社區(qū)慢性病健康管理規(guī)范化指導(dǎo)

社區(qū)慢性病規(guī)范化指導(dǎo)檔案設(shè)計(jì)要規(guī)范：設(shè)計(jì)美觀、實(shí)用、方便、內(nèi)容要規(guī)范并與個(gè)體化評(píng)估相結(jié)合.隨訪理管要規(guī)范：管理前要診斷性評(píng)估.分級(jí)分層、確定管理級(jí)別.按照管理級(jí)別定期隨訪管理.和1次較全面的健康體撿.檔案填寫要規(guī)范(紙質(zhì)或電子)：信息真實(shí)，必填項(xiàng)目完整且無邏輯性錯(cuò)誤.對(duì)每個(gè)管理患者評(píng)估要規(guī)范：按照國家、省規(guī)范和指南要求進(jìn)行評(píng)估.。1當(dāng)前1頁，總共84頁。社區(qū)慢性病規(guī)范化指導(dǎo)對(duì)社區(qū)指導(dǎo)要規(guī)范：指導(dǎo)也要按規(guī)范和指南要求先進(jìn)行評(píng)估并實(shí)行個(gè)體化指導(dǎo)。流程和步驟制訂要規(guī)范合理：如各項(xiàng)生物指標(biāo)制訂操作流程要規(guī)范合理。質(zhì)量控制：特別是縣疾控對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)服務(wù)站的社區(qū)醫(yī)生對(duì)慢性病患者隨訪、干預(yù)、指導(dǎo)是否按制訂的流程進(jìn)行操作。各社區(qū)應(yīng)配備測(cè)身高.體重.腰圍.血壓.血糖.設(shè)備.2當(dāng)前2頁，總共84頁。

目的培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生規(guī)范化管理慢性病患者.高危人群和重點(diǎn)一般人群。社區(qū)醫(yī)生能對(duì)慢性病患者,高危人群和重點(diǎn)一般人群.實(shí)行個(gè)體化指導(dǎo)與評(píng)估，改變或控制危險(xiǎn)因素?？刂瓢l(fā)病率和并發(fā)癥。延緩發(fā)病時(shí)間或延緩并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間。通過規(guī)范化管理來改變管理的依從性.提高三率(知曉率、治療率和控制率)3當(dāng)前3頁，總共84頁。

目的實(shí)行患者分類管理：對(duì)血壓、血糖控制達(dá)標(biāo)患者（無心血管危險(xiǎn)因素、無并發(fā)癥或合并癥的患者、管理依從性較好的）可實(shí)行一般性管理如測(cè)血壓、血糖和一般的健康教育，對(duì)血壓、血糖控制不達(dá)標(biāo)者（有心血管危險(xiǎn)因素、有并發(fā)癥或合并癥的患者、管理依從性差的）要實(shí)行重點(diǎn)強(qiáng)化干預(yù)指導(dǎo)。做好基線調(diào)查的評(píng)估并上報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一縣疾控中心4當(dāng)前4頁，總共84頁。按照規(guī)范.制定技術(shù)指導(dǎo)5當(dāng)前5頁，總共84頁。為什么要健康管理？6當(dāng)前6頁，總共84頁。歸根到底,危害我們健康的是什么？目前危害人們健康的大部分疾病均屬于生活方式疾病,這些疾病的病因60%來源于我們自身存在的不健康的生活方式.吸煙、酗酒、髙鹽飲食、高脂飲食、不合理膳食；缺乏體力鍛煉；超重、肥胖；心理緊張等因素。為了健康和預(yù)防疾病必須學(xué)會(huì)吃和動(dòng)。7當(dāng)前7頁，總共84頁。

我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的快速發(fā)展，物質(zhì)的極大豐富，人民生活水平的不斷提高，與“食”具進(jìn)的人們“餐桌”發(fā)生了很大改變。8當(dāng)前8頁，總共84頁。

社區(qū)建康管理經(jīng)典方法

合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡控制體重定期做健康體檢《促進(jìn)健康和防止疾病.查出潛伏疾病.

