乳腺癌根治術(shù)的配合課件

乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)配合病因?????1.雌酮和雌二醇過高與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)；2.乳房癌家族史，發(fā)生率較普通人群高3-4倍；3.月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)年齡晚、不孕和未哺乳女性；4.乳房良性疾病，如腺小葉上皮高度增生或不典型增生；5.營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂肪飲食。乳腺癌的早期癥狀和診斷1、乳腺腫塊80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常常無意中發(fā)現(xiàn)腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。2、乳頭溢液對溢液呈血性、漿液血性時應(yīng)特別注意作進(jìn)一步檢查。3、皮膚改變?nèi)橄侔┮鹌つw改變可出現(xiàn)多種體征，最常見的是腫瘤侵犯Cooper韌帶后與皮膚粘連，出現(xiàn)“酒窩征”。若癌細(xì)胞阻塞了淋巴管，則會出現(xiàn)“橘皮樣改變”。乳腺癌晚期癌細(xì)胞沿淋巴管、腺管或纖維組織侵潤到皮內(nèi)并生長，形成“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。4、乳頭乳暈異常腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮，腫瘤距乳頭較遠(yuǎn)，乳腺內(nèi)的大導(dǎo)管受到侵犯而縮短時，也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌，即乳頭Paget病，變現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛、至乳頭回縮。5、腋窩淋巴結(jié)腫大隱匿性乳腺癌乳腺體檢摸不到腫塊，常以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。醫(yī)院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動。隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。病理分型?????1.期，預(yù)后較好。非侵潤性癌:包括導(dǎo)管內(nèi)癌，小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳房癌，屬于早2.早期侵潤性癌：早期侵潤性導(dǎo)管癌或小葉癌，預(yù)后較好。3.分化較高，預(yù)后尚好。侵潤性特殊癌:包括乳頭樣癌，髓樣癌，大汗腺樣癌，鱗狀細(xì)胞癌等，4.低，預(yù)后差，是乳癌中最常見類型。侵潤性非特殊癌：侵潤性小葉癌或?qū)Ч馨舶?，髓樣癌等；分化較5.特殊類型：炎性乳房癌和乳頭濕疹樣乳房癌。?????輔助檢查X內(nèi)密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)則，或呈毛刺狀或見細(xì)小鈣化灶。線：作為乳腺癌的普查方法，是發(fā)現(xiàn)乳房癌的最有效方法。見乳房房其他檢查：圖像。B超（能顯示直徑在0.5CM以上的腫塊），近紅外線以及熱細(xì)胞學(xué)和活組織病理學(xué)檢查：乳頭溢液涂片：查找腫瘤細(xì)胞?；顧z：細(xì)針穿刺，切除活檢。術(shù)式?1.乳腺癌根治術(shù)：切除整個乳房，胸大肌，胸小肌，腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)。適應(yīng)癥；局部晚期乳腺癌，中，高位腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤侵潤胸????大、小肌。2.其周圍淋巴結(jié)清除術(shù)。適應(yīng)癥；位于乳腺內(nèi)測的進(jìn)展期乳腺癌，其他同乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在傳統(tǒng)根治術(shù)的基礎(chǔ)上，再行胸廓內(nèi)動、靜脈及標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)。（由于創(chuàng)傷太大目前很少采用）3.是保留胸大、小??；保留了胸肌，術(shù)后外觀效果好，目前已成為常用的乳腺癌改良根治術(shù)：有兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小?。欢中g(shù)方式。適應(yīng)癥；1、2期乳腺癌患者。4.：原位癌，微小癌及年老體弱不宜做根治術(shù)或晚期乳腺癌尚能切除者。單純?nèi)榉壳谐g(shù)：切除整個乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；適應(yīng)癥5.