產(chǎn)褥期管理模板

產(chǎn)褥期管理模板第1頁/共71頁第一節(jié)正常產(chǎn)褥

問同學們知道坐月子期間都注意什么？有什么重要意義？第2頁/共71頁產(chǎn)褥期定義

產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期，稱為產(chǎn)褥期，一般需6周。第3頁/共71頁一、產(chǎn)褥期婦女的生理變化（一）生殖系統(tǒng)子宮肌纖維縮復產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復至非孕大小。

子宮內(nèi)膜再生產(chǎn)后3周胎盤附著處以外的子宮內(nèi)膜修復，完全修復約需6周。子宮頸復原子宮下段變化產(chǎn)后1周子宮頸外形恢復，子宮頸內(nèi)口關閉。產(chǎn)后4周子宮頸恢復，子宮下段收縮逐漸恢復至非孕時的子宮狹部。子宮血管變化胎盤附著面縮小，有效止血形成血栓。1.子宮復舊第4頁/共71頁2.陰道黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重現(xiàn)，但不能完全恢復至孕前的緊張度。

3.外陰外陰輕度水腫產(chǎn)后2～3日可自行消退。輕度會陰裂傷或會陰切口縫合后3～5日可愈合。分娩時撕裂的處女膜形成處女膜痕。第5頁/共71頁第6頁/共71頁

4.盆底組織盆底肌及其筋膜在分娩時過度擴張致彈性降低常伴有肌纖維部分斷裂。若產(chǎn)褥期過早參加體力勞動可導致陰道膨出或子宮脫垂。第7頁/共71頁第8頁/共71頁產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁，蛋白質(zhì)約2%～3%，脂肪約4%，糖類約8%～9%，無機鹽約0.4%～0.5%，還有維生素等微量元素。（二）乳房產(chǎn)后7～14日，蛋白含量逐漸減少，脂肪和乳糖逐漸增多。

產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，渾濁淡黃色，含豐富的蛋白質(zhì)、β胡蘿卜素、礦物質(zhì)及分泌型IgA，脂肪及糖類較少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。

泌乳初乳過渡乳成熟乳第9頁/共71頁第10頁/共71頁（三）血液循環(huán)系統(tǒng)血容量：產(chǎn)后72h內(nèi)增加15%～25%，產(chǎn)后2～3周恢復至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在，產(chǎn)后3～4周內(nèi)降至正常（纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原）血細胞：生理性貧血于產(chǎn)后2～6周得到糾正。白細胞總數(shù)產(chǎn)褥早期仍較高，2周后恢復正常。紅細胞沉降率于產(chǎn)后3～4周恢復正常第11頁/共71頁（四）消化系統(tǒng)

產(chǎn)后1～2日產(chǎn)婦常感口渴，食欲不振。產(chǎn)后胃腸肌張力及蠕動力減弱，腹肌及盆底組織松弛，加之臥床時間長，易發(fā)生便秘和腸脹氣。第12頁/共71頁（五）泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后1周尿量增多。妊娠期腎盂及輸尿管生理性擴張恢復正常約需4～6周，易發(fā)生尿潴留。

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（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)

產(chǎn)后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。HPL于產(chǎn)后6h已測不出，PRL高于非孕水平。不哺乳者一般6～10周月經(jīng)復潮。哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復潮延遲，在產(chǎn)后4～6個月恢復排卵。第14頁/共71頁（七）腹壁的變化

腹壁緊張度約需6～8周恢復。腹壁紅色妊娠紋逐漸變成銀白色。第15頁/共71頁妊娠紋的變化第16頁/共71頁二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適

此時，產(chǎn)婦的心理處于脆弱和不穩(wěn)定狀態(tài)。第17頁/共71頁（一）產(chǎn)褥期婦女的心理變化：

高漲的熱情、希望、高興、滿足感、幸福感、樂觀、壓抑及焦慮。第18頁/共71頁（二）影響產(chǎn)褥期婦女心理變化的因素：1.一般情況（1）年齡（2）產(chǎn)婦的身心狀況2.產(chǎn)婦對分娩經(jīng)歷的感受3.社會支持第19頁/共71頁（三）產(chǎn)褥期婦女心理調(diào)適依賴期產(chǎn)后1～3日

表現(xiàn)為產(chǎn)婦很多需要是通過別人來滿足，如對孩子的關心、喂奶、沐浴等。較好的妊娠和分娩經(jīng)歷，充足的產(chǎn)后休息，豐富的營養(yǎng)，丈夫及家人的關心，醫(yī)護人員悉心指導和幫助對順利渡過此期極為重要。第20頁/共71頁第21頁/共71頁依賴－獨立期