查出風(fēng)險(xiǎn)因素.干預(yù)和預(yù)防復(fù)雜的疾病》9當(dāng)前9頁，總共84頁。慢性病防治關(guān)鍵點(diǎn)

——“3個(gè)環(huán)節(jié)”和“3個(gè)人群”10當(dāng)前10頁，總共84頁。湖州市慢性病示范社區(qū)專用檔案11當(dāng)前11頁，總共84頁。湖州市示范社區(qū)高危人群專用檔案12當(dāng)前12頁，總共84頁。長(zhǎng)興縣慢性病示范社區(qū)專用檔案13當(dāng)前13頁，總共84頁。南潯區(qū)創(chuàng)省級(jí)慢性病示范區(qū)

髙危人群專用檔案14當(dāng)前14頁，總共84頁。南潯區(qū)創(chuàng)省級(jí)慢性病示范區(qū)

患者專用檔案15當(dāng)前15頁，總共84頁。

飲食治療：吃多少、吃什么、怎么吃。

運(yùn)動(dòng)治療：動(dòng)多少、動(dòng)什么、怎么動(dòng)。

戒煙限酒：怎么戒、怎么限。

心理疏導(dǎo)：調(diào)解心情、疏導(dǎo)心理。控制體重：怎么控、控多少。慢性病非藥物治療（行為干預(yù)）16當(dāng)前16頁，總共84頁。飲食、運(yùn)動(dòng)治療是治療糖尿病.高血壓的基本措施

飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物三者科學(xué)結(jié)合再加上掌握糖尿病和高血壓知識(shí)、就能有效控制病情。17當(dāng)前17頁，總共84頁。合理膳食18當(dāng)前18頁，總共84頁。合理膳食低鹽：限制鈉鹽的攝入量，每人每日食鹽總量不超過6克低脂肪：減少膳食脂肪特別是飽和脂肪的攝入，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)；控制油脂攝入，每人每日食油量不超過25克；脂肪供能＜30%，飽和脂肪＜10%高膳食纖維：增加膳食纖維的攝入量，每人每日25~30克適當(dāng)控制膳食總熱量，注意熱量平衡補(bǔ)充鉀和鈣：適當(dāng)多吃鉀、鈣含量高食物，如綠葉蔬菜、鮮奶、豆制品等限制酒精攝入：提倡不飲酒，男性和女性每日酒精攝入量應(yīng)少于20～30克和10～15克戒煙：19當(dāng)前19頁，總共84頁。

合理膳食能量平衡（攝入量=消耗量）酸堿平衡（肉類與蔬菜類比例平衡）三大營(yíng)養(yǎng)素比例平衡

蛋白質(zhì)

15-20%

脂肪

20-30%

碳水化合物

55-60%三餐熱能比合理早：中：晚=30%40%30%

20當(dāng)前20頁，總共84頁。膳食指導(dǎo)的原則可以筒化為

一多三少即攝入種類多量少.鹽少.油少21當(dāng)前21頁，總共84頁。膳食處方開制22當(dāng)前22頁，總共84頁。

處方開制的目的1、結(jié)構(gòu)合理：三大營(yíng)養(yǎng)素和三餐熱能匹配合理。2、保障能量平衡：量出為入，維持正常體重。3、量化指導(dǎo)：能使行為干預(yù)落實(shí)日常生活中。

達(dá)到控制體重、維持血糖.血壓在正常水平和防治并發(fā)癥的目標(biāo)。23當(dāng)前23頁，總共84頁。體型判斷標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)計(jì)算公式：

體重指數(shù)（BMI）=實(shí)際體重（kg）÷身高（cm）2BMI范圍體型評(píng)價(jià)＜18.5體重過低18.5－

23.9正常

24－

27.9超重≥28肥胖24當(dāng)前24頁，總共84頁。

簡(jiǎn)易膳食計(jì)算方法膳食總熱量的計(jì)算：日需膳食總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤體重所需熱量標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）－105（男性）

標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=〔身高（厘米）－100〕×0.9（女性）

年齡超過60歲患者，年齡每增加10歲，每日需要總熱量酌情減少10%左右。25當(dāng)前25頁，總共84頁。不同體重和體力勞動(dòng)每公斤體重?zé)崃啃枰?千卡)勞動(dòng)強(qiáng)度職業(yè)舉例肥胖/超重正常體重低臥床臥床休息1515～2020～25輕度體力勞動(dòng)買菜煮飯清理衣物20～2525～3035中度體力勞動(dòng)播種除草飼養(yǎng)家畜303540重度體力勞動(dòng)耕地搬運(yùn)建筑伐木354045～5026當(dāng)前26頁，總共84頁。膳食總熱量計(jì)算的舉例說明例題：張某，女，58周歲，身高164.6cm，體重60kg，在家從事買菜煮飯（輕度體力勞動(dòng)）。

