直腸肛管疾病病人的護(hù)理片

葉珊直腸肛管疾病病人的護(hù)理當(dāng)前1頁(yè)，總共77頁(yè)。一萬(wàn)個(gè)人眼中就有一萬(wàn)個(gè)不一樣的肛門，不一樣的肛門疾?。?/p>

---致莎士比亞直腸肛管疾病當(dāng)前2頁(yè)，總共77頁(yè)。直腸肛管良性疾病當(dāng)前3頁(yè)，總共77頁(yè)。學(xué)習(xí)概要痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛瘺直腸息肉疾病概述臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)護(hù)理措施當(dāng)前4頁(yè)，總共77頁(yè)。重點(diǎn)各個(gè)疾病的表現(xiàn)鑒別點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理措施肛門坐浴便秘的護(hù)理當(dāng)前5頁(yè)，總共77頁(yè)。一夜成名當(dāng)前6頁(yè)，總共77頁(yè)。直腸肛管齒狀線當(dāng)前7頁(yè)，總共77頁(yè)。痔？肛門？直腸？還是當(dāng)前8頁(yè)，總共77頁(yè)。痔直腸下端黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、迂曲所形成的靜脈團(tuán)當(dāng)前9頁(yè)，總共77頁(yè)。痔的概述直腸肛門齒狀線上方，直腸上靜脈叢擴(kuò)張迂曲形成；表面覆蓋直腸粘膜；好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)齒狀線下方，直腸下靜脈叢擴(kuò)張迂曲形成；表面覆蓋皮膚血栓性外痔：用力排便時(shí)，發(fā)生靜脈破裂形成。同一部位的直腸上下靜脈擴(kuò)張迂曲形成血栓性外痔當(dāng)前10頁(yè)，總共77頁(yè)。

【護(hù)理評(píng)估】1、健康史病人是否有肛門瘙癢、疼痛和有分泌物等表現(xiàn)。長(zhǎng)期飲酒、辛辣食物，致局部充血。是否有長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增高的病史。當(dāng)前11頁(yè)，總共77頁(yè)。便血（最常見的癥狀）

排便時(shí)無(wú)痛性出血。痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。瘙癢：粘液刺激周圍皮膚而引起。疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無(wú)疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛【護(hù)理評(píng)估】2、身體狀況（1）內(nèi)痔當(dāng)前12頁(yè)，總共77頁(yè)。內(nèi)痔分期I:內(nèi)痔不脫出II:可自行還納III:需手法還納IV:不還納嵌頓

當(dāng)前13頁(yè)，總共77頁(yè)。內(nèi)痔分期當(dāng)前14頁(yè)，總共77頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】CompanyLogo（2）外痔：?jiǎn)渭冃酝庵蹋寒愇锔醒ㄐ酝庵蹋簞×姨弁?局部短期腫大，脹痛腹內(nèi)壓增高時(shí)疼痛加?。?）混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。2、身體狀況當(dāng)前15頁(yè)，總共77頁(yè)。【護(hù)理評(píng)估】外痔檢查：可見肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形結(jié)節(jié)，觸痛明顯。3、輔助檢查肛門視診、直腸指檢、肛門鏡檢內(nèi)痔檢查：I、Ⅱ期：不能觸及，肛門鏡檢可見暗紅色、質(zhì)軟、半球形腫物Ⅲ期：蹲位時(shí)痔塊可脫出當(dāng)前16頁(yè)，總共77頁(yè)。處理原則原則不治療無(wú)肛門體征的癥狀，也不治療無(wú)癥狀的肛門體征公認(rèn)的觀點(diǎn):無(wú)癥狀的痔無(wú)須治療(50%→5%)家庭治療:坐盆洗澡、局部清潔潤(rùn)腸通便、排便習(xí)慣飲食習(xí)慣、提肛鍛煉局部干燥、藥物治療4、治療要點(diǎn)及反應(yīng)當(dāng)前17頁(yè)，總共77頁(yè)。4、治療要點(diǎn)及反應(yīng)微創(chuàng)治療硬化劑注射:適用一二度內(nèi)痔。常用5%魚肝油酸鈉,4%明帆水,5%石碳酸麻油,硫酸鐵等膠圈套扎法:適用于ⅠⅡⅢ內(nèi)痔。將特制膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、脫落。當(dāng)前18頁(yè)，總共77頁(yè)。4、治療要點(diǎn)及反應(yīng)手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)[適應(yīng)癥]III/IV內(nèi)痔，混合痔，血栓性外痔[缺點(diǎn)]創(chuàng)面恢復(fù)慢，術(shù)后疼痛劇烈長(zhǎng)期，并發(fā)癥多(繼發(fā)出血，肛門狹窄，肛門失禁)PPH手術(shù)

