婦科腫瘤的學習課件

婦科腫瘤的學習課件第1頁/共40頁

女性生殖器腫瘤

子宮頸癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤第2頁/共40頁第一節(jié)子宮頸癌居女性生殖器官惡性腫瘤的首位發(fā)病年齡多在30~50歲能早期診斷、早期治療第3頁/共40頁

【病因】※

至今尚不清楚，相關(guān)因素有：

1、有地域差別：山區(qū)高于平原，農(nóng)村高于城市

2、與早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)、性生活紊亂有關(guān)。

3、與宮頸慢性炎癥、裂傷有關(guān)。

4、與一些病毒感染有關(guān)。

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【分類及病理】※※※

（一）按組織學分類

1·鱗狀上皮癌

常發(fā)生在子宮頸外口的鱗狀上皮—宮頸管的柱狀上皮交界處，鱗癌占宮頸癌的95%。

按癌細胞的分化程度分為高分化、中分化及低分化鱗癌。

2·腺癌

發(fā)生于宮頸管柱狀上皮或頸管腺上皮，約占5%。癌灶可呈乳頭狀、牙狀潰瘍或浸潤型，分為a：粘液腺癌

b：宮頸惡性腺癌c：鱗腺癌

第5頁/共40頁（二）根據(jù)癌發(fā)展不同階段的病理改變分類

★1·癌前期病變也稱宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）

包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。

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宮頸不典型增生:

指在顯微鏡下見底層細胞增生，從1~2層增生至多層，甚至占據(jù)上皮大部分，且有細胞排列紊亂，核增大深染、染色質(zhì)分布不均等核異質(zhì)改變。

輕度：細胞異型性較輕，細胞排列稍紊亂；—CINⅠ

中度:細胞異型性明顯，細胞排列紊亂；—CINⅡ

重度：細胞顯著異型，極性幾乎消失，不易與原位癌區(qū)

—CINⅢ

宮頸原位癌：又稱上皮內(nèi)癌。

上皮全層極性消失、核大、深染、染色質(zhì)分布不均，有核分裂相。癌變未穿透基底層，可累及腺體，但無間質(zhì)浸潤。

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CIN

分為：

CINⅠ異型細胞局限在上皮層的下1/3;

CINⅡ異型細胞局限在上皮層的下1/3~2/3;

CINⅢ異型細胞幾乎累及或全部累及上皮層，

即宮頸重度不典型增生及宮頸原位癌。第8頁/共40頁★2·浸潤癌：癌細胞穿透上皮細胞的基底膜浸潤

間質(zhì)。分早期浸潤癌和浸潤癌。

早期浸潤癌：指癌細胞穿透基底膜進入間質(zhì)。但深度不

超過5mm，可單個或數(shù)個，互不融合，

無浸潤間質(zhì)的淋巴管或血管的跡象。

宮頸浸潤癌：指癌灶浸潤的范圍超過早期浸潤癌，進入

間質(zhì)且深度超過5mm，侵犯間質(zhì)的淋巴

管或血管。第9頁/共40頁第10頁/共40頁

宮頸不典型增生

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

（CIN）宮頸原位癌

宮頸癌

早期浸潤癌

浸潤癌

宮頸浸潤癌

第11頁/共40頁（三）按腫瘤的生長方式及形態(tài)分類見下圖

1·外生型：也稱菜花型。常見，癌組織生長如菜花狀。

起初為息肉樣或乳頭樣突起，繼而成大小

不等的贅生物。

2·內(nèi)生型：癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤，使宮頸擴張并侵

犯子宮下段。宮頸肥大而硬，表面光滑僅見

輕度糜爛。

3·潰瘍型：在上述兩型的基礎(chǔ)上癌灶繼續(xù)發(fā)展，癌組織

壞死、脫落，形成凹陷性潰瘍或空洞樣形如

火山。

4·頸管型：癌灶發(fā)生在頸關(guān)外口內(nèi)，向頸管內(nèi)口浸潤。第12頁/共40頁第13頁/共40頁

分類及病理概括總結(jié)

