微創(chuàng)外科手術

本文格式為Word版，下載可任意編輯——微創(chuàng)外科手術書寫痙攣亦稱原發(fā)性書寫震顫，是成年人最常見的動作性震顫，尤以書寫時展現(xiàn)震顫，使書寫困難。臨床較常見，是指患者在書寫或做書寫動作時展現(xiàn)的手部震顫，不伴有其他功能障礙。片面患者震顫并不完全限于書寫動作，做其他好像工作或使用類似工具時也可有震顫。因此，有人提出書寫痙攣可分為任務誘導型書寫痙攣和姿位敏感型書寫痙攣。

臨床表現(xiàn)

該病主要發(fā)生于20～50歲長期從事書寫的人，尤其是從事文字工，片面患者有陽性家族史。多數(shù)起病隱襲緩慢漸進，先感覺手指部易疲乏或腕部疼痛，繼之展現(xiàn)特有的書寫痙攣?；颊咴诔止P時或開頭寫字時困難，這種痙攣現(xiàn)象主要發(fā)生在手指、腕部甚至整個上肢。此病最主要的特點是書寫時痙攣，不寫字時病癥消散?；颊叩募×ν耆?，有時只單用鋼筆、小筆困難，用鉛筆或大筆時完全正常。患者可以正常工作，不存在失用現(xiàn)象。此病多屬于神經功能性疾病，但片面病例在檢查時可見指間或腕部肌張力較高，腕關節(jié)被動旋前旋后時有齒輪感抗爭。所以有人認為該病屬于錐體外系疾患，也有人認為是交感神經反射性障礙。

臨床分型

一般臨床上，書寫痙攣可分為三型：

痙攣型（肌張力亢進型）是最常見的一型，寫字時很快引起手肌、腕部肌肉痙攣或交替收縮狀態(tài)。

麻痹型（無力型）患者寫字時有疲乏無力感，因肌肉力弱不能肆意支配，類似麻痹狀態(tài)而不能使用鋼筆，有時沿神經走行展現(xiàn)疼痛。

震顫型（運動亢進型）寫字時可見手搖動性震顫，隨著寫字震顫逐步鞏固，尤其是在精神慌張影響下而更為顯著。這種表現(xiàn)是主動肌與拮抗肌紊亂的結果。

診斷

1.診斷標準

①全體患者都存在手部震顫，導致書寫困難。需用該（左或右）利手的純熟工作和工具的使用時也可展現(xiàn)震顫，但程度較輕。

②體檢察覺不僅在書寫，而且手部保持這種模樣時都有震顫。上肢尚有非特異性動作性震顫，幅度比書寫震顫小。

③根據(jù)手部震顫展現(xiàn)在不可憐況，可將原發(fā)性書寫震顫分為兩型。僅限于書寫時展現(xiàn)震顫，稱為任務誘導型；書寫及保持書寫姿位時均有震顫，稱為姿位敏感型。

2.擯棄標準

①有奇怪不自主模樣的表現(xiàn)，如肌張力障礙的模樣。

②有肌張力障礙的臨床證據(jù)或其他神經系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，如帕金森綜合征。

檢查

測驗室檢查：血電解質化驗、微量元素及生化檢查，有助于鑒別診斷。

其它輔佐檢查：CT、MRI檢查對顱內疾病鑒別診斷有意義；肌電圖檢查對鑒別診斷有意義；基因分析對鑒別某些遺傳性肌張力障礙疾病有重要意義。

治療

上海瑞金醫(yī)院功能神經外科采用微創(chuàng)手術治療書寫痙攣癥，通過立體定向技術，對神經環(huán)