-[原理]血供阻斷，痔塊萎縮(2周)[優(yōu)點(diǎn)]安全有效不復(fù)發(fā)、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、痛苦小。10分手術(shù)，1天住院，1周上班。當(dāng)前19頁(yè)，總共77頁(yè)。肛裂當(dāng)前20頁(yè)，總共77頁(yè)。肛裂概述當(dāng)前21頁(yè)，總共77頁(yè)。肛裂概述肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染所形成的感染性小潰瘍。大多位于肛管后正中線當(dāng)前22頁(yè)，總共77頁(yè)。肛裂--后正中線當(dāng)前23頁(yè)，總共77頁(yè)。

分類急性肛裂：新近發(fā)生，裂口邊緣整齊，底紅，無(wú)瘢痕形成慢性肛裂：反復(fù)發(fā)生或由肛竇、肛腺炎癥向下蔓延而成

裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白當(dāng)前24頁(yè)，總共77頁(yè)。早期肛裂：創(chuàng)口新鮮，邊緣整齊當(dāng)前25頁(yè)，總共77頁(yè)。陳舊性肛裂當(dāng)前26頁(yè)，總共77頁(yè)。健康史便秘→疼痛→惡性循環(huán)當(dāng)前27頁(yè)，總共77頁(yè)。

身體狀況1、疼痛：便時(shí)或便后肛門劇痛（主要癥狀）2、出血：便時(shí)-少量鮮血于糞便表面3、便秘：疼痛懼怕排便，形成惡性循環(huán)周期性當(dāng)前28頁(yè)，總共77頁(yè)。肛裂雙峰疼痛短暫的刀割樣疼痛較長(zhǎng)久的肛門括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣痛當(dāng)前29頁(yè)，總共77頁(yè)。由于疼痛和便血，給病人帶來(lái)痛苦和不適，而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理心理-社會(huì)狀況

當(dāng)前30頁(yè)，總共77頁(yè)。輔助檢查

嚴(yán)禁直腸指檢肛門視診：肛裂三聯(lián)征（肛管后正中線）潰瘍裂隙+前哨痔+肥大的肛乳頭當(dāng)前31頁(yè)，總共77頁(yè)。治療要點(diǎn)及反應(yīng)原則：解除痙攣、止痛、軟化糞便非手術(shù)：PP粉坐浴、保持大便通暢、擴(kuò)肛手術(shù)：肛裂切除術(shù)肛管括約肌切斷術(shù)當(dāng)前32頁(yè)，總共77頁(yè)。直腸肛管周圍膿腫當(dāng)前33頁(yè)，總共77頁(yè)。肛管周圍膿腫概述軟組織間隙的急性化膿性感染及膿腫形成病因：繼發(fā)于肛竇炎及肛腺炎當(dāng)前34頁(yè)，總共77頁(yè)。分類肛腺炎最常見的膿腫當(dāng)前35頁(yè)，總共77頁(yè)。健康史詢問--肛竇炎、肛腺感染肛緣瘙癢、刺痛、分泌物2.了解病人有無(wú)肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等病史。當(dāng)前36頁(yè)，總共77頁(yè)。身體狀況肛門周圍皮下膿腫--最常見