（一）按組織學分類

1·鱗狀上皮癌2·腺癌

（二）根據(jù)癌發(fā)展不同階段的病理改變分類

★1·癌前期病變:宮頸不典型增生及宮頸原位癌。

★2·浸潤癌：早期浸潤癌和浸潤癌。

（三）按腫瘤的生長方式及形態(tài)分類

1·外生型2·內(nèi)生型3·潰瘍型

4·頸管型第14頁/共40頁【轉(zhuǎn)移途徑】※

以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移少見

1.直接蔓延：最常見。

2.淋巴轉(zhuǎn)移

3.血性轉(zhuǎn)移常發(fā)生于晚期。

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【臨床分期】※※

0期原位癌。

Ⅰ期癌灶局限于子宮頸。

Ⅱ期癌灶已超過宮頸，但未達盆壁。癌累及

陰道，但未達陰道下1/3。

Ⅲ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達下1/3，

宮旁浸潤已達盆壁，有腎盂積水或腎無

功能者。

Ⅳ期癌灶播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱粘

膜及直腸粘膜。

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【臨床表現(xiàn)】※※※

1.癥狀一般早期常無癥狀，在Ⅰ期后出現(xiàn)癥狀，隨著期別的增加，癥狀逐漸加重。

※陰道流血：接觸性出血。

※陰道排液：為主要癥狀。

※疼痛：為晚期癌的主要癥狀。

※其他癥狀：膀胱、直腸等。第18頁/共40頁2、體征早期宮頸癌局部無明顯表現(xiàn)，宮頸可光滑或呈一般宮頸炎的表現(xiàn)。

隨病情進展常呈菜花狀、宮頸肥大、堅硬、凹陷性潰瘍，穹隆消失，陰道變硬，冰凍骨盆。

3.輔助檢查

1）子宮頸刮片細胞學檢查

2）碘試驗

3）氮激光腫瘤固有熒光診斷法

4）陰道鏡檢查

5）宮頸和宮頸管活組織檢查第19頁/共40頁【鑒別診斷】※※

子宮頸癌需與子宮頸糜爛、宮頸息肉、子宮粘膜下肌瘤、宮頸結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸。第20頁/共40頁

【預防】

1.普及防癌知識，提倡晚婚、少育，開展性衛(wèi)生教育。

2.積極治療中、重度宮頸糜爛；及時診斷和治療CIN以阻斷宮頸癌的發(fā)生。

3.發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)，定期開展宮頸癌普查普治，每1~2年一次，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。第21頁/共40頁

【治療】※※

1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

CINⅠ級者按炎癥處理，1次/3~6月隨訪刮片，

CINⅡ級者應(yīng)選用電熨、激光、冷凝或?qū)m頸椎切術(shù)進行治療。術(shù)后隨訪1次/3~6月。

CINⅢ級者主張子宮全切術(shù)。，年輕迫切要求生育者可行宮頸椎切術(shù)。術(shù)后隨訪。

2.原位癌一般多主張全子宮切除術(shù)，年輕者保留雙卵巢。

3.鏡下早期浸潤癌多主張擴大的全子宮切除術(shù)。

4.浸潤癌可放療、手術(shù)及手術(shù)加放療三種方法第22頁/共40頁

【隨訪】

治療后第一年內(nèi)1次/3個月；

第二年始1次/半年至3~5年；

第6年始1次/1年。

隨訪內(nèi)容除臨床檢查外，應(yīng)定期進行胸透和血常規(guī)。第23頁/共40頁【預后】

與臨床期別、病理類型及治療方法有關(guān)。

早期時手術(shù)與放療效果相近。腺癌放療效果不如鱗癌。淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者，預后好。

※※晚期癌主要死因有：尿毒癥：腫瘤壓迫雙側(cè)輸尿管引起；出血：癌灶侵犯大血管;感染：局部或全身感染；惡病質(zhì)：全身重要器官轉(zhuǎn)移或全身衰竭而死亡。第24頁/共40頁

