神經(jīng)病學(xué)頭痛演示文稿

神經(jīng)病學(xué)頭痛演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共45頁(yè)。（優(yōu)選）神經(jīng)病學(xué)頭痛當(dāng)前2頁(yè)，總共45頁(yè)。(一)急性發(fā)病的頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血其他腦血管疾病腦膜炎或腦炎高血壓腦病性交眼部疾病癲癇發(fā)作腰椎穿刺當(dāng)前3頁(yè)，總共45頁(yè)。急性發(fā)病的頭痛：蛛網(wǎng)膜下腔出血（通常是腦動(dòng)脈瘤破裂）其他腦血管疾病腦膜炎或腦炎（嗜睡和意識(shí)模糊是其突出特點(diǎn).發(fā)熱,怕光,腦膜刺激征陽(yáng)性(如brudzinsk征)高血壓腦病性交眼部疾病癲癇發(fā)作亞急性發(fā)病的頭痛：巨細(xì)胞動(dòng)脈炎顱內(nèi)占位病變?nèi)嫔窠?jīng)痛舌咽神經(jīng)痛皰疹后神經(jīng)痛高血壓慢性發(fā)病的頭痛：偏頭痛叢集性頭痛緊張性頭痛三叉神經(jīng)痛皰疹后神經(jīng)痛叢集性頭痛緊張性頭痛疼痛象一條帶子緊縛頭部當(dāng)前4頁(yè)，總共45頁(yè)。(1)蛛網(wǎng)膜下腔出血

通常是腦動(dòng)脈瘤破裂(主要)或動(dòng)靜脈畸形的結(jié)果最常發(fā)生在40到60歲腦動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的是先天性栗粒樣動(dòng)脈瘤,由于血管壁尤其是分叉處發(fā)育薄弱形成動(dòng)靜脈畸形是異常的血管交通,使動(dòng)脈血不經(jīng)毛細(xì)血管而直接進(jìn)入靜脈系統(tǒng)當(dāng)前5頁(yè)，總共45頁(yè)。

動(dòng)靜脈畸形是由一團(tuán)動(dòng)脈、靜脈及動(dòng)脈化的靜脈(動(dòng)靜脈瘺)樣血管組成，動(dòng)脈直接與靜脈交通，其間無(wú)毛細(xì)血管。

由于畸形血管的盜血，使其周圍腦組織供血減少，因而出現(xiàn)盜血癥狀。

腦動(dòng)靜脈畸形是一種先天性疾患。動(dòng)靜脈畸形的出血與其體積的大小及其引流靜脈的數(shù)目、狀態(tài)有關(guān)，即中小型(<4cm)的容易出血；引流靜脈少、狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。至于與年齡、性別、供血?jiǎng)用}數(shù)目、部位似無(wú)明顯的關(guān)系。

當(dāng)前6頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共45頁(yè)。(1)蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn):突發(fā)劇烈頭痛(我一生中經(jīng)歷的最嚴(yán)重的頭痛)常見(jiàn)意識(shí)喪失,嘔吐,頸部僵硬血性腦脊液當(dāng)前9頁(yè)，總共45頁(yè)。(2)其他腦血管疾病

血栓性或栓塞性腦卒中出血性腦卒中當(dāng)前10頁(yè)，總共45頁(yè)。(3)腦膜炎或腦炎搏動(dòng)性雙側(cè)枕部或頸項(xiàng)部,逐漸進(jìn)展的頭痛可由細(xì)菌,病毒或者其他病原體引起嗜睡和意識(shí)模糊是其突出特點(diǎn)發(fā)熱,怕光,腦膜刺激征陽(yáng)性(如brudzinsk征)腦脊液白細(xì)胞升高當(dāng)前11頁(yè)，總共45頁(yè)。brudzinsk征(布魯津斯基)患者仰臥位,檢查者的手放在患者胸前,被動(dòng)屈曲頸部,引起患者雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲,且經(jīng)常不對(duì)稱存在于感染性腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血等病變引起的腦膜刺激征當(dāng)前12頁(yè)，總共45頁(yè)。(4)高血壓腦病

