呼吸道和肺炎癥性疾病肺炎

呼吸道和肺炎癥性疾病肺炎第1頁(yè)/共52頁(yè)肺炎

Pneumonia

病因分類感染性理化性過(guò)敏性第2頁(yè)/共52頁(yè)肺炎

Pneumonia

病因分類部位分類

肺泡性間質(zhì)性第3頁(yè)/共52頁(yè)肺炎

Pneumonia

病因分類部位分類范圍分類小葉性大葉性間質(zhì)性第4頁(yè)/共52頁(yè)三種肺炎示意圖大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎第5頁(yè)/共52頁(yè)一、細(xì)菌性肺炎㈠大葉性肺炎青壯年

Lobarpneumonia

肺大葉/肺段急性纖維素性炎第6頁(yè)/共52頁(yè)1.病因及發(fā)病機(jī)理

肺炎鏈球菌微循環(huán)障礙

cap通透性↑2.病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系第7頁(yè)/共52頁(yè)⑴充血水腫期(1-2d)急性漿液性炎肉眼肺葉腫脹重量↑暗紅切面粉紅色液體鏡下小靜脈、毛細(xì)血管充血肺泡滲出液炎細(xì)胞第8頁(yè)/共52頁(yè)

肺漿液性炎

肺泡水腫液

肺炎雙球菌第9頁(yè)/共52頁(yè)肺漿液性炎肺泡腔見滲出液及中性白細(xì)胞HE130X

LobarpneumoniaFig第10頁(yè)/共52頁(yè)肺淤血水腫肺泡腔漏出液lin第11頁(yè)/共52頁(yè)臨床病理聯(lián)系

濕性啰音

X-線肺紋理增粗或淡薄均勻的陰影第12頁(yè)/共52頁(yè)⑵紅色肝樣變期(3-4d)

纖維素性出血性炎鏡下纖維素出血性炎＋中性粒細(xì)胞肉眼體積↑重量↑暗紅切面粗顆粒狀質(zhì)實(shí)如肝常伴胸膜炎第13頁(yè)/共52頁(yè)

Lobar

pneumonia

肺纖維素性出血性炎纖維素滲出紅細(xì)胞漏出第14頁(yè)/共52頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)紺、咳鐵銹色痰、胸痛體征濁音語(yǔ)音震顫增強(qiáng)支氣管音X-線大片致密影第15頁(yè)/共52頁(yè)（3）灰色肝樣變期(5-6d)

纖維素性化膿性炎鏡下滲出—纖維素、中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞消失肉眼暗紅—灰白、質(zhì)實(shí)如肝第16頁(yè)/共52頁(yè)第17頁(yè)/共52頁(yè)第18頁(yè)/共52頁(yè)

Lobar

pneumonia肺纖維素性化膿性炎纖維素滲出中性粒細(xì)胞滲出紅細(xì)胞消失Masson-Golder160X第19頁(yè)/共52頁(yè)

Lobar

pneumonia肺纖維素性化膿性炎纖維素滲出中性粒細(xì)胞滲出紅細(xì)胞消失

HE染色100X

第20頁(yè)/共52頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀缺氧等癥狀減輕咳粘液膿痰體征濁音語(yǔ)音震顫增強(qiáng)支氣管音X-線大片致密影第21頁(yè)/共52頁(yè)（4）溶解消散期（1W)中性白細(xì)胞壞變釋放蛋白溶解酶漸帶黃色顆粒狀外觀消失第22頁(yè)/共52頁(yè)小結(jié)滲出物在肺泡腔肺泡壁多未破壞支氣管炎癥較輕病變每期相對(duì)一致驟起高熱鐵銹色痰呼吸困難第23頁(yè)/共52頁(yè)3.合并癥：少見⑴肺肉質(zhì)變褐色肉樣纖維組織吞噬細(xì)胞少或功能缺陷第24頁(yè)/共52頁(yè)

Lobar

pneumonia

肺肉質(zhì)變肺泡腔內(nèi)肉芽組織HE50X第25頁(yè)/共52頁(yè)

Lobar

pneumonia

肺肉質(zhì)變肺泡腔內(nèi)肉芽組織

Masson-Goldner-Elasticastain100X第26頁(yè)/共52頁(yè)⑵肺膿腫、膿胸膿氣胸⑶敗血癥、膿毒敗血癥⑷感染性休克第27頁(yè)/共52頁(yè)㈡小葉性肺炎

Lobularpneumonia細(xì)支氣管為中心肺小葉為單位急性化膿性炎第28頁(yè)/共52頁(yè)葉支氣管段支氣管小支氣管肺泡管終末細(xì)支氣管呼吸細(xì)支氣管肺泡肺泡管第29頁(yè)/共52頁(yè)肺每個(gè)細(xì)支氣管及其分支至肺泡組成小葉小葉成錐形，是肺的結(jié)構(gòu)單位第30頁(yè)/共52頁(yè)1.病因機(jī)體防御力↓

細(xì)菌（葡萄球菌，肺炎球菌為主）

細(xì)支氣管炎→周圍炎所屬肺泡炎周圍肺泡炎故稱支氣管肺炎第31頁(yè)/共52頁(yè)2.病變?nèi)庋凵⒃趦煞尾≡罴s小葉大、質(zhì)實(shí)多彩性融合→融合性支氣管肺炎第32頁(yè)/共52頁(yè)

Confluent

bronchopneumonia

融合性小葉性肺炎第33頁(yè)/共52頁(yè)鏡下

肺小葉范圍

細(xì)支氣管、肺泡內(nèi)化膿性炎周圍肺泡漿液性炎鄰近肺泡代償性擴(kuò)張第34頁(yè)/共52頁(yè)第35頁(yè)/共52頁(yè)第36頁(yè)/共52頁(yè)第37頁(yè)/共52頁(yè)第38頁(yè)/共52頁(yè)lobular

pneumonia

小葉性肺炎

細(xì)支氣管肺泡化膿性炎漿液性炎鄰近肺泡代償擴(kuò)張第39頁(yè)/共52頁(yè)3.臨床病理聯(lián)系（1）癥狀咳嗽咳痰（2）體征濕性羅音

X-線肺散在小片狀陰影（3）結(jié)局多數(shù)愈合第40頁(yè)/共52頁(yè)（4）并發(fā)癥較多見①心功能不全②呼吸功能不全③肺膿腫、膿胸膿毒敗血癥④支氣管擴(kuò)張第41頁(yè)/共52頁(yè)小結(jié)1.以細(xì)支氣管為中心2.化膿性炎——多彩性3.可見肺泡及支氣管粘膜上皮破壞第42頁(yè)/共52頁(yè)二、病毒性肺炎

Viralpneumonia1.病因

病毒:流感病毒腺病毒第43頁(yè)/共52頁(yè)2.病變間質(zhì)性肺炎（早期/輕型)以淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主第44頁(yè)/共52頁(yè)InterstitialPneumonia間質(zhì)性肺炎間隔增寬巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)代償肺氣腫

HE100X第45頁(yè)/共52頁(yè)Chronicinterstitialpneumonia

慢性間質(zhì)性肺炎單核細(xì)胞浸潤(rùn)肺泡上皮增生第46頁(yè)/共52頁(yè)重者①肺泡腔有滲出物透明膜形成②支氣管、肺泡上皮增生形成多核巨細(xì)胞③病毒性包涵體增生上皮多核巨細(xì)胞內(nèi)第47頁(yè)/共52頁(yè)正常紅細(xì)胞核內(nèi)包涵體第48頁(yè)/共52頁(yè)核內(nèi)病毒包