解：

體重指數(shù)：體重60kg÷身高（164.6cm）2=22.1

張某體型:正常計(jì)算熱量:標(biāo)準(zhǔn)體重:(164.6cm-100)×0.9=58.1kg

膳食總熱量:58.1kg×每公斤體重?zé)崃?7.5千卡

=1599千卡27當(dāng)前27頁，總共84頁。社區(qū)糖尿病膳食處方

一、計(jì)算推薦膳食總熱量體重指數(shù)＝體重

60

千克÷（身高

1.646米）2

＝22.1

千克/米2

體重指數(shù)<18.518.5～23.9≥24.0體型□體重偏低√體重正?！醭?肥胖□臥床20~2515~2015√輕度體力活動(dòng)3525~3020~25□中度體力活動(dòng)403530□重度體力活動(dòng)45~504035標(biāo)準(zhǔn)體重（男性）＝身高

厘米－105＝

千克標(biāo)準(zhǔn)體重（女性）＝（身高164.6厘米－100）×0.9＝

58.1千克膳食總熱量＝標(biāo)準(zhǔn)體重58.1克×每公斤體重?zé)崃?7.5

＝

1599

千卡28當(dāng)前28頁，總共84頁。不同熱量飲食各類食物的食用量

總熱量（千卡）

谷薯類（米面）

蔬菜類（大白菜）

水果類（蘋果）

豆類（豆腐）

乳類（牛奶）

肉蛋類（瘦豬肉）

油脂類（植物油）10002.5兩1斤4兩2兩220ml1兩15克11002.5兩1斤4兩2兩220ml2兩15克12003兩1斤4兩2兩220ml2兩15克13003.5兩1斤4兩2兩220ml2兩15克14004兩1斤4兩2兩220ml2兩20克15004兩1斤4兩2兩220ml3兩20克16004.5兩1斤4兩2兩220ml3兩20克17005兩1斤4兩2兩220ml3兩20克18005兩1斤4兩2兩220ml4兩20克19005.5兩1斤4兩2兩220ml4.5兩20克20006兩1斤4兩2兩220ml4.5兩20克21006.5兩1斤4兩2兩220ml4.5兩20克22006.5兩1斤4兩2兩220ml4.5兩20克23007兩1斤4兩2兩220ml5兩20克24007.5兩1斤4兩2兩220ml5兩20克29當(dāng)前29頁，總共84頁。

記錄膳食日記的重要性

干預(yù)對(duì)象:記錄日記是記錄者對(duì)一天的飲食情況進(jìn)行回憶和自我檢查的過程，在記錄的過程中，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)平時(shí)未注意到的問題，幫助患者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便落實(shí)膳食處方。醫(yī)生:對(duì)干預(yù)對(duì)象的膳食進(jìn)行分析評(píng)價(jià)、調(diào)整飲食處方、保障能量平衡提供比較客觀的依據(jù)。30當(dāng)前30頁，總共84頁。食物重量折算參照表食物名稱單位重量（生重）大米飯1小標(biāo)準(zhǔn)碗75克（1.5兩）大米飯1大標(biāo)準(zhǔn)碗150克（3兩）大米粥1小標(biāo)準(zhǔn)碗30克（0.6兩）大米粥1大標(biāo)準(zhǔn)碗50克（1兩）濕面條1小標(biāo)準(zhǔn)碗100克（2兩）濕面條1大標(biāo)準(zhǔn)碗150克（3兩）干面條1小標(biāo)準(zhǔn)碗75克（1.5兩）干面條1大標(biāo)準(zhǔn)碗100克（2兩）饅頭1個(gè)100克（2兩）餃子6個(gè)50克（1兩）元宵3個(gè)50克（1兩）雞蛋1個(gè)60克鴨蛋1個(gè)70克雞腿1個(gè)220克（4.5兩）炒蔬菜1標(biāo)準(zhǔn)盤500克（1斤）小標(biāo)準(zhǔn)碗＝直徑12厘米的碗大標(biāo)準(zhǔn)碗＝直徑16厘米的碗標(biāo)準(zhǔn)盤＝9寸盤

