胰島素正確注射方法

胰島素正確注射方法贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科曾書琴

一兒童

1．適當(dāng)?shù)尼橆^長度對兒童來說非常關(guān)鍵，以避免肌肉注射，產(chǎn)生疼痛，惡化糖尿病治療，有時甚至出現(xiàn)危險。2．青春期前兩性的皮下組織模式基本相同，青春期后女孩比男孩要獲得相對更多的脂肪堆積，因此男孩可能存在肌肉注射更高的風(fēng)險。

3．兒童應(yīng)該使用4，5或6mm的針頭，每次注射時都應(yīng)該捏起皮膚皺襞。4．沒有任何醫(yī)學(xué)依據(jù)推薦超過6mm的針頭給兒童。

5．當(dāng)只有8mm的注射針頭時，需要捏起兒童的皮膚，以45°角注射。另一種選擇就是使用針頭縮短器。6．在注射過程中避免按壓或挪動皮膚，因為針頭可能會比想象中進入得更深。

理想吸收區(qū)域胰島素注射到皮下層才能確保有效吸收，而非越深越好二、青少年及成人1．尋找適合不同患者各自合適的針頭長度對確保皮下注射，避免肌肉注射來說非常關(guān)鍵。2．任何患者包括肥胖者都可以使用4,5和6mm針頭，他們在控制血糖方面與8mm和12.7mm的針頭沒有差異。3．患者應(yīng)該認(rèn)識到：總有更長的針頭可供使用，因此在治療初期應(yīng)該從短針頭開始。4．迄今為止，沒有證據(jù)顯示使用短針頭（≤6mm）會產(chǎn)生嚴(yán)重的胰島素外溢，疼痛增加，糖尿病治療惡化或其他一些并發(fā)癥。

5．用這些針頭注射時需要垂直皮膚表面90°進針，盡管也有一些證據(jù)表明使用6mm的針頭，以45°角注射時也可能有效。

6．沒有任何醫(yī)學(xué)依據(jù)推薦使用>8mm的針頭。

7．當(dāng)注射偏瘦或正常體重的患者四肢或腹部，特別是使用>8mm的針頭時，捏起皮膚尤其重要。

8．當(dāng)患者血糖控制欠佳時，需要每年評估針頭的長度和患者的注射技術(shù)。

皮膚皺襞

1．當(dāng)皮膚表面到肌肉的距離小于針頭長度時捏起皮膚皺襞尤為重要。

2．捏起皮膚皺襞對確保皮下注射來說是一項簡單而有效的方法。

3．從開始胰島素治療時就應(yīng)該教會所有患者正確的捏起皮膚皺襞的方法。

4．用拇指和食指（有時加上中指）捏起合適的皮膚皺襞。5．用整只手捏起皮膚可能會將皮下組織連同肌肉一起捏起，從而導(dǎo)致肌肉內(nèi)注射。6．捏起腹部和大腿的皮膚很容易，但是臀部（很少使用）就要困難很多，當(dāng)自我注射時，這在手臂上根本不可能實現(xiàn)。7．最理想的順序應(yīng)該是：①捏起皮膚皺襞;②注射胰島素;③將針頭在皮下停留10s;④從皮下拔出針頭;⑤釋放皮膚皺襞

注射部位護理

1．應(yīng)該使用清潔的雙手注射在清潔部位。2．在院外通常不需要消毒注射部位。3．應(yīng)該在注射之前先檢查注射部位。4．透過衣服進行注射并不一定會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，但是一般常識和事實是患者將看不到注射部位，從而不是一項理想的選擇。5．如果存在脂肪墊，炎癥或者感染跡象就需要更換注射部位。

儲存和啟用1．用當(dāng)前配套使用的容器（筆，藥筒或者玻璃瓶）在室溫下貯存胰島素（在有效期之內(nèi)最長可以放一個月）。正在使用的胰島素可在室溫下（20℃左右，不超過25℃～30℃）保存。尚未啟封的胰島素可置于2～8℃冰箱中冷藏保存。避免日曬2～8℃冷藏不要冷凍2．混合胰島素（例如NPH和預(yù)混胰島素）必須緩慢地?fù)u晃/或傾斜至少20圈，直到結(jié)晶變成混懸液（溶液變成乳白色）。3．在注射之前準(zhǔn)備好胰島素筆（可見胰島素液滴掛在針尖上），以保證注射時液體流暢，沒有梗阻。

