臨床循環(huán)系統(tǒng)

臨床循環(huán)系統(tǒng)第1頁(yè)/共91頁(yè)二、正常的影像表現(xiàn)第2頁(yè)/共91頁(yè)

心臟遠(yuǎn)達(dá)高仟伏攝影四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)位置第3頁(yè)/共91頁(yè)

正常心臟：后前位、左側(cè)位第4頁(yè)/共91頁(yè)

正常心臟：右前斜位、左前斜位第5頁(yè)/共91頁(yè)

造影檢查：右室、肺動(dòng)脈造影第6頁(yè)/共91頁(yè)

造影檢查：主動(dòng)脈、冠脈造影第7頁(yè)/共91頁(yè)

影響心臟、大血管形態(tài)的因素

體型、年齡、膈肌、呼吸第8頁(yè)/共91頁(yè)

正常心血管造影示意圖第9頁(yè)/共91頁(yè)

造影檢查：右室造影、左室造影第10頁(yè)/共91頁(yè)三、基本病變表現(xiàn)心胸比率法S1S2L=（s1+s2）/L估計(jì)方法，不能確診，有假陽(yáng)性和假陰性第11頁(yè)/共91頁(yè)（一）心各房室增大1、左心室增大后前位心左緣左心室段延長(zhǎng)，向左過(guò)鎖骨中線，向下入胃泡影內(nèi)。左心室段圓隆，心腰凹陷。第12頁(yè)/共91頁(yè)左側(cè)位心后下緣食管間隙消失，心后間隙變窄。常見于高血壓病、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全及部分先天性心臟病。第13頁(yè)/共91頁(yè)第14頁(yè)/共91頁(yè)2、右心室增大后前位心腰平直或隆起，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移。心尖圓隆，心橫徑增大。增大顯著時(shí)，心向左旋轉(zhuǎn)，心腰更加突出。第15頁(yè)/共91頁(yè)側(cè)位漏斗部和肺動(dòng)脈段凸起。常見于二尖瓣狹窄、慢性肺心病、肺動(dòng)脈狹窄、心房或心室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等。第16頁(yè)/共91頁(yè)第17頁(yè)/共91頁(yè)3、左心房增大吞鋇，顯示左心房食管壓跡加深，甚至呈局限性向后移位。輕度，食管前壁受壓；中度，食管后壁受壓；重度，與脊柱重疊。第18頁(yè)/共91頁(yè)左前斜位心后緣上段飽滿、隆起，左主支氣管受壓抬高，氣管分叉角度增大。常見于二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全、左心室功能衰竭和先心病等。第19頁(yè)/共91頁(yè)第20頁(yè)/共91頁(yè)4、右心房增大后前位心右緣下段向右擴(kuò)張、膨隆。右前斜位心后緣下段向后突出。左前斜位心前緣上段向前上膨隆延長(zhǎng)。第21頁(yè)/共91頁(yè)第22頁(yè)/共91頁(yè)5、心普遍增大后前位心影向兩側(cè)增大。右前斜位和左側(cè)位心前間隙和心后間隙縮小。左前斜位支氣管分叉角度增大。第23頁(yè)/共91頁(yè)第24頁(yè)/共91頁(yè)二尖瓣型（梨型）主動(dòng)脈型（靴型）普遍增大型第25頁(yè)/共91頁(yè)（二）心、大血管搏動(dòng)改變強(qiáng)弱幅度頻率心衰心包積液甲亢第26頁(yè)/共91頁(yè)（三）肺循環(huán)改變1、肺充血肺動(dòng)脈段膨隆肺門影增大肺紋理成比例增粗肺門舞蹈常見于先心病第27頁(yè)/共91頁(yè)第28頁(yè)/共91頁(yè)2、肺淤血肺紋理增粗、模糊透亮度降低肺門影增大常見于二尖瓣狹窄和左心衰竭等。第29頁(yè)/共91頁(yè)第30頁(yè)/共91頁(yè)3、肺血減少肺門影小肺紋理稀疏透亮度增高第31頁(yè)/共91頁(yè)4、肺水腫分間質(zhì)性和肺泡性水腫。間質(zhì)性：肺門增大、模糊，肺紋理模糊，中下野有網(wǎng)狀影，透亮度降低。伴有少量胸腔積液。肺泡性水腫：一側(cè)或兩側(cè)肺野片狀模糊，以內(nèi)、中帶多見。尿毒癥、左心衰竭等。第32頁(yè)/共91頁(yè)5、肺動(dòng)脈高壓定義P302肺動(dòng)脈段突出，肺門肺動(dòng)脈大分支擴(kuò)張，兩肺野中帶分支收縮變細(xì)，稱為肺門截?cái)喱F(xiàn)象。第33頁(yè)/共91頁(yè)

心、肺循環(huán)異常

肺多血、右房增大、右室增大第34頁(yè)/共91頁(yè)

心、肺循環(huán)異常

肺血減少肺間質(zhì)水腫，左、右室大第35頁(yè)/共91頁(yè)

