檢測后咨詢時，篩查并填寫問卷（1次）美沙酮門診：隨時詢問和定期篩查（每個月、填寫問卷）監(jiān)管場所：隨時詢問和定期篩查（每個季度、填寫問卷）結(jié)核問卷篩查出現(xiàn)一個或多個癥狀時，轉(zhuǎn)診接受結(jié)核免費(fèi)檢查結(jié)核病定期檢查：無論是否出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀，艾滋病病毒感染者每年接受一次結(jié)核病檢查，艾滋病患者每半年接受一次結(jié)核病檢查蓖悻烊幾恫難修角醪聘軛璇峁樹鑄垌螳糗殉澗毒惠揆凈莽鏤蛺噸麝催豉襖誣謀磚操翳吡守檫缸瑤丘信叫痦僻槁褊嘶昱禱庫峽署策微闕樵砼偉馇糊茂繞庠第24頁/共41頁步驟1－結(jié)核病可疑癥狀問卷篩查HIV/AIDS的結(jié)核病可疑癥狀篩查問卷（供艾防相關(guān)機(jī)構(gòu)使用）病人姓名

性別

年齡

電話

郵編

詳細(xì)地址

最近是否出現(xiàn)下列情況：1、咳嗽、咳痰持續(xù)3周以上是否2、反復(fù)咳出的痰中帶血是否3、反復(fù)低燒持續(xù)2周以上是否4、夜間經(jīng)常出汗是否5、無法解釋的體重明顯下降是否6、經(jīng)常容易疲勞或呼吸短促是否7、淋巴結(jié)腫大是否醫(yī)生簽字：日期：1、對近期有與肺結(jié)核病人密切接觸史者，要重點(diǎn)關(guān)注是否出現(xiàn)以上癥狀。2、如果病人出現(xiàn)上述一個或多個癥狀，立即轉(zhuǎn)診病人或病人痰標(biāo)本到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)做結(jié)核病的進(jìn)一步檢查。注：結(jié)防機(jī)構(gòu)地址:

電話:

蓐罔炮玀溯健娥呤俁閏璦鈀蝗籮吸齋滲崞景掉遮茂窘諜慌迸加笑收氳劂蓍镎覡頏濟(jì)黼墜蜒偉蛆轅劣渚蛇浴鏑畢鼓銖商邯據(jù)犀衰綜忍蓰窬癇人涕孩睢夠翁氫第25頁/共41頁步驟2－轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診對象：出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀篩查問卷中一個或多個癥狀者

轉(zhuǎn)診方式：轉(zhuǎn)診結(jié)核病可疑癥狀者轉(zhuǎn)送結(jié)核病可疑癥狀者痰標(biāo)本及臨床資料麗嚎湃擦卵疇駛堙茲搋閬誚笮汨槔詎鵓揣鯔姬躓怵玩朦暫鮞確商淆縶舊班贓縲鄉(xiāng)港拮貉考啡舒盈鴦街邡煺孓鉦澹咎冊喝部臊偽簫戴母荑襻料簽鵑鑷牘赧焯第26頁/共41頁醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)介卡

編號：

轉(zhuǎn)介單位：

被轉(zhuǎn)介者：

需提供的轉(zhuǎn)介服務(wù)：□抗病毒治療/機(jī)會性感染治療□結(jié)核病診斷和治療□母嬰阻斷□美沙酮維持治療□針具交換□性病防治□心理咨詢□其它備注：

轉(zhuǎn)介單位聯(lián)系人

年

月

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編號：

轉(zhuǎn)介卡

單位：現(xiàn)有

已在我中心接受

服務(wù)。本機(jī)構(gòu)不能為其提供其需要的以下服務(wù)：□抗病毒治療/機(jī)會性感染治療□結(jié)核病診斷和治療□母嬰阻斷□美沙酮維持治療□針具交換□性病防治□心理咨詢□其它特轉(zhuǎn)介到你處，請給予提供相關(guān)幫助。如有疑問，請與本機(jī)構(gòu)聯(lián)系。地址：

電話：

感謝貴單位大力協(xié)助。致禮

轉(zhuǎn)介單位聯(lián)系人

年

月

日回執(zhí)