嚴(yán)重的搏動(dòng)性頭痛血壓突然升高(如嗜鉻細(xì)胞瘤)尤其是惡性高血壓250/150當(dāng)前13頁(yè)，總共45頁(yè)。(5)性交

可能是由于全身血壓顯著升高導(dǎo)致頭痛可以是性興奮時(shí)雙側(cè)鈍痛或性高潮時(shí)忽然劇烈的頭痛性交前服用吲哚美辛當(dāng)前14頁(yè)，總共45頁(yè)。(一)亞急性發(fā)病的頭痛巨細(xì)胞動(dòng)脈炎顱內(nèi)占位病變假腦瘤三叉神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛皰疹后神經(jīng)痛高血壓當(dāng)前15頁(yè)，總共45頁(yè)。(1)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎

炎癥累及頸外動(dòng)脈系統(tǒng),尤其是顳淺靜脈和椎動(dòng)脈嚴(yán)重的局限于頭皮的鉆痛,尤其是顳動(dòng)脈表面(當(dāng)頭枕在枕頭上躺下時(shí)候或者梳頭時(shí)頭皮觸痛尤其明顯)咀嚼時(shí)候下頜痛或者僵硬高度提示本病累及眼動(dòng)脈導(dǎo)致失明潑尼松當(dāng)前16頁(yè)，總共45頁(yè)。1、頸內(nèi)動(dòng)脈2、頸外動(dòng)脈2、頸外動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈面動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈上頜動(dòng)脈maxillary當(dāng)前17頁(yè)，總共45頁(yè)。(2)顱內(nèi)占位病變腦腫瘤,非特異性疼痛典型為清早起來(lái)時(shí)候最嚴(yán)重,伴隨惡心和嘔吐當(dāng)前18頁(yè)，總共45頁(yè)。(3)假腦瘤

顱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致視神經(jīng)盤水腫,視覺(jué)下降乃至喪失復(fù)視當(dāng)前19頁(yè)，總共45頁(yè)。(4)三叉神經(jīng)痛

極端痛苦的閃電樣短暫刺痛,可自行消退疼痛主要限于三叉神經(jīng)第2.3支分布區(qū)面頰,鼻,口周等扳機(jī)區(qū)的感覺(jué)刺激,如觸及,寒冷,風(fēng)吹,說(shuō)話,咀嚼等可促發(fā)疼痛.卡馬西平當(dāng)前20頁(yè)，總共45頁(yè)。(5)舌咽神經(jīng)痛吞咽或講話誘發(fā)當(dāng)前21頁(yè)，總共45頁(yè)。(6)高血壓慢性高血壓常為引起頭痛的原因當(dāng)前22頁(yè)，總共45頁(yè)。(7)皰疹后神經(jīng)痛持續(xù)的劇烈疼痛和燒灼感少數(shù)患者尤其是老年人疼痛可以持續(xù)幾個(gè)月到幾年疼痛出現(xiàn)在以前帶狀皰疹出現(xiàn)的皮膚區(qū)域,與受累神經(jīng)分布一致,可見(jiàn)遺留痕跡.頭部受累時(shí),最常累積三叉神經(jīng)第一支當(dāng)前23頁(yè)，總共45頁(yè)。(三)慢性發(fā)病的頭痛偏頭痛叢集性頭痛緊張性頭痛當(dāng)前24頁(yè)，總共45頁(yè)。(1)偏頭痛