進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后輔以放療和化療。適應(yīng)癥；保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：完整切除腫塊及腫塊周圍1CM患者。1、2的組織，并期乳腺癌［禁忌癥］????????1.廣泛皮膚水腫2.皮膚多發(fā)衛(wèi)星結(jié)節(jié)3.胸壁完全固定4.病側(cè)上肢水腫5.炎性乳癌6.病側(cè)腋窩淋巴結(jié)過大、固定。7.鎖骨上淋巴結(jié)過大、固定8.胸大肌被侵潤或胸肌間淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者.處理原則????????以手術(shù)治療為主的綜合治療主要手段：乳腺癌治療性手術(shù)輔助治療：1.化療2.放療3.內(nèi)分泌治療4.免疫治療5.生物治療6.中醫(yī)中藥等；手術(shù)體位及麻醉方式??手術(shù)體位：仰臥位，患側(cè)上肢外展，并固定于臂板上，上肢外展不得超過區(qū)。90°，防止臂叢神經(jīng)麻痹。肩胛下，墊一小軟枕略抬高，充分暴露術(shù)麻醉方式：全身麻醉或/高位硬膜外麻醉。手術(shù)切口?依腫瘤所在部位及乳房的大小、形態(tài)設(shè)計?？刹捎脵M月牙形、縱梭狀切口，切口應(yīng)距腫瘤邊緣內(nèi)下畫一梭形切口線。3CM以上。注意在消毒前先用記號筆自外上至一術(shù)前準(zhǔn)備?做好術(shù)前訪視。做到心中有底?。?）病人準(zhǔn)備：??????心理準(zhǔn)備：溝通、解說、勸導(dǎo)、鼓勵；了解病人的各項(xiàng)生命體征以及檢查報告；了解患者過敏史，手術(shù)史，既往病史；講解術(shù)前禁食禁飲時間及必要性，了解皮膚準(zhǔn)備情況及皮試結(jié)果；告知術(shù)前除去身上一切貴重及金屬物品，有假牙也需卸除；讓患者充分休息，以良好的心態(tài)面對手術(shù)。（2）自身準(zhǔn)備巡回護(hù)士：1.術(shù)前訪視病人，有異常情況及時交班，妥善安排，并根據(jù)實(shí)際情況準(zhǔn)備相應(yīng)的器械及物品。2.術(shù)前檢查消毒包的有效期，以及室內(nèi)各類物品是否處于備用狀態(tài)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，做好環(huán)境準(zhǔn)備。3.迎接病人并按核對制度正確核對病人，病歷，做好心理護(hù)理。4.做好病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的保暖及安全工作。5.與病人及主刀醫(yī)生再次核對手術(shù)部位，正確放置手術(shù)體位，使病人肢體處于功能位，防止受壓；正確調(diào)節(jié)燈光；督促術(shù)者準(zhǔn)時開始手術(shù)。6.與洗手護(hù)士按清點(diǎn)常規(guī)清點(diǎn)器械、敷料，正確、準(zhǔn)確書寫各類護(hù)理文件。7.隨時保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境整潔、安靜、有序，督促所有進(jìn)入手術(shù)室的人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、消毒隔離制度及參觀制度。8.術(shù)中用血、用藥、正確填寫輸液單、配血單、輸血單，并嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，兩人核對簽名記錄于術(shù)中護(hù)理記錄單上。9.任何手術(shù)，輔助護(hù)士均不得擅離崗位，發(fā)生特殊情況，應(yīng)及時向護(hù)士長或夜班主管護(hù)士報告；凡屬搶救或疑難手術(shù)，輔助護(hù)士有責(zé)任及時呼叫上級醫(yī)生。10.術(shù)中使用電刀、植入物及所取標(biāo)，均按常規(guī)操作。11.做好病人的術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，導(dǎo)管護(hù)理等，將帶回物品交于工勤人員。刷手護(hù)士：1.了解病人手術(shù)中的體位、手術(shù)方法、步驟及所需要的特殊器械。2.協(xié)助輔助護(hù)士檢查室內(nèi)敷料、器械等用品是否備齊，及物品有效期。3.按核對制度正確核對病人。4.洗手護(hù)士需提點(diǎn)15分鐘洗手，檢查消毒包內(nèi)的滅菌指示標(biāo)志，并與輔助護(hù)士共同清點(diǎn)物品的數(shù)量及完整性，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。5.術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，思想集中，傳遞器械穩(wěn)、準(zhǔn)、迅速。6.術(shù)中隨時注意器械等物品的完整、清潔、功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時更換，精密儀器要隨時保養(yǎng)，提醒并督促操作者正確安全使用。