【復習重點】※※※

1、宮頸癌病理

2、CIN的概念。

3、宮頸癌臨床表現(xiàn)、輔助檢查、轉(zhuǎn)移途徑。

4、宮頸癌需要與哪些疾病相鑒別？第25頁/共40頁

第二節(jié)子宮肌瘤

◎是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。

◎發(fā)病年齡多在30~50歲婦女。

◎30歲以上婦女約20~25%有。

第26頁/共40頁【病因】※

確切的發(fā)病原因目前尚不清楚，相關(guān)因素有：

1、多發(fā)生于生育年齡婦女，

2、絕經(jīng)后肌瘤又有縮小可能，

3、常伴有子宮內(nèi)膜增生、卵巢充血等，

可能與卵巢功能失調(diào)、雌激素水平過高有關(guān)。第27頁/共40頁【分類】

按所在部位分體部肌瘤和頸部肌瘤。

肌壁間肌瘤

體部肌瘤

漿膜下肌瘤

分類

粘膜下肌瘤

頸部肌瘤

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【病理】※※※

1.巨檢

肌瘤為球形實質(zhì)性結(jié)節(jié)，表面光滑，與周圍組織有明顯界限。雖無包膜，但肌瘤周圍的子宮肌層受壓形成假包膜，其與肌瘤間有一層疏松網(wǎng)隙區(qū)域，切開包膜后肌瘤會躍出，手術(shù)時容易剝出。

血管由外穿入假包膜供給肌瘤營養(yǎng)，呈放射狀，壁缺乏外膜，受壓后易引起循環(huán)障礙而使肌瘤發(fā)生各種退行性變。

肌瘤質(zhì)硬，呈白色或略紅色，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。肌瘤顏色與硬度因纖維組織多少而變化。含平滑肌多，色略紅，質(zhì)較軟；含纖維組織多則色較白，質(zhì)較硬。

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2.鏡檢

肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維相互交叉組成，漩渦狀，

其間摻有不等量的纖維結(jié)締組織。細胞大小均勻，呈卵圓形或

桿狀，核染色較深。

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【肌瘤變性】※※※

1.玻璃樣變（hyalinedegeneration）

最多見，肌瘤變性部分組織水腫變軟，剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，被均勻的透明樣物質(zhì)取代，色蒼白。

鏡下見病變區(qū)域肌細胞消失，為均勻粉紅色無結(jié)構(gòu)區(qū)，與無變性區(qū)邊界明顯。

第32頁/共40頁2.囊性變（cysticdegeneration）

肌瘤變性繼續(xù)發(fā)展使更多組織壞死、液化而形成囊腔，囊內(nèi)有清亮或草黃色液體。因無上皮被覆，故非真性囊腫。

3.紅色變（reddegeneration）

常見于妊娠期或產(chǎn)褥期，因肌瘤體積迅速改變發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內(nèi)，并有溶血，肌瘤剖面呈暗紅色，如半熟的烤牛肉。

4.肉瘤變（sarcomatouschange）

即肌瘤惡變，發(fā)生率低，多見于年齡大的婦女。肌瘤在短期內(nèi)迅速增大或伴不規(guī)則陰道出血者，應(yīng)考慮惡變可能。第33頁/共40頁

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀多無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。癥狀的出現(xiàn)與腫瘤的大小、部位、生長速度及肌瘤變性有關(guān)，與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。

1）月經(jīng)改變：最常見。

2）白帶增多：壁間肌瘤和粘膜下肌瘤

3）腹部包塊：

4）腹痛、腰酸、下腹墜脹：

5）壓迫癥狀：

6）不孕：占25~40%

7）繼發(fā)性貧血：

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2.體征

肌瘤較大時可在腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。

婦檢：子宮增大，有結(jié)節(jié)狀突起，表面不規(guī)則，數(shù)目不等。粘膜下肌瘤可脫出于宮口，或陰道口，內(nèi)診時可觸及瘤蒂與宮腔相連。

第35頁/共40頁【診斷】

1.根據(jù)病史、臨床癥狀與體癥即可做出診斷。必要時可作B超、宮腔鏡、子宮輸卵管造影等協(xié)助診斷。第36頁/共40頁【鑒別診斷】★★★

1.妊娠子宮

停經(jīng)史，早孕