產(chǎn)后3～14日產(chǎn)婦表現(xiàn)出主動關心和參與護理孩子，親自喂奶而不需要幫助。此期因身體內(nèi)分泌系統(tǒng)的急劇變化，產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)后壓抑或患精神抑郁癥。及時指導和幫助產(chǎn)婦糾正壓抑情緒，提供嬰兒喂養(yǎng)和護理知識，要求家人參與照顧，鼓勵產(chǎn)婦表達自己的情緒，多與他人交流等，均能提高產(chǎn)婦自信心和自尊感，促其平穩(wěn)應對壓抑狀態(tài)。第22頁/共71頁獨立期產(chǎn)后2周～1個月此期產(chǎn)婦、家人和嬰兒已成為一個完整的系統(tǒng)，形成新的生活形式。此期產(chǎn)婦及其丈夫會承受更多的壓力，如事業(yè)與家庭的矛盾，哺育孩子、承擔家務及維持夫妻關系中各種角色的矛盾。社會支持系統(tǒng)及醫(yī)護人員應繼續(xù)提供指導和必要的幫助。第23頁/共71頁依賴-獨立期獨立期第24頁/共71頁第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理【臨床表現(xiàn)】產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦全身器官恢復到孕前狀態(tài)的關鍵時期。第25頁/共71頁1.發(fā)熱

產(chǎn)后24h內(nèi)體溫略升高，一般不超過38℃；泌乳熱：體溫37.9-392.惡露

產(chǎn)后經(jīng)陰道排出的液體含血液及蛻膜。第26頁/共71頁3.會陰傷口水腫或疼痛第27頁/共71頁

4.宮縮痛產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，2～3日自然消失。

5.褥汗產(chǎn)褥早期，排出大量褥汗,于產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉。

第28頁/共71頁6.排尿困難及便秘產(chǎn)后2-3日多尿，臥床易發(fā)生便秘。第29頁/共71頁

7.乳房

分娩后最初1～3日乳房極度膨脹、變硬、局部溫度增高，并有少量混濁淡黃色初乳分泌。開始哺乳時可出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭皸裂、乳汁分泌不足等癥。8.乳腺炎紅、腫、熱、痛或有結節(jié)。第30頁/共71頁9.產(chǎn)后壓抑易哭易激惹、喜怒無常，2-3日自然消失，有時長達10日。第31頁/共71頁【處理原則】

為產(chǎn)婦和家屬提供支持和幫助，促進舒適，預防并發(fā)癥。第32頁/共71頁【護理評估】

1.健康史（1）妊娠前（2）妊娠期（3）分娩期第33頁/共71頁2.身心狀況（1）軀體狀態(tài)

1）生命體征產(chǎn)后24h內(nèi)體溫略升高，一般不超過38℃；脈搏略慢，60～70次/分；呼吸深慢，14～16次/分；血壓平穩(wěn)。第34頁/共71頁2）產(chǎn)后出血量

總量不超過300ml

宮腔內(nèi)積血軟產(chǎn)道損傷第35頁/共71頁3）生殖系統(tǒng)a.子宮:第36頁/共71頁惡露b.惡露:正常有血腥味，持續(xù)4～6周，總量250～500ml

血性惡露

色鮮紅，量多，持續(xù)3日。

漿液性惡露

色淡紅，含少量血液、較多壞死蛻膜組織、宮頸粘液及細菌等，持續(xù)約4-14日。

白色惡露黏稠，白色，含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等，產(chǎn)后14日以后。第37頁/共71頁c.會陰：陰道分娩后會陰會有輕度水腫，2-3日后自行消失d.宮縮痛：評估產(chǎn)婦對疼痛的反應程度第38頁/共71頁4）排尿、排便：產(chǎn)后4小時內(nèi)排尿，避免影響子宮收縮。注意發(fā)生便秘。5）乳房：類型、乳汁的質(zhì)和量、乳房脹痛及乳頭皸裂第39頁/共71頁（2）心理狀態(tài)

產(chǎn)后最初數(shù)日產(chǎn)婦情緒波動較大，如新生兒性別是否理想，健康狀況是否良好及新生兒哭鬧造成產(chǎn)婦睡眠不足，都有很大影響。自身激素水平影響。第40頁/共71頁影響心理狀態(tài)的有以下幾方面：注意評估1.產(chǎn)婦對分娩經(jīng)歷的感受2.產(chǎn)婦的自我形象3.母親的行為4.對孩子行為的看法5.其他影響因素第41頁/共71頁（3）社會支持：良好的家庭氛圍有助于建立好親情關系。第42頁/共71頁（4）母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評估1.生理因素2.心理因素3.社會因素第43頁/共71頁3.相關檢查：常規(guī)體檢、必要時查血和尿常規(guī)檢查藥敏試驗、B超等。第44頁/共71頁