31當(dāng)前31頁，總共84頁。膳食日記早餐：大米粥30克、雞蛋60克、青菜100克午餐：大米飯75克、雞鴨50克、油10克、青菜200克水果100克、豆腐40克、牛奶220克晚餐：大米飯100克、豬肉15克、雞鴨100克油10克、青菜100克、水果200克鹽：10g飲水：1400ml堅(jiān)果：75g32當(dāng)前32頁，總共84頁。實(shí)際使用熱量簡(jiǎn)易計(jì)祘方法谷著類：205克÷25克=8.2個(gè)交換份蔬菜類：400克÷500克=0.8個(gè)交換份水果類(平果)：300克÷200克=1.5個(gè)交換份食用油：20克÷10

克=2個(gè)交換份禽魚肉蛋類：225克÷50克=4.5個(gè)交換份豆制品類：40克÷100克=0.4個(gè)交換份奶/奶制品類：220克÷160克=1.4個(gè)交換份堅(jiān)果類(花生米)：75克÷25克=3個(gè)交換份合計(jì)=21.8個(gè)交換份×90千卡熱量=1962千卡熱量33當(dāng)前33頁，總共84頁。食物實(shí)際使用熱量簡(jiǎn)易計(jì)算方法谷薯類：_________克÷25克=______個(gè)交換份蔬菜類：__________克÷500克=______個(gè)交換份禽魚肉蛋類：_______克÷50克=______個(gè)交換份豆制品類：_________克÷100克=______個(gè)交換份奶制品類：_________克÷160克=______個(gè)交換份水果類：___________克÷200克=______個(gè)交換份食用油：___________克÷10克=______個(gè)交換份堅(jiān)果類：___________克÷25克=______個(gè)交換份合計(jì)：=_______交換份×90千卡熱量=________千卡熱量34當(dāng)前34頁，總共84頁。

膳食分析結(jié)果能量不平衡，攝入量大于消耗量；主要體現(xiàn)在三大營(yíng)養(yǎng)素中的脂肪攝入偏高；結(jié)合膳食日記分析為雞鴨肉較多、堅(jiān)果過量；三餐能量比例不合適，早餐攝入偏低、晚餐攝入偏高，特別是晚餐能量過高。水果攝入量較多；鹽較多。35當(dāng)前35頁，總共84頁。滿足病人的口味方便膳食指導(dǎo)保障膳食處方落實(shí)

學(xué)會(huì)運(yùn)用食物交換份36當(dāng)前36頁，總共84頁。不同熱量飲食的基本交換份總熱量（千卡）總份數(shù)（份）谷薯類（份）蔬菜類（份）水果類（份）豆類（份）乳類（份）肉蛋類（份）油脂類（份）100011.55111111.5110012.55111121.5120013.56111121.5130014.57111121.51400168111122150017811113216001891111321700191011113218002010111142190021.51111114.52200022.51211114.52210023.51311114.52220024.51311214.52230026141121522400271511215237當(dāng)前37頁，總共84頁。

食物交換份定義：把能提供90千卡熱量的食物重量稱為1個(gè)食物交換份。食物種類：

四大類：谷薯組、菜果組、禽魚肉蛋組、油脂組。

八小類：谷薯類、蔬菜類、水果類、豆類、奶類、禽魚肉蛋類、硬果類、油脂類。38當(dāng)前38頁，總共84頁。計(jì)算：25克谷類=90千卡=200克玉米=100克土豆

2兩谷類=100克（100克÷25克=4個(gè)交換份）

4個(gè)交換份×200克玉米=800克（二兩主食換成玉米應(yīng)該吃800克）

4個(gè)交換份×100克土豆=400克（二兩主食換成土豆應(yīng)該吃400克）50克豬肉=90千卡=80克魚肉=100克兔肉

2兩豬肉=100克（100克÷50克=2個(gè)交換份）

2個(gè)交換份×80克魚肉=160克（二兩豬肉換成魚肉應(yīng)該吃160克）

2個(gè)交換份×100克兔肉=200克（二兩豬肉換成兔肉應(yīng)該吃200克）39當(dāng)前39頁，總共84頁。

等值谷薯類交換表

每交換份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡。大米、小米、糯米、薏米： 25g高粱米、玉米碴： 25g面粉、米粉、玉米面： 25g各種掛面、龍須面： 25g燕麥片、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面： 25g咸面包、窩頭： 35g生面條、魔芋生面條： 35g馬鈴薯： 100g鮮玉米： 200g40當(dāng)前40頁，總共84頁。