心、肺循環(huán)異常

肺泡性肺水腫、左室、主動(dòng)脈增大第36頁(yè)/共91頁(yè)

心、肺循環(huán)異常

肺栓塞、肺梗死、左右室增大第37頁(yè)/共91頁(yè)心肺循環(huán)異常：房間隔缺損

肺動(dòng)脈高壓、右房右室大第38頁(yè)/共91頁(yè)四、疾病診斷第39頁(yè)/共91頁(yè)（一）風(fēng)心病風(fēng)濕性心肌炎遺留的瓣膜病。多發(fā)于20-40歲，女性略多。以二尖瓣最多，其次主動(dòng)脈瓣及三尖瓣，其次肺動(dòng)脈瓣。第40頁(yè)/共91頁(yè)1、二尖瓣狹窄左心房排血受阻，壓力高，擴(kuò)張、肥厚，肺靜脈回流受阻，出現(xiàn)淤血，肺動(dòng)脈壓升高，導(dǎo)致右心室肥厚。長(zhǎng)期，左心室及主動(dòng)脈萎縮。第41頁(yè)/共91頁(yè)平片：左心房、右心室增大、肺淤血及肺循環(huán)高壓征象。后前位，心影二尖瓣型，心尖上翹，心左緣下段較平直，心底部可見雙心房影。第42頁(yè)/共91頁(yè)右前斜位心前緣飽滿，心前間隙縮小。吞鋇，食管左心房壓跡或移位。左前斜位左主支氣管受壓抬高，分叉角度加大。心前緣下段膨隆。第43頁(yè)/共91頁(yè)

風(fēng)濕性心臟病：二尖瓣狹窄第44頁(yè)/共91頁(yè)風(fēng)濕性心臟病：二尖瓣狹窄第45頁(yè)/共91頁(yè)2、二尖瓣關(guān)閉不全左心室收縮時(shí)，部分返流回左心房，血量增加而擴(kuò)張。心室舒張時(shí)，左心房過(guò)度充盈而血進(jìn)入左心室，增加心室負(fù)荷，左心室增大。第46頁(yè)/共91頁(yè)平片：左心房明顯增大，搏動(dòng)增強(qiáng)，左心室也增大，主動(dòng)脈結(jié)正?；蚵孕?。CT：瓣葉鈣化房、室增大可顯示左房血栓第47頁(yè)/共91頁(yè)

風(fēng)濕性心臟病：二尖瓣關(guān)閉不全第48頁(yè)/共91頁(yè)

風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄伴關(guān)閉不全第49頁(yè)/共91頁(yè)

風(fēng)濕性心臟?。郝?lián)合瓣膜病變第50頁(yè)/共91頁(yè)（二）慢性肺心病由慢性長(zhǎng)期肺部原發(fā)病變或嚴(yán)重胸廓畸形所引起的心臟病。原發(fā)病以慢性支氣管炎及肺氣腫常見。缺氧-肺小動(dòng)脈痙攣-肺循環(huán)受阻-肺動(dòng)脈呀升高-右心室負(fù)荷加重-右心室肥厚擴(kuò)張或右心衰竭第51頁(yè)/共91頁(yè)平片：肺部慢性病變表現(xiàn)；肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)；右心室增大，肺動(dòng)脈段隆突，心左緣圓隆，呈二尖瓣型；發(fā)生心力衰竭，心影明顯增大。第52頁(yè)/共91頁(yè)CT：肺氣腫和肺部病變；增強(qiáng)，顯示主肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，右心室及室間隔肥厚。MRI：SE，T1，肺動(dòng)脈主干增粗，血流高信號(hào)，提示肺動(dòng)脈高壓，右心室壁及室間隔肥厚。第53頁(yè)/共91頁(yè)

慢支伴肺氣腫、慢性肺源性心臟病第54頁(yè)/共91頁(yè)慢支伴肺氣腫、肺源性心臟病第55頁(yè)/共91頁(yè)（三）高血壓性心臟病長(zhǎng)期高血壓-左心室肥大及心力衰竭-高血壓性心臟病高血壓-左心室負(fù)荷-左心室向心性肥厚或擴(kuò)大-主動(dòng)脈迂曲、延長(zhǎng)第56頁(yè)/共91頁(yè)平片：早期，向心性肥厚，外形無(wú)改變；延長(zhǎng)，左心室增大顯著，心尖向左下延伸至膈下胃泡內(nèi)，心腰凹陷，主動(dòng)脈結(jié)明顯突出。心影呈主動(dòng)脈型。心力衰竭時(shí)，心影明顯增大。第57頁(yè)/共91頁(yè)