7.負(fù)責(zé)保管術(shù)中的游離組織、自體骨、異體骨等不得遺失或污染，需做病理檢查的標(biāo)本及時交于輔助護(hù)士保存，術(shù)后按常規(guī)處理；術(shù)中進(jìn)行標(biāo)本冰凍檢查者，在結(jié)果出來之前，所有器械，敷料等均不污染。8.骨科手術(shù)中，及時通報并核對各類植入物的型號及數(shù)量與輔助護(hù)士共同核對取出的內(nèi)固定植入物，并簽字記錄植入物按植入物常規(guī)處理。9.術(shù)后常規(guī)器械及專科物品按常規(guī)清洗、處理。10.、手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助輔助護(hù)士做好手術(shù)病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作，按病人核對制度正確核對病人。（3）手術(shù)物品準(zhǔn)備???手術(shù)敷料及器械：腹包、乳腺敷料、乳腺包、手術(shù)衣，無菌鑷子缸、無菌治療盤；一次性用品：4-0慕斯線、1、4、7號絲線、23號圓刀、中長電刀、吸引器、吸引器頭、無菌紗布、紗墊、腹帶、訂皮器。特殊用品等;應(yīng)提前準(zhǔn)備。手術(shù)步驟及配合?1.鋪臺核對洗手護(hù)士應(yīng)提前15分鐘洗手、穿好手術(shù)衣，整理無菌器械臺。按切瘤????前器械和切瘤后器械分開放置，術(shù)中嚴(yán)格區(qū)分“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”。并將手術(shù)器械分類按使用次序排列于升降臺及器械臺上，與巡回護(hù)士詳細(xì)核對器械、紗布、紗墊、縫針等。做到邊清點(diǎn)，邊檢查器械性能，邊排列。2.遍。消毒范圍：上過鎖骨及上臂，下至臍部平行線，前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋消毒皮膚用消毒鉗夾持0.5%碘伏紗布以切口為中心，自上而下向四周涂擦一后線及肩胛部。3.—協(xié)助鋪巾作正常。協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，戴無菌手套。升降臺上兩塊小單腋下橫鋪四層雙幅—上、下肢各一塊中單—再用一塊小單包裹患側(cè)上肢—洞巾。檢查電刀吸引器是否工—切口四塊小單4.，洗手護(hù)士準(zhǔn)備好干紗布拭血，止血鉗夾出血點(diǎn)，切開皮膚、皮下組織遞刀先做外緣切口，再做內(nèi)緣切口。用電刀切開皮下組織1號絲線結(jié)扎或電凝止血。5.右，助手雙手提起小直止血鉗，使切緣呈水平拉緊，術(shù)者用電刀或者組織剪切削游離皮瓣遞小直止血鉗夾住少許皮下組織，每隔2至3CM夾鉗一把，共10把左皮下脂肪組織，緊貼皮膚向周圍做潛行切削，邊切邊止血，干紗布拭血，結(jié)扎或電凝止血，范圍內(nèi)側(cè)皮瓣過胸骨中線，上達(dá)鎖骨緣，下至肋緣，外側(cè)到腋4號絲線后線。分離皮瓣后，需辨認(rèn)出腹直肌鞘、前鋸肌、背闊肌、三角肌、頭靜脈等組織，（取病理）然后用干紗墊保護(hù)切口。6.切除乳腺組織遞2塊干紗墊保護(hù)切口兩側(cè)，遞皮勾牽開皮瓣，充分暴露術(shù)野。從乳房上方延及胸骨旁，腹直肌上端，乳房外側(cè)緣腋窩，用電刀沿胸大肌筋膜將整塊乳腺和脂肪組織呈弧形切除。乳腺外側(cè)部需與腋窩組織相連，不必完全切斷，然后遞組織剪剪開腋筋膜并分離該處胸大肌緣于腋窩頂部，干紗布拭血，4號線結(jié)扎或電凝止血。?7.解剖腋窩和清除腋窩淋巴結(jié)及脂肪組織遞一塊濕紗布覆蓋胸壁創(chuàng)面進(jìn)行腋窩解剖，遞皮勾將胸大肌和胸小肌向內(nèi)上方拉開，顯露腋窩，遞中鑷及組織剪，從腋窩頂部開始，沿著腋靜脈小心細(xì)致的向下分離脂肪組織和淋巴結(jié)，分別切斷結(jié)扎腋靜脈和腋動脈的分支。最后清除中央淋巴結(jié)、腋靜脈淋巴結(jié)、胸大肌內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)及肩胛下淋巴結(jié)，整塊乳腺組????織及淋巴結(jié)切除后不用手直接接觸，用彎盤接遞，妥善保管，術(shù)畢及時與巡回護(hù)士核對，并放入標(biāo)本袋中。8.水是低滲性液體，可以裂解腫瘤細(xì)胞膜使腫瘤細(xì)胞失去活性，可破壞瘤沖洗傷口用42°滅菌蒸餾水1000ML沖洗浸泡術(shù)野5-10分鐘（因蒸餾細(xì)胞活性和抑制其生長）撤除臺上器械并清潔，術(shù)者更換手套或洗手。9.切口，用止血鉗擴(kuò)大切口，放置引流管，角針一號線固定引流管。與巡放置引流管遞一塊酒精紗布消毒皮膚，遞刀在乳腺外側(cè)下緣作一小回護(hù)士共同清點(diǎn)臺上器械，紗布，縫針等。10.縫合皮膚，或訂皮器。再次雙人清點(diǎn)查對?？p合皮膚遞一把鉤鑷，圓針1號線間斷縫合皮下組織，角針1號線11.加壓包扎傷口遞若干紗布填塞腋窩處及創(chuàng)口，胸帶加壓包扎。二、術(shù)后??????巡臺護(hù)士與麻醉醫(yī)師等