中腫黃旭霞癌痛規(guī)范化治療示范病房護(hù)理實(shí)踐

中腫黃旭霞癌痛規(guī)范化治療示范病房護(hù)理實(shí)踐第1頁(yè)/共28頁(yè)癌性疼痛（cancerpain）

（以下簡(jiǎn)稱癌痛）是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，癌性疼痛常為慢性疼痛。

癌痛管理知識(shí)教育手冊(cè)編者：趙繼軍等限制活動(dòng)，食欲下降，影響睡眠，消耗體能，影響心情，抑郁恐懼，影響人際交往影響生活質(zhì)量甚至喪失生的希望第2頁(yè)/共28頁(yè)癌痛規(guī)范化護(hù)理-案例分享患者XX,男性，46歲，2012年7月開始出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的持續(xù)性腹部疼痛，放射到背部，無(wú)伴惡心、嘔吐等，在外院診斷為肝癌，行化療后出院。院外服奧施康定10mgQ12h，疼痛得到緩解第3頁(yè)/共28頁(yè)癌痛規(guī)范化護(hù)理-案例分享2012年9月11日，患者出現(xiàn)腹部刺痛脹痛，活動(dòng)后疼痛加重，夜間有爆發(fā)痛，自服奧施康定20mgQ12h無(wú)緩解，現(xiàn)為進(jìn)一步治療入住我科。起病以來(lái)，精神稍疲倦，食欲尚可，小便正常，偶有便秘，體重下降約7kg，心肺功能暫無(wú)異常。第4頁(yè)/共28頁(yè)癌痛規(guī)范化護(hù)理-案例分享既往史：DM史8年，長(zhǎng)期口服降糖藥，血糖控制一般；有“乙肝”病史，具體不詳個(gè)人史：在原籍生長(zhǎng)，不吸煙，不嗜酒婚育史：已婚，育有2子2女患者有輕度抑郁。主要照顧者：患者妻子，兒子第5頁(yè)/共28頁(yè)癌痛護(hù)理操作流程1.評(píng)估2.治療3.記錄4.健康教育5.隨訪第6頁(yè)/共28頁(yè)評(píng)估原則（1）—常規(guī)主動(dòng)詢問（入院后8h內(nèi)完成）列入護(hù)理常規(guī)鑒別爆發(fā)痛的原因疼痛主因是腫瘤的直接侵犯引起的，暫時(shí)沒有神經(jīng)病理性疼痛的表現(xiàn)第7頁(yè)/共28頁(yè)評(píng)估原則（2）—量化數(shù)字評(píng)分法（NRS）入院時(shí)NRS評(píng)分：7過(guò)去24小時(shí)最痛：8過(guò)去24小時(shí)最輕：3第8頁(yè)/共28頁(yè)評(píng)估原則（3）—全面既往史家庭及社會(huì)支持心理精神重要器官功能止痛治療情況疼痛發(fā)作情況疼痛病因及類型患者XX,男性，46歲，2012年7月開始出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的持續(xù)性腹部疼痛，放射到背部，無(wú)伴惡心、嘔吐等，在外院診斷為肝癌，行化療后出院。院外服奧施康定10mgQ12h，疼痛得到緩解；2012年9月11日，患者出現(xiàn)腹部刺痛脹痛，進(jìn)食活動(dòng)后疼痛加重，夜間有爆發(fā)痛，自服奧施康定20mgQ12h無(wú)緩解，現(xiàn)為進(jìn)一步治療入住我科。起病以來(lái)，精神稍疲倦，食欲尚可，小便正常，偶有便秘，體重下降約7kg，心肺功能暫無(wú)異常。該患者的疼痛病因主要是腫瘤的直接侵犯引起的，包括軀體性和內(nèi)臟性疼痛，暫且沒有神經(jīng)病理性疼痛的表現(xiàn)該患者主訴疼痛是脹痛刺痛，活動(dòng)后加重，無(wú)緩解因素患者主訴主訴入院前一晚活動(dòng)后NRS評(píng)分為9，不能入睡，自服奧施康定30mg無(wú)緩解。沒有其他加重或緩解的因素?；颊叻弥雇此幬镏笥休^明顯的疲倦感，并出現(xiàn)便秘，患者入院前飲用腸清茶緩解便秘，入院后服用杜密克，現(xiàn)便秘癥狀已控制良好，患者的疼痛目前未影響到患者的睡眠、飲食、活動(dòng)和交往能力通過(guò)對(duì)患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果的分析，患者目前主要存在肝臟功能的受損，患者血糖控制的不是很好，需要進(jìn)一步的關(guān)注.患者有較明確診斷，（SAS）（SDS）評(píng)估結(jié)果顯示患者目前有輕度的抑郁、無(wú)焦慮；對(duì)治療抱有較大希望，但缺少對(duì)自己的健康狀況的正確理解患者于入院前仍堅(jiān)持做司機(jī)的工作，四個(gè)子女已出來(lái)工作，家里沒有其他的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者個(gè)性較強(qiáng)，在家里占據(jù)主導(dǎo)地位，評(píng)估結(jié)果顯示患者有較好的家庭及社會(huì)支持，但仍較擔(dān)心疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)問題第9頁(yè)/共28頁(yè)評(píng)估原則（4）—?jiǎng)討B(tài)疼痛程度、性質(zhì)變化爆發(fā)疼痛發(fā)作情況疼痛減輕、加重因素止痛治療不良反應(yīng)不斷的追蹤第10頁(yè)/共28頁(yè)藥物治療