等值蔬菜類交換表

每交換份蔬菜供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡。

大白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜： 500g西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、綠豆芽、鮮蘑：500g白蘿卜、青椒、茭白、冬筍： 400g倭瓜、南瓜、菜花： 350g鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗： 250g胡蘿卜： 200g黃瓜、茄子、絲瓜： 500g山藥、荸薺、藕、涼薯： 150g百合、芋頭： 100g毛豆、鮮豌豆： 70g41當(dāng)前41頁，總共84頁。

等值肉蛋類食品交換表

每交換份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡。

熟火腿、香腸： 20g肥瘦豬肉： 25g雞蛋（1大個(gè)帶殼）鴨蛋： 60g熟醬牛肉、熟醬鴨、大肉腸： 35g瘦豬、牛、羊肉、鴨肉： 50g雞蛋清： 150g帶骨排骨： 50g草魚、大黃魚、鯉魚、甲魚、帶魚： 80g對(duì)蝦、青蝦、鮮貝： 80g蟹肉、水浸魷魚： 100g42當(dāng)前42頁，總共84頁。

等值大豆類食品交換表

每交換份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱量90千卡。

腐竹： 20g北豆腐： 100g大豆（黃豆）、大豆粉： 25g南豆腐（嫩豆腐）： 150g豆?jié){： 400g豆腐絲豆腐干： 50g43當(dāng)前43頁，總共84頁。

等值奶類食品交換表

每交換份奶類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90千卡

奶粉： 20g牛奶： 160g脫脂奶粉： 25g羊奶： 160g奶酪： 25g無糖酸奶： 130g44當(dāng)前44頁，總共84頁。

等值油脂類食品交換表

每交換份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡

花生油、香油(1湯匙)： 10g玉米油、菜籽油(1湯匙)： 10g豆油： 10g紅花油(1湯匙)： 10g黃油： 10g核桃、杏仁： 25g葵花子（帶殼）： 25g花生米： 25g西瓜子（帶殼）： 40g45當(dāng)前45頁，總共84頁。

等值水果類交換表

每交換份水果類供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90千卡

柿、香蕉、鮮荔枝(帶皮)、 150g李子、杏(帶皮)：葡萄(帶皮)：200g

梨、桃、蘋果(帶皮)： 200g桔子、橙子、柚子(帶皮)： 200g草莓： 300g獼猴桃(帶皮)： 200g西瓜： 500g46當(dāng)前46頁，總共84頁。

糖尿病人食用水果

根據(jù)病情，水果暫時(shí)不吃。待到病情控制平衡時(shí)，(空腹血糖小于7.8mmol/l且餐后2h血糖小于10mmol/l),可適當(dāng)增加水果，并注意選擇血糖指數(shù)低的水果種類、選擇在兩餐之間、最大量不超過200g。47當(dāng)前47頁，總共84頁。

食物的血糖指數(shù)食物的血糖指數(shù)表示不同食物或者碳水化合物對(duì)葡萄糖代謝的影響，通常以葡萄糖作為參考。食物的血糖指數(shù)越高，進(jìn)食后血液中葡萄糖水平也越高。不同食物的血糖指數(shù)不同，如豆類比谷薯類食品血糖指數(shù)低、含膳食纖維量高的食品血糖指數(shù)低。食物加工與烹調(diào)方法不同，進(jìn)食后血糖升高水平也不同，加工時(shí)間越長(zhǎng)、溫度越高，血糖生成指數(shù)越高。血糖控制不良的糖尿病患者應(yīng)避免食用血糖指數(shù)高的食品。48當(dāng)前48頁，總共84頁。

常見食物的血糖指數(shù)（GI）食物品種GI食物品種GI食物品種GI食物品種GI葡萄糖

100冰淇淋61大豆18巧克力49綿白糖84小麥餅干70蠶豆79芋頭47玉米粉68梳打餅干72凍豆腐22紅薯77鮮玉米55櫻桃22豆腐干24土豆62黑米42獼猴桃

