甲狀腺病變的超聲診斷講課資料

甲狀腺正常聲像圖

甲狀腺呈H形或蝶形，分為左右兩側葉和中間的峽部，側葉前后徑、左右徑均為2cm，上下徑為4-5cm，峽部前后徑小于0.5cm。

甲狀腺前后徑和甲狀腺體積的相關性最佳，其徑線超過2cm要懷疑甲狀腺腫大，超過2.5cm則可確定甲狀腺腫大。

當前1頁，總共68頁。當前2頁，總共68頁。當前3頁，總共68頁。當前4頁，總共68頁。當前5頁，總共68頁。甲狀腺血供非常豐富，由甲狀腺上、下動脈供血，動脈峰值流速為22-33cm/s，平均流速為12-22cm/s，阻力指數(shù)（RI）為0.55-0.66。當前6頁，總共68頁。當前7頁，總共68頁。當前8頁，總共68頁。當前9頁，總共68頁。甲狀腺病變當前10頁，總共68頁。甲狀腺腫一、甲狀腺功能亢進二、單純性甲狀腺腫三、結節(jié)性甲狀腺腫四、甲狀腺功能減退當前11頁，總共68頁。一、甲狀腺功能亢進

指甲狀腺腫大，伴有分泌過多的狀態(tài)。大多為甲狀腺彌漫性增生，稱為原發(fā)性甲亢、毒性彌漫性甲狀腺腫，其中半數(shù)伴有眼球突出，又稱為突眼性甲狀腺腫；由毒性甲狀腺腺瘤所致者，稱為繼發(fā)性甲亢、毒性結節(jié)性甲狀腺腫。好發(fā)人群為20-40歲女性。

當前12頁，總共68頁。聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺多呈均勻性腫大，包膜欠光滑，實質多呈低回聲，少數(shù)為中等回聲，回聲欠均質，部分可見高回聲分隔；典型表現(xiàn)為血流信號極為豐富，呈彌漫分布的點狀和分支狀，稱“火海征”，而局限性的血流信號增多稱為“海島征”，頻譜多普勒顯示為高速低阻血流，動脈峰值流速可達50-120cm/s。

當前13頁，總共68頁。當前14頁，總共68頁。當前15頁，總共68頁。當前16頁，總共68頁。當前17頁，總共68頁。當前18頁，總共68頁。甲狀腺的大小變化對藥物治療非常敏感，甲狀腺縮小是治療有效的可靠指標。有學者認為甲狀腺下動脈的峰值流速是預測甲亢復發(fā)的最佳指標，流速大于40cm/s往往預示復發(fā)。當前19頁，總共68頁。二、單純性甲狀腺腫又稱膠樣甲狀腺腫，因碘缺乏或致甲狀腺腫物質導致甲狀腺代償性增生，而甲狀腺功能正常，甲狀腺腫大而無全身臨床癥狀。包括地方性甲狀腺腫、散發(fā)性甲狀腺腫和高碘性甲狀腺腫。當前20頁，總共68頁。聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺呈不同程度對稱性均勻性腫大，較甲亢增大明顯，內部回聲增強，光點增粗；隨著甲狀腺的增大，內部回聲明顯不均質，后方邊界模糊，少數(shù)實質內可出現(xiàn)邊界模糊的細小低回聲結節(jié)，進而形成薄壁的液性暗區(qū)。血流信號無明顯改變。當前21頁，總共68頁。當前22頁，總共68頁。三、結節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，多是在地方性甲狀腺腫彌漫性甲狀腺腫大的基礎上反復增生和不均勻的復原反應，形成增生性結節(jié)，使甲狀腺變形。女性發(fā)病多見。當前23頁，總共68頁。聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺非對稱性腫大，內部回聲增粗、不均勻；可見多發(fā)圓形或橢圓形結節(jié)（25%-30%可為單發(fā)結節(jié)），包膜可有可無，內部多為不均勻高回聲或等回聲，60%-70%有囊性變、少數(shù)完全呈囊性，僅在囊壁上見少許實性成分突向囊腔；20%-25%結節(jié)可見弧線狀、環(huán)狀或斑塊狀粗大鈣化。腺體內血流信號增多，較大結節(jié)周圍可見血流環(huán)繞并有細小分支伸入。當前24頁，總共68頁。當前25頁，總共68頁。當前26頁，總共68頁。當前27頁，總共68頁。當前28頁，總共68頁。當前29頁，總共68頁。當前30頁，總共68頁。四、甲狀腺功能減退是由各種原因引起的甲狀腺素合成、分泌或生物效應不足所致的一組內分泌疾病。當前31頁，總共68頁。聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺體積增大或正常，腺體回聲減低且分布不均，可見多發(fā)不規(guī)則無回聲區(qū)呈網格狀改變。多數(shù)甲狀腺血流信號減少。當前32頁，總共68頁。甲狀腺炎一、急性甲狀腺炎二、亞急性甲狀腺炎三、橋本甲狀腺炎當前33頁，總共68頁。一、急性甲狀腺炎較為少見，多為頸部、上呼吸道感染擴散而來，病情重，發(fā)燒，基礎代謝率增高。當前34頁，總共68頁。聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺腫大，內部見低回聲區(qū)，形成膿腫即為無回聲區(qū)，甲狀腺膿腫的特征為厚壁類圓形無回聲區(qū)，邊界不清，內見散在絮狀、點狀回聲。當前35頁，總共68頁。當前36頁，總共68頁。二、亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎等，可能為病毒或過敏反應引起。發(fā)病初期有上呼吸道感染癥狀和甲狀腺腫大、疼痛，數(shù)周后可自行緩解。好發(fā)于20-60歲女性。當前37頁，總共68頁。聲像圖表現(xiàn)：早期，感染部分甲狀腺局部腫大，包膜增厚，實質內出現(xiàn)多發(fā)、散在低回聲病灶，呈地圖狀，可相互融合；甲狀腺與其鄰近的頸前肌之間間隙消失，彌漫性粘連；后期，甲狀腺回聲光點增粗、分布不均，整個腺體呈彌漫性低回聲，可見鈣化灶。血流信號增多或正常。當前38頁，總共68頁。當前39頁，總共68頁。當前40頁，總共68頁。三、橋本甲狀腺炎即慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是甲狀腺炎中最常見類型，好發(fā)人群為四十歲以上女性。早期頸部壓痛不適，甲狀腺腫大，質地逐漸變硬，常為彌漫性腫大，以峽部明顯，通常無明顯結節(jié)。當前41頁，總共68頁。聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺彌漫性輕度不均勻腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚；甲狀腺實質回聲減低，可出現(xiàn)廣泛纖維分隔，表現(xiàn)為散布在整個甲狀腺實質的低回聲斑，因而部分甲狀腺實質呈不規(guī)則的網絡樣回聲。局灶性炎癥表現(xiàn)為邊界不規(guī)則、境界欠清的高回聲結節(jié)（少數(shù)為低回聲或混雜回聲），周邊無暈環(huán)，也可發(fā)生鈣化和囊變。炎癥后期甲狀腺縮小，邊界清楚，內部回聲不均。與結甲腫的鑒別點為后者結節(jié)間的甲狀腺組織回聲可為正常。血流信號可正?；蜉p中度增加。當前42頁，總共68頁。當前43頁，總共68頁。當前44頁，總共68頁。