全身癥狀不明顯局部持續(xù)性跳痛膿腫形成后有波動(dòng)感--觸診穿刺可確診

膿腫穿破皮膚，形成外瘺或內(nèi)瘺視診當(dāng)前37頁(yè)，總共77頁(yè)。身體狀況

坐骨肛門窩膿腫

較常見全身--發(fā)熱，畏寒局部--持續(xù)性脹痛→逐漸加重為跳痛檢查肛周，有紅腫、壓痛直腸指檢有觸痛、波動(dòng)感穿刺抽膿確診

當(dāng)前38頁(yè)，總共77頁(yè)。身體狀況

骨盆直腸窩膿腫

膿腫位置深而高全身癥狀嚴(yán)重，局部體征不明顯直腸刺激癥狀+膀胱刺激癥狀直腸指診痛性包塊、壓痛、波動(dòng)感穿刺抽膿確診當(dāng)前39頁(yè)，總共77頁(yè)。治療要點(diǎn)非手術(shù):未成膿①抗菌藥物②熱水坐浴③局部理療④口服緩瀉劑。手術(shù):膿腫確診，手術(shù)切開引流。肛旁皮下膿腫:肛門周圍放射形切口。坐骨直腸窩膿腫:切口應(yīng)距肛緣3～5厘米，呈弧形。骨盆直腸窩膿腫:穿刺定位，穿刺針引導(dǎo)下切開引流。當(dāng)前40頁(yè)，總共77頁(yè)。治療要點(diǎn)當(dāng)前41頁(yè)，總共77頁(yè)。肛周膿腫切開當(dāng)前42頁(yè)，總共77頁(yè)。切開引膿當(dāng)前43頁(yè)，總共77頁(yè)。肛瘺直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。（內(nèi)口、瘺管、外口）常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥當(dāng)前44頁(yè)，總共77頁(yè)。典型的肛瘺：內(nèi)口、瘺管、外口按瘺管（外括約肌深部）位置低位肛瘺--以下高位肛瘺--以上當(dāng)前45頁(yè)，總共77頁(yè)。身體狀況疼痛多為隱痛不適。瘺口排膿發(fā)熱毒素吸收引起肛周瘙癢瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢。當(dāng)前46頁(yè)，總共77頁(yè)。輔助檢查視診：肛周皮膚紅色乳頭狀突起

擠壓排膿直腸指檢：條索狀瘺管當(dāng)前47頁(yè)，總共77頁(yè)。治療要點(diǎn)肛瘺須手術(shù)治療。常用的術(shù)式有：

①低位肛瘺--瘺管切開術(shù)、瘺管切除術(shù)②高位肛瘺--掛線療法當(dāng)前48頁(yè)，總共77頁(yè)。治療要點(diǎn)當(dāng)前49頁(yè)，總共77頁(yè)。治療要點(diǎn)當(dāng)前50頁(yè)，總共77頁(yè)。治療要點(diǎn)當(dāng)前51頁(yè)，總共77頁(yè)。治療要點(diǎn)當(dāng)前52頁(yè)，總共77頁(yè)。掛線療法當(dāng)前53頁(yè)，總共77頁(yè)。直腸息肉當(dāng)前54頁(yè)，總共77頁(yè)。直腸息肉定義：自直腸黏膜向腸腔突出的隆起性病變。病理分類：腫瘤性和非腫瘤性息肉。身體狀況：（1）便血：糞便表面帶血，間歇性，量少（2）肛門脫出物當(dāng)前55頁(yè)，總共77頁(yè)。直腸息肉指檢+鏡檢：取活檢處理：手法摘除手術(shù)切除乙狀結(jié)腸息肉當(dāng)前56頁(yè)，總共77頁(yè)。護(hù)理診斷疼痛:血栓形成、痔塊嵌頓。便秘:不良飲食、排便習(xí)慣。潛在并發(fā)癥:尿潴留、貧血、肛門狹窄。當(dāng)前57頁(yè)，總共77頁(yè)。【護(hù)理措施】肛門檢查常用體位肛門坐浴預(yù)防便秘當(dāng)前58頁(yè)，總共77頁(yè)。直腸肛管檢查的體位