52紅小豆26低脂奶粉12大米飯83桃子28綠豆27加糖酸奶48小米粥62香蕉52土豆粉條14鮮奶28糯米飯87梨36大米粥70西瓜72面條49蘋果36油條75菠蘿66面包69柑橘43烙餅80南瓜75玉米面粥51葡萄43山藥51胡蘿卜71食物血糖生成指數(shù)大于70的，為高血糖生成指數(shù)食物；小于55的，則為低血糖生成指數(shù)食物49當(dāng)前49頁，總共84頁。膳食纖維食物纖維素包括纖維、半纖維和木質(zhì)素、纖維素的主要作用是有助于腸內(nèi)大腸桿菌合成多種維生素。因?yàn)槔w維素比重小、體積大、在胃腸中占據(jù)空間較大、使人有飽食感、有利于減肥。每個(gè)植物細(xì)胞都有細(xì)胞壁、而細(xì)胞壁的主要成份就是纖維素、半纖維素和果膠、它們都屬于膳食纖維。所以只要吃植物性食品、必然會(huì)獲得纖維素，50當(dāng)前50頁，總共84頁。常見食品纖維素含量表(克/100克)食物名稱膳食纖維食物名稱膳食纖維食物名稱膳食纖維魔芋粉74.4海帶(干)6.1白蘿卜1.0麩皮31.3干蘑21.0芹菜1.4全麥粉10.8木耳29.9竹筍1.8苦蕎麥5.8銀耳30.4蕨菜25.5玉米面5.6香菇(干)31.6茴香菜1.6燕麥片5.3廣梨5.1茭白1.9黃米4.4萊陽梨2.6苦瓜1.4赤小豆7.7紅果3.1茄子1.9黃豆15.5洋姜4.3茼蒿1.251當(dāng)前51頁，總共84頁。運(yùn)動(dòng)與健康52當(dāng)前52頁，總共84頁。運(yùn)動(dòng)鍛煉須知因地制宜、因人制宜因時(shí)制宜、循序漸進(jìn)量力而行、適可而止有氧運(yùn)動(dòng)、避免傷害53當(dāng)前53頁，總共84頁。體力活動(dòng)不足：電視收看時(shí)間增多以車代步電梯代替樓梯家用電器的普及體育活動(dòng)時(shí)間減少總能量消耗減少54當(dāng)前54頁，總共84頁。定義對(duì)個(gè)體有預(yù)防和治療作用的適宜的“有氧運(yùn)動(dòng)”。

兩個(gè)因素：速度、時(shí)間。有效運(yùn)動(dòng):強(qiáng)度3—6MET之間(兩條藍(lán)線之間);

并且連續(xù)運(yùn)動(dòng)10分鐘以上;3MET6MET有效運(yùn)動(dòng)的概念55當(dāng)前55頁，總共84頁。基礎(chǔ)代謝食物特殊動(dòng)力其它非運(yùn)動(dòng)消耗運(yùn)動(dòng)消耗碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪谷類蔬菜類水果類肉蛋魚類奶類油脂類總攝入總消耗早餐加餐中餐加餐晚餐加餐飲食、運(yùn)動(dòng)能量平衡實(shí)現(xiàn)56當(dāng)前56頁，總共84頁。消耗消耗消耗攝入攝入攝入>=<體重適中代謝正常體重超重代謝紊亂體重降低抗病能力下降57當(dāng)前57頁，總共84頁。運(yùn)動(dòng)鍛煉存在哪些問題家務(wù)勞動(dòng)代替體育鍛煉

有效運(yùn)動(dòng)輕松愉快感

無效運(yùn)動(dòng)疲勞感明顯

精神身體上全面放松

趕任務(wù)，有壓力感

全身運(yùn)動(dòng)；改善氧代謝

機(jī)械單調(diào)；局部運(yùn)動(dòng)

體育鍛煉

家務(wù)勞動(dòng)

58當(dāng)前58頁，總共84頁。存在問題：無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，家務(wù)勞動(dòng)代替體育運(yùn)動(dòng)。

