限制使用農藥樣本

農藥經營許可證申請材料經營者：聯系人：聯系電話：申請日期：目錄1、申請人基本情況……………………1-22、湖南省限制農藥經營許可推薦意見表………………33、提交材料清單…………44、法人營業(yè)執(zhí)照…………55、法人身份證明………6-86、經營人員學歷、培訓、從事農藥相關工作經歷證明及往年手工臺賬……………………9-127、營業(yè)場所和倉儲地址、面積、平面圖等說明材料及圖片………13-238、計算機管理系統、可追溯電子信息碼掃描設備、安全防護、倉儲設施、限制使用農藥專柜及安全防護設施、設備清單及照片……24-329、貨物進銷電子臺賬…………………3310、營業(yè)場所和倉儲場所租賃證明……………34-3611、農藥經營管理制度及限制使用農藥管理制度目錄及文本…37-4712、申請材料真實性、合法性申請…………………4813、附件2：農藥經營許可現場核查意見反饋表…4914、附件3：湖南省農藥經營許可實地核查表………50中華人民共和國農業(yè)部公告（第2567號）限制使用農藥名錄（2017版）序號有效成分名稱備注1甲拌磷實行定點經營2甲基異柳磷3克百威4磷化鋁5硫丹6氯化苦7滅多威8滅線磷9水胺硫磷10涕滅威11溴甲烷12氧樂果13百草枯142,4-滴丁酯15C型肉毒梭菌毒素16D型肉毒梭菌毒素17氟鼠靈18敵鼠鈉鹽19殺鼠靈20殺鼠醚21溴敵隆22溴鼠靈23丁硫克百威24丁酰肼25毒死蜱26氟苯蟲酰胺27氟蟲腈28樂果29氰戊菊酯30三氯殺螨醇31三唑磷32乙酰甲胺磷十二、材料真實性、合法性聲明我（單位）聲明：此次《農藥經營許可證》申辦提交的資料均真實、合法。如有不實之處，愿負相應的法律責任并承擔由此產生的一切后果。單位負責人（簽名）：單位名稱（蓋章）：日期：年月日

附件2農藥經營許可現場核查意見反饋表經營者名稱住所聯系人聯系電話法人代表經營地址從業(yè)人數倉儲地址核查發(fā)現的主要問題：

核查組組長（簽字）：年

月

日申請人意見：

申請人（簽字）：年

月

日其他需要說明的情況：

經辦人（簽字）：年

月

日附件3湖南省農藥經營許可實地核查表經營者名稱：聯系人聯系電話法人代表經營地址從業(yè)人數倉儲地址核查項目核查結果備注（針對核查結果具體填寫）是否有農學、植保、農藥等相關專業(yè)中專以上學歷或者專業(yè)教育培訓機構五十六學時以上的學習經歷，熟悉農藥管理規(guī)定，掌握農藥和病蟲草鼠害防治專業(yè)知識，能夠指導安全合理使用農藥的經營人員□有□部分有□無

不少于三十平方米的營業(yè)場所、不少于五十平方米的倉儲場所，并與其他商品、生活區(qū)域、飲用水源有效隔離□有□部分有□無

兼營其他農業(yè)投入品的，應當具有相對獨立的農藥經營區(qū)域□有□部分有□無

營業(yè)場所和倉儲場所是否配備通風、消防、預防中毒等設施，是否有與所經營農藥品種、類別相適應的貨架、柜臺等展示、陳列的設施設備□有□部分有□無

是否有可追溯電子信息碼掃描識別設備和用于記載農藥購進、儲存、銷售等電子臺賬的計算機管理系統□有□部分有□無

是否有進貨查驗、臺賬記錄、安全管理、安全防護、應急處置、倉儲管理、農藥廢棄物回收與處置、使用指導等管理制度和崗位操作規(guī)程□有□部分有□無

限制使用農藥經營許可實地核查的還應核查以下內容：是否有熟悉限制使用農藥相關專業(yè)知識和病蟲草鼠害防治專業(yè)知識，并有2年以上從事農學、植保、農藥相關工作經歷的技術人員□有□部分有□無

是否有明顯標識的銷售專柜、倉儲場所及其配套的安全保障設施、設備□有