例：預(yù)混人胰島素30R搖勻方法握住筆芯（或注射筆），手臂在A和B之間上下緩慢搖動。第一次使用前，重復(fù)該動作20次。之后每次注射前，至少重復(fù)該動作10次。直至胰島素呈白色均勻的混懸液。搖勻前未充分搖勻充分搖勻后如果未充分搖勻即注射胰島素，可導(dǎo)致胰島素效能降低，增加血糖波動性注射1．緩慢注射以保證完全下壓注射器活塞或者胰島素筆的拇指按鈕。2．當(dāng)注射完之后再等10s拔出針頭以免外溢，確保注射劑量完全釋放和吸收。3．胰島素需要在室溫下注射，因為有些胰島素在低溫下注射會變性。4．通常不推薦注射后按摩注射部位，因其會加速胰島素的吸收。筆

1．注射筆和筆芯只能用于同一個患者，絕對不能在患者之間共用。

2．注射完之后，應(yīng)該當(dāng)即丟棄針頭而不是留在筆上，這樣可以防止空氣或其他污染物進入筆芯和胰島素外溢。

3．當(dāng)完全下壓拇指按鈕之后，患者應(yīng)緩慢地數(shù)到10再拔出筆芯以獲得足夠的劑量并防止胰島素外溢。

4．當(dāng)劑量較大時有必要數(shù)到超過10。

注射器

1．在世界范圍內(nèi)有許多患者仍在使用注射器作為他們的主要注射器具。2．當(dāng)前沒有任何一種注射器的針頭長度<8mm.。

3．和胰島素筆不同，沒有證據(jù)顯示當(dāng)完全下壓活塞之后，注射器針頭必須在皮下停留10s。

4．沒有任何醫(yī)學(xué)依據(jù)要求使用可拆卸針頭的注射器進行胰島素注射。固定針頭的注射器可以提供更精確的劑量并減少無效腔，需要的時候還可以混合胰島素。

胰島素類似物（速效）1．速效胰島素類似物可以在任何注射部位注射，因為在不同注射部位其吸收速率沒有差異。2．速效胰島素類似物不能肌肉注射，盡管有研究顯示其在脂肪組織和靜態(tài)下肌肉的吸收速率相似。工作狀態(tài)下肌肉的吸收速率還沒有相關(guān)研究。3．餐前15min注射可以保證胰島素類似物隨著糖的吸收更好地發(fā)揮活性作用。

胰島素類似物（慢效）1．必須避免肌肉注射長效胰島素類似物以防發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險。2．地特胰島素在腹部注射比在大腿注射吸收得更快。3．隨著進一步研究，患者可以在任何常規(guī)注射部位注射慢效胰島素類似物。

4．地特胰島素的吸收模式呈劑量依賴性，當(dāng)大劑量時往往出現(xiàn)顯著的峰值，這時候，最好將大劑量分成兩次注射。5．關(guān)于胰島素劑量分開注射范圍并沒有一個統(tǒng)一的規(guī)定，通常認(rèn)為在40-50IU。6．患者注射甘精胰島素或地特胰島素之后參加體育運動，需要謹(jǐn)防低血糖的發(fā)生。

人和預(yù)混胰島素

1．NPH胰島素注射在大腿或臀部時，吸收較慢。這些部位更適合使用NPH胰島素作為基礎(chǔ)胰島素。2．可溶性人胰島素(正規(guī)胰島素注射劑,常規(guī)賴脯胰島素注射劑)普遍比速效類似物吸收得慢。3．可溶性人胰島素在注射首選部位-腹部吸收最快。

4．可溶性人胰島素在老年人吸收非常慢，當(dāng)需要快效作用時不應(yīng)該使用這類胰島素。

5．預(yù)混胰島素推薦早晨注射在腹部，晚上注射在大腿或臀部，如果NPH胰島素在夜間吸收太快，要謹(jǐn)防夜間低血糖的發(fā)生。

脂肪肥大（脂肪墊）

1．脂肪墊是一個增厚的，橡膠樣損傷，有一半的胰島素注射病人可在注射部位皮下組織出現(xiàn)（在兒童可達70%）。

2．檢測脂肪墊需要同時對注射部位進行視診和觸診，因為相對于視診有些損傷更容易被感覺到。

3．患者不應(yīng)該在脂肪墊部位進行注射，因為其胰島素吸收可能延遲或不穩(wěn)定，從而潛在惡化糖尿病的治療。

皮下脂肪增生隆起皮下脂肪萎縮凹陷

4．此外，應(yīng)該告知患者消除脂肪墊的好處：血糖更少的波動，HbA1C更好的控制，低血糖更少的發(fā)生，更好的美感。5．還沒有相關(guān)隨機、前瞻性研究發(fā)表證實脂肪墊的誘發(fā)因素。6．文獻證實脂肪墊的形成和不輪換注射部位，在小范圍區(qū)域注射，重復(fù)在同一部位注射，重復(fù)使用針頭有很大的關(guān)系。