59當(dāng)前59頁，總共84頁。

怎樣判斷患者的運(yùn)動(dòng)量是否合適

自我感覺判定法運(yùn)動(dòng)量小運(yùn)動(dòng)量大運(yùn)動(dòng)量適宜汗無大汗淋漓微汗脈搏變化無加快運(yùn)動(dòng)后15分鐘不能恢復(fù)加快運(yùn)動(dòng)后15分鐘恢復(fù)自我感覺無不適(頭暈眼花、胸悶氣喘、疲勞倦怠)輕度疲勞次日感覺疲勞乏力輕松愉快60當(dāng)前60頁，總共84頁。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間上午10時(shí)，是一天中最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)；晚飯后0.5-1小時(shí)，飯后正是血糖上升時(shí)，有利于降血糖、降血脂、保護(hù)胰腺功能、有利于糖尿病、高血壓的治療。為什么晚餐后運(yùn)動(dòng)：中國人飲食習(xí)慣——晚餐豐富，需要運(yùn)動(dòng)把攝入多余的能量消耗掉。61當(dāng)前61頁，總共84頁。運(yùn)動(dòng)的要求餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)最佳（從第一口飯算起）或就餐結(jié)束30分鐘以后；規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周3一5天.每天30分鐘的“有氧運(yùn)動(dòng)”或每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)150分鐘；消瘦病人運(yùn)動(dòng)20—30分鐘肥胖病人運(yùn)動(dòng)30—60分鐘一般病人運(yùn)動(dòng)30—40分鐘年齡70歲以上病人運(yùn)動(dòng)20—30分鐘糖尿病病人每餐后都應(yīng)有1次運(yùn)動(dòng)，每天不少于2次對(duì)于活動(dòng)能力低下的高齡患者可采用肢體按摩。（但糖尿病人下肢按摩要注意不能用力過大）

1992年世界衛(wèi)生組織指出最理想的運(yùn)動(dòng)方式是步行。62當(dāng)前62頁，總共84頁。運(yùn)動(dòng)三部曲運(yùn)動(dòng)后整理（5～10分鐘）正式運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前熱身（5～10分鐘）熱身運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)很重要！63當(dāng)前63頁，總共84頁。

普通散步法每分鐘60-90步，每次40-50分鐘；此種散步法適宜糖尿病、高血壓老年患者。每10分鐘能消耗30-50千卡熱量

64當(dāng)前64頁，總共84頁。

快速散步法每分鐘90-120步，每次30-40分鐘；此種散步法適宜糖尿病、高血壓的中、老年患者。每10分鐘能消耗50-70千卡熱量

65當(dāng)前65頁，總共84頁。

平地慢跑方法每分鐘120-150步，每次20-30分鐘；此種散步法適宜糖尿病、高血壓的中、老年患者和身體條件較好的患者。每10分鐘能消耗70-90千卡熱量

66當(dāng)前66頁，總共84頁。運(yùn)動(dòng)消耗能量換算建議;每天標(biāo)準(zhǔn)體重的3-5倍或250-350千卡熱量消耗：如標(biāo)準(zhǔn)體重60公斤×4倍=240千卡熱量要通過運(yùn)動(dòng)來消耗。例慢跑每分鐘130-140步、每10分鐘消耗熱量80干卡×30分鐘=240千卡。快步走每分鐘100-110步、每10分鐘消耗熱量60千卡×40分鐘=240千卡。散步每分鐘70-80步、每10分鐘消耗熱量50千卡×50分鐘=250千卡。67當(dāng)前67頁，總共84頁。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目每周運(yùn)動(dòng)天數(shù)每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間時(shí)間安排散步

天

分鐘?早餐后1小時(shí)?午餐后1小時(shí)?晚餐后1小時(shí)快步走

天

分鐘?早餐后1小時(shí)?午餐后1小時(shí)?晚餐后1小時(shí)騎自行車

天

分鐘?早餐后1小時(shí)?午餐后1小時(shí)?晚餐后1小時(shí)做廣播操

天

分鐘?早餐后1小時(shí)?午餐后1小時(shí)?晚餐后1小時(shí)跳交誼舞

天

分鐘?早餐后1小時(shí)?午餐后1小時(shí)?晚餐后1小時(shí)上下樓梯

天

分鐘?早餐后1小時(shí)?午餐后1小時(shí)?晚餐后1小時(shí)打羽毛球

天

分鐘?早餐后1小時(shí)?午餐后1小時(shí)?晚餐后1小時(shí)打乒乓球

天

分鐘?早餐后1小時(shí)?午餐后1小時(shí)?晚餐后1小時(shí)打太極拳

天

分鐘?早餐后1小時(shí)?午餐后1小時(shí)?晚餐后1小時(shí)慢跑5

天30

分鐘?早餐后1小時(shí)?午餐后1小時(shí)?晚餐后1小時(shí)瑜珈練習(xí)

