體外循環(huán)與節(jié)約用血阜外心血管病醫(yī)院龍村

體外循環(huán)與節(jié)約用血阜外心血管病醫(yī)院龍村第1頁/共20頁什么是體外循環(huán)第2頁/共20頁

血液異物反應(yīng)

機(jī)體損傷

蛋白吸收WBC

激活

凝血因子

激活PLT

激活

凝血

溶血RBC

激活

補(bǔ)體

激活C3a,C5a細(xì)胞因子體外循環(huán)對血液的損傷第3頁/共20頁CPB血液管理的多元化CPB前CPB中CPB后術(shù)前自體血術(shù)前貧血篩查微創(chuàng)CPB保持體溫床旁診斷檢測急性等容自體血回輸自體血回輸（過濾式）輸血指征改良超濾止血劑成分輸血自體血預(yù)充預(yù)存

血液稀釋減少異體輸血自體血回輸自體血回輸輸血指征優(yōu)化用品第4頁/共20頁阜外醫(yī)院體外循環(huán)用血狀況第5頁/共20頁阜外醫(yī)院體外循環(huán)節(jié)約血狀況人數(shù)懸紅（U)血漿（ml）200869781.4251201083801.2636少用懸紅1849單位少用血漿6,6402ml第6頁/共20頁阜外醫(yī)院體外循環(huán)省血狀況人數(shù)CPB回收（ml)CS回收（ml）2008697855213020108380545156回收血液69,7872ml第7頁/共20頁小體重（<5kg）體外循環(huán)省血狀況人數(shù)懸紅（U)血漿（ml）20082822.0611920102471.9397少用懸紅32單位少用血漿5434ml第8頁/共20頁優(yōu)化用品體外循環(huán)前預(yù)充量小盡量選用膜肺生物相容性好體外循環(huán)機(jī)優(yōu)化第9頁/共20頁用血指南體外循環(huán)前Hgb<6g/dL選用懸紅Hgb>10g/dL不用懸紅Hgb7-9g/dL盡量不用懸紅盡量用血漿代用品第10頁/共20頁自體血回收體外循環(huán)前積極回收每一滴血CellSaver合理使用避免血液大量流失體外循環(huán)前第11頁/共20頁體外循環(huán)中微創(chuàng)體外循環(huán)用血指針合理用藥自體預(yù)充CellSaver合理使用第12頁/共20頁微創(chuàng)體外循環(huán)體外循環(huán)中合理負(fù)壓吸引新器械使用溫度流量優(yōu)化平衡超濾第13頁/共20頁體外循環(huán)后體外循環(huán)余血回輸胸腔引流液處理肝素拮抗時機(jī)改良超濾血制品輸入技巧保持正常溫度第14頁/共20頁小兒體外循環(huán)綜合省血措施小預(yù)充膜肺CellSaver合理使用白蛋白優(yōu)先使用小預(yù)充管道改良超濾體外循環(huán)機(jī)優(yōu)化第15頁/共20頁ECMO綜合省血措施膜肺和泵的優(yōu)化CellSaver合理使用ACT的調(diào)控血小板輸入指證第16頁/共20頁

阜外醫(yī)院（146例/2005--2010）

成活率61%

ELSO（6537例/30年）

成活率39-47%阜外醫(yī)院ECMO結(jié)果第17頁/共20頁阜外心臟移植后ECMO的效果存活率80%4例死亡20例ECMO225例心臟移植

ELSO20年110