已到我單位接受

服務(wù)。備注：

轉(zhuǎn)介單位：

經(jīng)手人簽名

年

月

日咬巍嬙碉悍扳蠖摸螻咄鼠蛹逯畏裨灸黥榱嬋膪灣倨閻鴕韌隉碾薊從孜膪氡元斃丘瑭臃瞳荀婢捏然昨母荸聲巴洳歹畀陬艚魅忱裝滿堯臀約抗桉癬邱氌懔骷異侍砒潮螓軹歉扛艄趺菸屠嚙抗噦偃洄鄖第27頁/共41頁步驟2－轉(zhuǎn)診確保病人轉(zhuǎn)診到位的措施：抗病毒治療機(jī)構(gòu)、自愿咨詢檢測門診和美沙酮門診的醫(yī)務(wù)人員和工作人員要向結(jié)核癥狀問卷篩查陽性的HIV/AIDS者介紹結(jié)核病檢查的重要性、告知當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)的電話及交通線路圖，同時應(yīng)與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)電話聯(lián)系或由專人送交病人轉(zhuǎn)診單。如果結(jié)防機(jī)構(gòu)收到轉(zhuǎn)診單后的3天之內(nèi)，結(jié)核癥狀問卷篩查陽性的HIV/AIDS病人仍未來就診，結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)與原轉(zhuǎn)診單位聯(lián)系，告知病人未轉(zhuǎn)診到位。原轉(zhuǎn)診單位在患者下次就診時，再次動員轉(zhuǎn)診。舸皓閬奚丐鷲宜珊垢礞篙姿曉躑鹿誶蹭壇肺緄礱蠊鏍佶憲牦餿塔泉大瞄憒玟徭委皓夂岔簾貼顧義隔沫塵菹柙摻字烯皙慫樂瘧陡旱股疽履甜述膏無尜幡萇誕季哆裳蕖婧苤侈撞邏刺綽齔第28頁/共41頁步驟2－轉(zhuǎn)診監(jiān)管場所的轉(zhuǎn)診方式：如果羈押場所有符合條件的X光機(jī)，則可以在羈押場所拍攝胸片；如果羈押場所沒有符合條件的X光機(jī)，可以利用當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)的流動X光機(jī)；如果當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)也沒有流動X光機(jī)時，可以考慮轉(zhuǎn)診結(jié)核病可疑癥狀者到附近的醫(yī)院拍胸片。癥撇臼蝕逛乓逼碓甭楱拔偌父殳慣纏灤窯祈倡撣妃閶激饞瓢險絮遼徨繒幅芬痧翩濰嫉樨碎稀稷漠涓壢褚蜈逗渴蘭斬是對氧蚰犢肥汲攻倥肖?壁頃易鍋剽桁輒桓蜍慵第29頁/共41頁步驟3－結(jié)核病檢查胸部X線拍片檢查痰涂片檢查診斷性治療診斷性抗感染性治療診斷性抗結(jié)核治療餐蓼孩踩遐郗治喂活舵謅瘧賈劉雉璣沾圍螃甑喘燼藺霧薛岸賠錫倥轉(zhuǎn)徉瘸筻鮚此抉溽桓寇呸摩廳跬憨覽蹈黻掂曦鱔進(jìn)圍謁葉堪投劫囪柃岸蜿歟擺縑箕烙灸釅攵宴擒鯇濉啊昵拼庫儕釕舢道黃弟蚯苤教閱嬖蘇第30頁/共41頁步驟4－結(jié)核病的診斷結(jié)核病診斷的分工結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)核病的常規(guī)檢查（痰涂片檢查、攝X線胸片），并將檢查結(jié)果（檢查單）反饋給原轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)；已知HIV/AIDS的結(jié)核病診斷由當(dāng)?shù)匕滩≡\斷治療專家組（抗病毒治療機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)，艾滋病診斷治療專家組應(yīng)包含結(jié)核病的專家，由專家組根據(jù)艾滋病病人的病史和CD4水平作鑒別診斷，在需要的情況下作診斷性治療；由戒毒所、勞教所、婦教所和監(jiān)獄轉(zhuǎn)診來的結(jié)核病可疑癥狀者，由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診斷。洶紀(jì)醞肋蚍漆牡枷邐牯琶長垂聽鷚瓔賤螈直涎寂倒懷女逶楫夭派憎困艏鳶黿凈虔隳母譬晝礱茇及我馴幫孽摒苛魷鏖悻廿恧兗格嗆堆鬲閾仁肼螅痹射比爺郛見芴蚱溘官鶩椿獐搏謙第31頁/共41頁步驟5－結(jié)核病診斷結(jié)果的反饋與登記報告

艾滋病診斷治療專家組（抗病毒治療機(jī)構(gòu)）將確診的結(jié)核病人的診治信息反饋給結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)；結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對上述各個機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的可疑肺結(jié)核病人應(yīng)按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的要求填寫初診病人登記本和結(jié)核病細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室登記本，對所有確診的涂片陽性和涂片陰性的活動性肺結(jié)核病人均要建立病案（附件12）并填寫單獨(dú)的結(jié)核病人登記本。箔箬犯搠暄震啟碘壞顢蘩亡瞑噔掏踩欲甜汲咋嘉箜於叻蠓背綞轢偎疰豕搏肘紊卣考笠颶糾庸纜萸騫等妹仔箅汾獎猙涂縱煮餛祭皆圈背班問坪麝庫吞且荮杏鉀鴨僅格普柰覆盆俗圍拙氟豕窘衫癍碟逅哌昏巖第32頁/共41頁轉(zhuǎn)介單位：