7．（當(dāng)在同一部位重復(fù)注射時）胰島素筆和注射器和胰島素泵一樣都可引起脂肪肥大，所有類型的針頭都可以導(dǎo)致這些損傷。

8．衛(wèi)生保健工作者每次出診時都應(yīng)該檢查患者注射部位，特別是對已經(jīng)出現(xiàn)脂肪墊的患者，注射部位每年應(yīng)至少檢查一次。9．應(yīng)該教會患者檢查自身注射部位和如何鑒別脂肪墊。10．使用“脂肪模型”（患者可以感受典型的損傷）可使患者更容易掌握。

11．利用群會讓患者們互相交流分享關(guān)于脂肪墊的認(rèn)識也會有所幫助。12．在脂肪墊相應(yīng)的邊緣用墨水做上標(biāo)記（正常組織和橡膠樣組織交界處）以便于測量損傷和長期隨訪。13．如果已經(jīng)可以看見脂肪墊，也可以用相機照下來，以便測量和隨訪。14．應(yīng)避免在肥大區(qū)域進行注射直到異常組織恢復(fù)正常（大約需要數(shù)月至數(shù)年的時間）。

15．當(dāng)從脂肪墊更換到正常組織進行注射時，往往需要減少相應(yīng)的胰島素注射劑量。根據(jù)快速血糖值，需要減少的胰島素劑量因人而異。16．使用監(jiān)測系統(tǒng)（例如糖尿病管理軟件）可以幫助患者直接看出不在脂肪肥大區(qū)注射的代謝優(yōu)勢，從而使患者更好的依從。17．當(dāng)前最好的治療和預(yù)防脂肪肥大的策略包括每次注射時更換注射部位，使用更大的注射區(qū)域和不重復(fù)使用針頭。

注射部位的輪換1．許多研究顯示為了保護正常組織，患者必須適當(dāng)?shù)夭粩喔鼡Q注射部位。2．從開始胰島素治療時，就應(yīng)該教給患者一種簡單，易依從的更換方案。3．一種已經(jīng)證實有效的方案是將注射部位分為四個象限（當(dāng)注射大腿時分為兩半），每周使用一個象限并順時鐘輪換。

4．在任何一個象限內(nèi)注射時，每次的注射點都應(yīng)該至少隔開1cm，以避免重復(fù)的組織損傷。

5．衛(wèi)生保健工作者在每次出診時都應(yīng)該核實患者對輪換計劃的依從性，并在需要時提供相應(yīng)的幫助和建議。

人體可注射胰島素的部位注射部位的選擇上臂

外側(cè)1/4處（三角肌下外側(cè)）臀部

外上方(髖骨上緣往下至少10厘米遠(yuǎn)處）腹部肚臍2.5cm外，一個手掌寬的范圍內(nèi)大腿前面或外側(cè)面，勿選擇膝蓋附近腹部大腿上臂臀部A.Frid，etal.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18注射部位輪換是避免皮下脂肪增生的關(guān)鍵中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2011年版).第36頁中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第85頁腹部注射部位分成4個象限大腿或臀部注射等分為2個象限每周在其中一個象限進行注射，按順時針方向輪換

“小輪換”

“大輪換”流血和淤血

1．注射時，注射器有時會傷到血管，導(dǎo)致流血或淤血。2．更換注射針頭的長度或者其他注射參數(shù)，并不能改變流血或者淤血的發(fā)生頻率。3．流血或者淤血并沒有顯示給胰島素的吸收或者糖尿病的整體治療帶來嚴(yán)重的臨床后果。

妊娠

需要有更多的研究來闡明妊娠期胰島素注射問題。因缺乏這些研究，目前合理的推薦如下：1．妊娠期糖尿病患者（不管是哪一型），如果要繼續(xù)在腹部