WHO三階梯止痛治療原則強(qiáng)阿片類藥物嗎啡羥考酮芬太尼阿片類藥物曲馬多可待因非甾體類抗炎藥對(duì)乙酰氨基酚輕度疼痛01中度疼痛02重度疼痛03按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)第11頁(yè)/共28頁(yè)非藥物治療：1.2.選擇舒適體位3.分散注意力4.物理療法心理支持第12頁(yè)/共28頁(yè)第13頁(yè)/共28頁(yè)觀察記錄疼痛護(hù)理單護(hù)理記錄單a第14頁(yè)/共28頁(yè)阿片類藥物的不良反應(yīng)便秘惡心嘔吐譫妄尿潴留嗜睡和過(guò)度鎮(zhèn)靜瘙癢眩暈精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)阿片類藥物過(guò)量和中毒藥物濫用及成癮問題第15頁(yè)/共28頁(yè)便秘的評(píng)估與防治詳細(xì)詢問與便秘有關(guān)的疾病史兩次排便間隔時(shí)間大便性狀費(fèi)力程度飲食狀況有無(wú)同時(shí)服用其他藥物既往便秘治療情況必要時(shí)可進(jìn)行腹部體查排除其他藥物因素（化療相關(guān)？）飲食指導(dǎo)（粗纖維飲食）藥物治療：乳果糖/杜密克

番瀉葉等第16頁(yè)/共28頁(yè)疼痛時(shí)疼痛緩解時(shí)疼痛治療時(shí)疼痛隨訪時(shí)準(zhǔn)確、迅速止痛治療護(hù)士、家屬陪伴在床邊保持病室安靜不要忍痛介紹藥物用法、不良反應(yīng)介紹如何使藥物達(dá)到理想的止痛效果介紹疼痛時(shí)控制情緒和行為的方法通過(guò)語(yǔ)言或文字的方法介紹藥物不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法介紹疼痛評(píng)估工具和方法介紹癌痛病人居家護(hù)理注意事項(xiàng)介紹疼痛爆發(fā)的自我護(hù)理阿片類藥物成癮罕見建議按時(shí)復(fù)診健康教育：根據(jù)患者需求給予恰當(dāng)?shù)男?/p>

“四階梯宣教內(nèi)容”第17頁(yè)/共28頁(yè)健康宣教方法一對(duì)一宣教健康教育大課堂疼痛宣教視頻健康教育宣傳架疼痛知識(shí)宣傳欄疼痛知識(shí)小冊(cè)子第18頁(yè)/共28頁(yè)患者健康教育第19頁(yè)/共28頁(yè)隨訪建立隨訪信息

（雙向信息）使用鎮(zhèn)痛藥物的患者每周至少隨訪一次（關(guān)注中重度疼痛患者）第20頁(yè)/共28頁(yè)隨訪第21頁(yè)/共28頁(yè)病例轉(zhuǎn)歸經(jīng)過(guò)化療、癌痛規(guī)范化治療和護(hù)理，患者病情平穩(wěn)，癌痛控制良好。出院后按時(shí)按量服用奧施康定40mgq12hpo，無(wú)出現(xiàn)便秘、惡心等。飲食正常，大小便正常。家屬、照顧者對(duì)鎮(zhèn)痛有正確認(rèn)識(shí)，能夠使用NRS自我評(píng)分，知道長(zhǎng)期服用阿片類藥物按照規(guī)范化治療成癮罕見。每周電話隨訪患者疼痛控制良好，并對(duì)癌痛護(hù)理工作表示滿意。第22頁(yè)/共28頁(yè)組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)癌痛護(hù)理知識(shí)第23頁(yè)/共28頁(yè)組織癌痛護(hù)理查房第24頁(yè)/共28