①側(cè)臥位向左側(cè)臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90○此體位適用于年老體弱的病人。當(dāng)前59頁(yè)，總共77頁(yè)。

②膝胸位病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時(shí)間的檢查。直腸肛管檢查的體位當(dāng)前60頁(yè)，總共77頁(yè)。

③截石位：常用于手術(shù)治療。直腸肛管檢查的體位當(dāng)前61頁(yè)，總共77頁(yè)。

④蹲位病人下蹲，用力增強(qiáng)腹壓適用于檢查內(nèi)痔脫出或直腸脫垂。

直腸肛管檢查的體位當(dāng)前62頁(yè)，總共77頁(yè)。直腸肛管檢查的記錄病變部位記錄1、體位2、時(shí)鐘定位法如膝胸位肛門后正中點(diǎn)12點(diǎn)，前方為6點(diǎn)截石位后正中6點(diǎn)，前方12點(diǎn)當(dāng)前63頁(yè)，總共77頁(yè)。【護(hù)理措施】

溶液：1:5000高錳酸鉀溶液量、溫度、時(shí)間：病人用＞2000ml，溫度為40～43℃，每日2～3次，每次20分鐘便后坐浴有傷口者：便后坐浴再更換新的敷料肛門坐浴當(dāng)前64頁(yè)，總共77頁(yè)。健康教育當(dāng)前65頁(yè)，總共77頁(yè)。（一）手術(shù)前的護(hù)理1、飲食：手術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨禁食。2、腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前排空大便，手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸，3、皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備．保持肛門皮膚清潔?！咀o(hù)理措施】當(dāng)前66頁(yè)，總共77頁(yè)。（一）手術(shù)前的護(hù)理4、直腸肛管檢查配合與護(hù)理根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)和檢查要求，選擇恰當(dāng)體位【護(hù)理措施】當(dāng)前67頁(yè)，總共77頁(yè)。直腸肛管檢查的體位

①側(cè)臥位向左側(cè)臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90○此體位適用于年老體弱的病人。當(dāng)前68頁(yè)，總共77頁(yè)。

②膝胸位病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時(shí)間的檢查。直腸肛管檢查的體位當(dāng)前69頁(yè)，總共77頁(yè)。

③截石位：常用于手術(shù)治療。直腸肛管檢查的體位當(dāng)前70頁(yè)，總共77頁(yè)。

④蹲位病人下蹲，用力增強(qiáng)腹壓適用于檢查內(nèi)痔脫出或直腸脫垂。

直腸肛管檢查的體位當(dāng)前71頁(yè)，總共77頁(yè)。直腸肛管檢查的記錄病變部位記錄1、體位2、時(shí)鐘定位法如膝胸位肛門后正中點(diǎn)12點(diǎn)，前方為6點(diǎn)截石位后正中6點(diǎn)，前方12點(diǎn)當(dāng)前72頁(yè)，總共77頁(yè)。1、一般護(hù)理（1）飲食：直腸肛管疾病手術(shù)后一般不嚴(yán)格限制飲食，手術(shù)后第l天進(jìn)流質(zhì)飲食，2～3天內(nèi)少渣飲食。（2）體位：臥位、平臥位或側(cè)臥位，臀部墊氣圈，以防傷口受壓引起疼痛。（3）保持大便通暢【護(hù)理措施】（二）手術(shù)后的護(hù)理當(dāng)前73頁(yè)，總共77頁(yè)。2、病情觀察手術(shù)后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)警惕內(nèi)出血?？刹榭磩?chuàng)口敷料，了解滲血情況，測(cè)血壓、脈搏、呼吸及觀察面色變化，肛門墜脹痛+急迫排便感如有出血征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，加快輸液【護(hù)理措施】（二）手術(shù)后的護(hù)理當(dāng)前74頁(yè)，總共77頁(yè)?！咀o(hù)理措施】

3、治療配合（1）減輕疼痛（2）換藥與肛門