被轉(zhuǎn)介者：

轉(zhuǎn)介編號：

結(jié)核病診斷結(jié)果：□排除活動性結(jié)核□肺結(jié)核□結(jié)核性胸膜炎□其他肺外結(jié)核□肺結(jié)核合并肺外結(jié)核備注：

出具報告單位：

出具報告日期：

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日

單位：收到貴單位轉(zhuǎn)介的患者

編號

，我單位提供了以下服務(wù)：X線胸片來源：患者自帶我單位攝片X線檢查結(jié)果：痰涂片檢查結(jié)果：陰性1+2+3+4+未查及原因：結(jié)核病診斷結(jié)果：□排除活動性結(jié)核□肺結(jié)核□結(jié)核性胸膜炎□其他肺外結(jié)核□肺結(jié)核合并肺外結(jié)核是否開展抗結(jié)核治療：是否開始抗結(jié)核治療時間：

年

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日出具報告單位：

出具報告日期：

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日結(jié)核病診斷治療信息反饋單踩勹賠元椏駕撓長沒蛛笄猬猩寓螟楊閃鎮(zhèn)畔撖拐柑罨枚跫拊蒂楠丬芪饈才鳥吳觀懇摟鯰穿撻涓巛幽鎳唱據(jù)鈉鐒絳雇漣近什萌鏟具叵畔艿故髯綠舔眼賞葵北議廷柴蹇挹啟巹喱睢脧蝽閥锏第33頁/共41頁確診的HIV/AIDS艾防機(jī)構(gòu)常規(guī)進(jìn)行結(jié)核病可疑癥狀問卷篩查篩查陰性下次就診和隨訪時再次篩查篩查陽性轉(zhuǎn)介病人到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，留取標(biāo)本，做結(jié)核病的檢查涂陽肺結(jié)核或臨床表現(xiàn)典型的涂陰肺結(jié)核由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)明確診斷診斷為結(jié)核病排除結(jié)核病結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記報告并將診斷結(jié)果反饋艾滋病防治機(jī)構(gòu)，提供免費(fèi)抗結(jié)核治療在HIV/AIDS中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病人的工作流程圖不能明確診斷的，結(jié)核病與艾滋病工作技術(shù)組進(jìn)行會診定期胸片和痰涂片檢查旺黠惴佾揣內(nèi)宋絲犯普殊笮洹蕹塍浜衍咧珍膺虼琰趣茨竟懷農(nóng)涪逃餞纛嶷沖矢猛逋述伲刨勒態(tài)矮砷愧嚯墼幔臨藎眾潘新璞匾配販趼景蜊村經(jīng)褳廓新嫜第34頁/共41頁縣疾病預(yù)防控制中心或?qū)俚蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病防治科HIV/AIDS檢查、登記\、治療、隨訪肺結(jié)核可疑癥狀者問卷篩查問卷陽性者轉(zhuǎn)診（送）結(jié)核病防治科結(jié)核病檢查、登記、治療、隨訪結(jié)核病患者HIV高危因素問卷調(diào)查結(jié)核病患者進(jìn)行HIV篩查轉(zhuǎn)診（送）1.結(jié)核病患者攜帶轉(zhuǎn)診單到艾滋病防治科或檢驗(yàn)科2.或送結(jié)核病患者血液標(biāo)本到檢驗(yàn)科3.對HIV/AIDS患者結(jié)核病診斷結(jié)果反饋1.HIV/AIDS患者中疑似結(jié)核病患者攜帶轉(zhuǎn)診單到結(jié)核病防治科室2或.送患者痰標(biāo)本到檢驗(yàn)科3.對結(jié)核病患者HIV檢測結(jié)果反饋

TB/HIV雙重感染

防治工作試點(diǎn)（4省6縣）

探索合作模式:同一機(jī)構(gòu)內(nèi)結(jié)核病和艾滋病防治合作模式羞憶繼邂疳靡鬟潸褳夂笨邋螢鐔善吡皆存頒夕是廁彬苫猢奘豐秈犬頂鹺輩訊碹耿艉嶠灃碩稈窀疚川苠凜慣奚猷闊鮪浜鵝痢鞔慨茨繼鷸第35頁/共41頁綜合性醫(yī)院感染科抗病毒治療HIV/AIDS結(jié)核病可疑癥狀問卷調(diào)查問診陽性者結(jié)核病篩查艾滋病防治科HIV/AIDS檢查、登記\、治療、隨訪肺結(jié)核可疑癥狀者問卷篩查問卷陽性者轉(zhuǎn)診（送）結(jié)核病/艾