當前45頁，總共68頁。當前46頁，總共68頁。當前47頁，總共68頁。當前48頁，總共68頁。甲狀腺腫瘤一、甲狀腺腺瘤二、甲狀腺腺癌當前49頁，總共68頁。一、甲狀腺腺瘤在所有的甲狀腺結節(jié)中，腺瘤僅占5%-10%。組織學分為三種類型：濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤、非典型腺瘤，其中乳頭狀腺瘤少見，但有較大的惡性傾向。好發(fā)人群為20-40歲女性，病情進展緩慢，病灶多為單發(fā)，與周圍組織無粘連，無自覺癥狀。當前50頁，總共68頁。聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺形態(tài)正?；虿≡罹植吭龃?，實質回聲均勻；腺瘤多單發(fā)，圓形或類圓形，邊界清楚，絕大部分有纖細、較完整的包膜，可見特征性暈環(huán)，暈環(huán)是由于小血管環(huán)繞或周邊水腫、黏液性變等形成，表現(xiàn)為薄而光滑的環(huán)狀低回聲，但部分乳頭狀腺癌和少數(shù)結甲腫結節(jié)也可出現(xiàn)暈環(huán)；半數(shù)腺瘤為等回聲，少數(shù)為低回聲和高回聲，可合并囊變和出血，囊壁可見乳頭或團塊狀突起，可伴有粗大鈣化；腺瘤后方回聲不衰減。

當前51頁，總共68頁。CDFI：腺瘤表現(xiàn)為環(huán)繞的輪狀血流或邊緣血流，典型血流分布為血管從腫瘤邊緣伸入中央?yún)^(qū)域，形成相對規(guī)則的“輻輪狀”。當前52頁，總共68頁。當前53頁，總共68頁。當前54頁，總共68頁。當前55頁，總共68頁。當前56頁，總共68頁。當前57頁，總共68頁。當前58頁，總共68頁。二、甲狀腺癌好發(fā)于40-50歲女性，兒童甲狀腺單發(fā)結節(jié)中50%為腺癌；臨床病程短或近期腫物突然迅速生長，質地堅硬，表面凹凸不平，活動度差，可伴聲嘶和頸部淋巴結腫大。組織學分型有：乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌、轉移性癌等。當前59頁，總共68頁。聲像圖表現(xiàn)：腫瘤可單發(fā)也可多發(fā)，腫塊較大則甲狀腺局部增大，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，多無包膜或暈環(huán)，內部回聲不均勻，可為低回聲、等回聲或高回聲，囊性乳頭狀癌為囊性病灶，壁上有實性突起，52%-90%的乳頭狀癌病灶內可見微小鈣化，少數(shù)髓樣癌也可出現(xiàn)這種特征性鈣化。乳頭狀癌主要擴散途徑是頸淋巴結轉移，約50%病例以頸淋巴結腫大為最早臨床表現(xiàn)，且這些腫大的淋巴結超聲表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤類似，