A:有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)典型的為一側(cè)搏動(dòng)性頭痛(也可為雙側(cè)),常伴隨惡心,嘔吐,畏光,畏聲,疲乏等.女性多見(jiàn),常有家族史發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)于2個(gè)小時(shí)短于一天.當(dāng)前25頁(yè)，總共45頁(yè)。發(fā)作前常發(fā)生短暫的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,既先兆最常見(jiàn)的先兆為視覺(jué)改變,尤其是視野偏盲,暗點(diǎn)和閃光,并逐漸擴(kuò)大向周圍擴(kuò)散.當(dāng)前26頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共45頁(yè)。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制:A神經(jīng)源性學(xué)說(shuō):硬腦膜屬于疼痛敏感組織,其分布的神經(jīng)來(lái)自三叉神經(jīng)節(jié).當(dāng)前28頁(yè)，總共45頁(yè)。痛覺(jué)敏感性顱內(nèi)分隔區(qū)的神經(jīng)支配A以及相應(yīng)的疼痛放射的顱外部分當(dāng)前29頁(yè)，總共45頁(yè)。Brainstempathwaysthatmodulatesensoryinput.Thekeypathwayforpaininmigraineisthetrigeminovascularinputfromthemeningeal腦膜vessels,whichpassesthroughthetrigeminalganglionandsynapsesonsecond-orderneuronsinthetrigeminocervicalcomplex.Theseneuronsinturnprojectinthequintothalamictractand,afterdecussatinginthebrainstem,synapseonneuronsinthethalamus.Importantmodulationofthetrigeminovascularnociceptiveinputcomesfromthedorsalraphenucleus,locuscoeruleus,andnucleusraphemagnus.當(dāng)前30頁(yè)，總共45頁(yè)。多種刺激可以使三叉神經(jīng)分布于血管周圍的纖維可以釋放NeurokininA,SubstanceP,CGRP,引起血管舒張和血漿蛋白滲出,肥大細(xì)胞釋放histamine導(dǎo)致神經(jīng)源性炎癥.當(dāng)前31頁(yè)，總共45頁(yè)。這種傷害性刺激沿著三叉神經(jīng)傳入神經(jīng)末梢傳到三叉神經(jīng)尾核沖動(dòng)到延髓化學(xué)感受區(qū),引起惡心,嘔吐沖動(dòng)到下丘腦,出現(xiàn)畏光沖動(dòng)到大腦皮層,產(chǎn)生痛覺(jué).當(dāng)前32頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共45頁(yè)。B:無(wú)先兆的偏頭痛(普通型偏頭痛)雙側(cè)以及眶周疼痛,臨床常見(jiàn)可為搏動(dòng)性痛發(fā)作時(shí)常有頭皮觸痛,嘔吐可使頭痛終止壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈或顳前動(dòng)脈可以使頭痛減輕當(dāng)前34頁(yè)，總共45頁(yè)。治療方法:阿司匹林等COX抑制劑麥角胺,雙氫麥角胺Sumatriptan(Imitrex)

5-HT1D/1BagonistsRizatriptan(Maxalt)利扎曲坦Zolmitriptan(Zomig)佐米Naratriptan(Amerge)那拉Almotriptan(Axert)阿莫Frovatriptan(Frova)Eletriptan(Relpax)當(dāng)前35頁(yè)，總共45頁(yè)。

Sumatriptan通過(guò)激動(dòng)5-HT1D受體收縮顱內(nèi)血管,并抑制神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)

當(dāng)前36頁(yè)，總共45頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共45頁(yè)。預(yù)防用藥:Propranolol普奈洛爾

-ReceptorantagonistsAtenolol

Timolol

MetoprololNadolol首選Verapamil維拉帕米Calciumchannelantagonists

NicardipineFlunarizine氟桂利嗪阿司匹林,等COX抑制劑阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥當(dāng)前38頁(yè)，總共45頁(yè)。(2)叢集性頭痛

男性多見(jiàn)25歲左右發(fā)病當(dāng)前39頁(yè)，總共45頁(yè)。一群短暫的,非常劇烈的單側(cè)持續(xù)的非搏動(dòng)性頭痛,持續(xù)幾分鐘到不足2個(gè)小時(shí)總是單側(cè)發(fā)作,常在晚上發(fā)作.使病人在睡眠中痛醒每天都可發(fā)作,常在每天的幾乎同一時(shí)間發(fā)作.當(dāng)前40頁(yè)，總共45頁(yè)。發(fā)作時(shí),同側(cè)結(jié)膜充血,流眼淚,鼻塞流涕和Horner征(上眼瞼下垂,瞳孔縮小)當(dāng)前41頁(yè)，總共45頁(yè)。急性發(fā)作的治療方法:麥角胺,雙氫麥