天

分鐘?早餐后1小時(shí)?午餐后1小時(shí)?晚餐后1小時(shí)園藝工作

天

分鐘?早餐后1小時(shí)?午餐后1小時(shí)?晚餐后1小時(shí)打掃房間7

天15

分鐘?早餐后1小時(shí)?午餐后1小時(shí)?晚餐后1小時(shí)

天

分鐘?早餐后1小時(shí)?午餐后1小時(shí)?晚餐后1小時(shí)

天

分鐘?早餐后1小時(shí)?午餐后1小時(shí)?晚餐后1小時(shí)68當(dāng)前68頁，總共84頁。糖尿病運(yùn)動(dòng)禁忌血糖控制很差，過量運(yùn)動(dòng)可能引起血糖進(jìn)一步升高，當(dāng)空腹血糖>14mmol/L，尿酮陽性時(shí)，不宜運(yùn)動(dòng)，避免酮癥酸中毒。較嚴(yán)重的糖尿病大血管病變，避免血壓升高及腦血管意外。較嚴(yán)重的糖尿病眼底病變，運(yùn)動(dòng)可加重眼底病變，甚至引起眼底大血管的破裂出血。較嚴(yán)重的糖尿病腎病。有神經(jīng)并發(fā)癥者如足部潰瘍等。嚴(yán)重的I型糖尿病病人，絕對(duì)缺乏胰島素，在未很好控制血糖的情況下，運(yùn)動(dòng)可使血糖升高，病情惡化。69當(dāng)前69頁，總共84頁。低血糖的處理低血糖先兆出虛汗、感覺無力、饑餓、頭暈；心慌、心跳加快、雙手顫抖、手足和嘴唇麻木或刺痛；視力模糊；精神不穩(wěn)定、面色蒼白、昏睡、肢冷、神智不清甚至昏迷低血糖處理

即可自測(cè)血糖，血糖＜3.8mmol/L為低血糖食用15克碳水化合物類的食物，如半杯果汁、1湯匙蜂蜜、1杯脫脂牛奶、2～3塊水果糖、幾塊粗面餅干等，10～15分鐘后不緩解在食用1次出現(xiàn)昏迷等嚴(yán)重情況，撥打120急救送醫(yī)院告訴周圍人發(fā)生低血糖可能出現(xiàn)的情況以及處理辦法70當(dāng)前70頁，總共84頁。

高血壓患者運(yùn)動(dòng)禁忌任何臨床情況不穩(wěn)定均屬于禁忌癥，如重癥高血壓患者血壓(收縮壓≥

180~和/舒張壓≥

110mmHg)；合并其它嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重心律失常、心動(dòng)過速、腦血管痙攣、心衰、不穩(wěn)定性心絞痛。71當(dāng)前71頁，總共84頁。

高血壓患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)不提倡高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免體位變動(dòng)較大和無氧運(yùn)動(dòng)如爆發(fā)用力、突然用力運(yùn)動(dòng)時(shí)，頭不宜低于心臟水平不宜做憋氣動(dòng)作72當(dāng)前72頁，總共84頁。非藥物治療適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持正常體重、不吸煙、不酗酒、減壓、低鹽飲食、等生活方式是減少心血管危險(xiǎn)因素致病作用的有效手段，能起到“一箭多雕”的作用、要貫穿應(yīng)用整個(gè)心血管事件鏈過程中。73當(dāng)前73頁，總共84頁。

請(qǐng)各位牢記長(zhǎng)壽秘訣：管往嘴，邁開腿。熱量降1/3，生命長(zhǎng)1/3。74當(dāng)前74頁，總共84頁。

管理效果評(píng)價(jià)1.膳食：根據(jù)管理對(duì)象個(gè)人膳食信息，評(píng)價(jià)其膳食攝入、膳食結(jié)構(gòu)、能量攝入等情況(包括鹽的攝入量)。2.飲酒：根據(jù)管理對(duì)象飲酒情況，評(píng)價(jià)其酒精攝