高血壓性心臟病第58頁(yè)/共91頁(yè)（四）心包炎心包臟層和壁層的炎性病變；繼發(fā)于其他：結(jié)核性、風(fēng)濕性、化膿性或病毒性常見。急性心包炎分為纖維蛋白性（干性）和滲出性（濕性），后者即心包積液。吸收不徹底，引起心包肥厚，臟壁粘連，堅(jiān)實(shí)結(jié)締組織，限制心臟，發(fā)展成縮窄性心包炎。第59頁(yè)/共91頁(yè)1、急性心包炎平片干性心包炎外形可無(wú)變化；<300ml，平片難以發(fā)現(xiàn)；中等量以上，心影對(duì)稱兩側(cè)擴(kuò)大，心緣弧度消失，呈燒瓶狀。第60頁(yè)/共91頁(yè)2、縮窄性心包炎心影可正常或輕度中度增大；心外形三角形或近似三角形；心包鈣化心臟搏動(dòng)明顯減弱；靜脈壓升高，上腔靜脈擴(kuò)張。第61頁(yè)/共91頁(yè)CT平掃，心包增厚，水樣密度，若有出血可增高。增強(qiáng)，壁層心包強(qiáng)化，積液顯示清楚，但無(wú)密度變化。MRIT1上積液低信號(hào)，蛋白含量高時(shí)高信號(hào)。腫瘤所致積液混雜信號(hào)。第62頁(yè)/共91頁(yè)

心包積液（大量）第63頁(yè)/共91頁(yè)

心包積液：平片、核素血池掃描第64頁(yè)/共91頁(yè)縮窄性心包炎：心包鈣化（盔甲心）第65頁(yè)/共91頁(yè)（五）冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧引起的心臟病。與冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）合稱冠心病。第66頁(yè)/共91頁(yè)平片偶見鈣化影少數(shù)左心室邊緣局限性搏動(dòng)消失或減弱急性心肌梗死見肺淤血及肺水腫，左心室增大。有心室壁瘤時(shí)，運(yùn)動(dòng)消失或矛盾運(yùn)動(dòng)；冠脈造影，病變段有狹窄或閉塞，管腔不規(guī)則或瘤樣擴(kuò)張。第67頁(yè)/共91頁(yè)CT沿冠脈走行的斑點(diǎn)狀、條索狀、不規(guī)則鈣化；缺血心肌收縮期室壁增厚率減低或消失，缺血壞死心肌CT值低于正常心肌。MRI急性，T2高信號(hào)，室壁變?。魂惻f性，T1T2病灶心肌變薄，信號(hào)減低。第68頁(yè)/共91頁(yè)

冠心病平片X線表現(xiàn)

心絞痛型心肌梗塞型（室壁瘤）第69頁(yè)/共91頁(yè)

冠心病冠狀動(dòng)脈造影表現(xiàn)

冠脈狹窄冠脈窄后擴(kuò)張（動(dòng)脈瘤）第70頁(yè)/共91頁(yè)冠心病造影表現(xiàn)

上圖：右冠狀動(dòng)脈閉塞，前降支狹窄及龕影、側(cè)支循環(huán)形成。下圖：左室造影示左室后底壁及下壁功能性室壁瘤，左室射血分?jǐn)?shù)小于0.4。第71頁(yè)/共91頁(yè)

冠心病冠狀動(dòng)脈造表現(xiàn)

左冠前降支閉塞右冠造影見側(cè)支循環(huán)第72頁(yè)/共91頁(yè)冠心病造影表現(xiàn)

上圖：右冠狀動(dòng)脈粗細(xì)不均，圓錐動(dòng)脈及間隔動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成。下圖：左冠狀動(dòng)脈主干閉塞及側(cè)支循環(huán)。第73頁(yè)/共91頁(yè)

冠心病左室造影室壁瘤形成（與前同一病例）第74頁(yè)/共91頁(yè)（六）主動(dòng)脈夾層為主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血流經(jīng)內(nèi)膜破口灌入，使其形成雙腔，即擴(kuò)張的假腔和受壓變形的真腔。第75頁(yè)/共91頁(yè)（七）肺動(dòng)脈栓塞指肺動(dòng)脈及其分支被栓子阻塞后引起的非組織供血障礙。由于血栓脫落進(jìn)入血壓循環(huán)所致。平片肺葉或肺段肺紋理減少，透亮度增加。造影時(shí)充盈缺損。第76頁(yè)/共91頁(yè)（八）先心病胎兒時(shí)期心臟發(fā)育障礙引起的心和大血管畸形。種類很多，分：左向右分流右向左分流無(wú)分流第77頁(yè)/共91頁(yè)平片根據(jù)肺血管表現(xiàn)分肺血增多肺血減少肺血正常第78頁(yè)/共91頁(yè)1、房間隔缺損最常見的先心病。左心房血液向右心房分流，右心房、右心室及肺動(dòng)脈血量增加，引起右心房、心室擴(kuò)張、肥厚，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。第79頁(yè)/共91頁(yè)平片心影中度增大，為右心房、右心室增大右心房顯著增大是房間隔缺損的特征性改變心呈二尖瓣型兩肺充血-肺門擴(kuò)大-肺紋理增粗增多邊緣清楚-肺門舞蹈第80頁(yè)/共91頁(yè)房間隔缺損（繼發(fā)孔型）第81頁(yè)/共91頁(yè)2、法洛四聯(lián)癥第82頁(yè)/共91頁(yè)第83頁(yè)/共91頁(yè)第84頁(yè)/共9