【護理診斷/問題】1.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后失血、產(chǎn)褥感染及尿儲留。2.知識缺乏：缺乏產(chǎn)褥期保健知識。3.母乳喂養(yǎng)無效：與母乳喂養(yǎng)技能不熟練及母乳不足有關。第45頁/共71頁【預期目標】1.產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，無產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生。2.產(chǎn)婦能口述產(chǎn)褥期保健知識，身體逐漸恢復。3.產(chǎn)婦體溫正常，惡露無異常，會陰傷口愈合良好。4.母乳喂養(yǎng)成功。第46頁/共71頁【護理措施】1.一般護理2.癥狀護理3.母乳喂養(yǎng)指導4.健康教育第47頁/共71頁1.一般護理（1）生命體征測體溫、脈搏、呼吸，每日2次。若體溫超過38℃，應每隔4h測1次，直至正常；若脈搏加快，應注意有無出血感染；正常產(chǎn)婦每日測血壓1次。第48頁/共71頁（2）飲食：清淡多喝流食（3）排尿于排便：鼓勵做產(chǎn)后操保持大小便通暢（4）活動：盡早適當活動第49頁/共71頁2.癥狀護理（1）產(chǎn)后2h應留產(chǎn)房嚴密觀察血壓、脈搏、陰道流血量、子宮收縮情況、宮底高度及膀胱充盈度等。每次觀察均應按壓宮底排出積血。若發(fā)現(xiàn)宮縮異常應及時排空膀胱、按摩子宮，按醫(yī)囑給予宮縮劑。協(xié)助產(chǎn)婦30min內(nèi)首次哺乳，以促進宮縮。第50頁/共71頁（2）觀察子宮復舊及惡露每日應在同一時間手測宮底高度，以了解子宮復舊過程。測量前應囑產(chǎn)婦排尿。每日觀察惡露量、顏色及氣味。若子宮復舊不全，惡露增多，色紅，持續(xù)時間延長，或惡露有臭味且子宮有壓痛，應遵醫(yī)囑給予宮縮劑或抗生素控制感染。第51頁/共71頁（3）會陰護理

①保持局部清潔干燥，每日2次溫開水或低濃度消毒溶液擦洗會陰，并囑產(chǎn)婦向會陰傷口對側臥位。②會陰部有水腫者可用50%硫酸鎂液濕熱敷，產(chǎn)后24h可用紅外線照射外陰。

③

會陰傷口于產(chǎn)后3～5日拆線，若傷口感染，應提前拆線引流，并定時換藥。第52頁/共71頁（4）乳房護理

1）一般護理：注意清潔，選擇合適的內(nèi)衣，保持泌乳。第53頁/共71頁2）平坦及凹陷乳頭護理嬰兒很難吸到奶，需做以下練習。a.乳頭伸展練習b.乳頭牽拉練習c.配置乳頭罩第54頁/共71頁乳頭保護器第55頁/共71頁3）乳房脹痛護理盡早哺乳外敷乳房按摩乳房配戴乳罩生面餅外敷服用藥物第56頁/共71頁4）乳腺炎護理：確保充分吸空乳房。5）乳頭皸裂護理：輕者可繼續(xù)哺乳，重者涂抹抗生素軟膏。第57頁/共71頁6）催乳護理：中藥豬蹄湯、針刺穴位法7）退乳護理：生麥芽、芒硝、維生素B6第58頁/共71頁向產(chǎn)婦積極宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，使母嬰早接觸、早哺乳、早開奶，指導產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)方法，盡量保證純母乳喂養(yǎng)。對乳房脹痛、乳頭皸裂、乳汁不足等異常及時護理。3.母乳喂養(yǎng)指導第59頁/共71頁（1）一般護理指導1）創(chuàng)造良好休養(yǎng)環(huán)境2）休息3）營養(yǎng)：熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、無機鹽類、蔬菜水果及谷類、4）鍛煉第60頁/共71頁（2）喂養(yǎng)方法指導1）哺乳時間2）哺乳方法3）注意事項第61頁/共71頁4.健康指導（1）一般指導：居室清潔通風產(chǎn)后1h讓產(chǎn)婦進流食或清淡半流食，以后可進富含營養(yǎng)如蛋白質(zhì)、維生素及鐵劑等多湯汁飲食，保證充足營養(yǎng)。注意休息。第62頁/共71頁（2）休息與活動：產(chǎn)后24h內(nèi)要保證充分休息，睡眠以側臥、高枕為宜。經(jīng)陰道分娩者6～24h內(nèi)即可起床輕微活動，于產(chǎn)后第2日可在室內(nèi)隨意走動。行會陰切開或行剖宮產(chǎn)者可適當推遲活動時間。合理安排家務及嬰兒護理，保持良好的心境，產(chǎn)褥期應避免腹壓高、過久下蹲及重體力勞動，預防子宮脫垂。第63頁/共71頁（3）出院后喂養(yǎng)指導：堅持母乳喂養(yǎng)為宗旨。第64頁/共71頁