社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)課件：第4章 醫(yī)療管理

醫(yī)療管理23一概念醫(yī)療管理是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)全過程進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，使之處于應(yīng)有狀態(tài)，并對(duì)變化了的客觀環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性，達(dá)到最佳醫(yī)療效率和效果的目的的管理活動(dòng)。---完成醫(yī)院任務(wù)的主要手段，影響整個(gè)醫(yī)院管理水平的中心環(huán)節(jié)4醫(yī)療活動(dòng)由院外醫(yī)療活動(dòng)和院內(nèi)醫(yī)療活動(dòng)兩部分組成院外醫(yī)療活動(dòng)：社會(huì)醫(yī)療活動(dòng)（隨訪，普查，家庭病床，院前急救，體檢等）5院內(nèi)醫(yī)療：門診是診療活動(dòng)的第一線；急診是診療和搶救急、危重、首診病人，留察疑難和未脫離危險(xiǎn)病人；住院是對(duì)各種復(fù)雜、疑難重癥病人進(jìn)行全面系統(tǒng)的診療，是院內(nèi)醫(yī)療的中心；康復(fù)對(duì)恢復(fù)期病人進(jìn)行的診療。67醫(yī)療管理原則病人第一安全有效首診負(fù)責(zé)重點(diǎn)加強(qiáng)8醫(yī)務(wù)科重癥病人監(jiān)控表內(nèi)一內(nèi)二外一外二14床上消化道出血2床腦梗塞6床燒傷9床多發(fā)性骨折醫(yī)療管理職能制定醫(yī)療管理計(jì)劃；（①門診、急診、病房、院外及醫(yī)技科的醫(yī)療工作數(shù)量、效率及質(zhì)量目標(biāo);②新開展醫(yī)療項(xiàng)目的方向、規(guī)模;③技術(shù)力量的配備。）合理組織醫(yī)療技術(shù)力量；（內(nèi)容為醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置，醫(yī)療技術(shù)人員的配備、組合與調(diào)度，醫(yī)療技術(shù)人員的調(diào)整與排班，健全醫(yī)療指揮系統(tǒng)）9制定各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度；（醫(yī)療管理制度、各級(jí)人員職責(zé)、各種診療常規(guī)、各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范）做好醫(yī)療活動(dòng)中的協(xié)調(diào)；檢查評(píng)定醫(yī)療效果10二門診管理門診也往往是顧客進(jìn)入醫(yī)院的第一關(guān)，所以門診的效率將明顯影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、效益門診屬于公共場(chǎng)所：注意感染管理和環(huán)境衛(wèi)生管理11門診工作任務(wù)1、負(fù)責(zé)診治范圍內(nèi)病人的門診工作。2、承擔(dān)責(zé)任地區(qū)范圍內(nèi)基層醫(yī)療單位轉(zhuǎn)來病人的會(huì)診，可能轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)回基層或留院治療。3、負(fù)責(zé)危、急、重病人的搶救和治療。4、負(fù)責(zé)責(zé)任地范圍內(nèi)基層醫(yī)療單位業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。5、承擔(dān)防病工作或建立防治網(wǎng)點(diǎn)，配合普查普治工作。6、負(fù)責(zé)健康檢查任務(wù)。12門診工作特點(diǎn)（一）病人集中并且流量大（二）診斷和治療的時(shí)間短暫（三）保證醫(yī)療質(zhì)量的第一個(gè)關(guān)健環(huán)節(jié)：早診斷早治療（四）就診環(huán)節(jié)多而復(fù)雜（五）方便而經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)方式13門診工作程序掛號(hào)也是病人與醫(yī)院之問正式建立就醫(yī)法律責(zé)任的依據(jù)和起點(diǎn)14門診組織管理體制（一）雙重領(lǐng)導(dǎo)形式

門診工作人員包括醫(yī)護(hù)人員、工勤后勤人員、財(cái)務(wù)人員等都要接受門診部主任和所在科室主任的雙重領(lǐng)導(dǎo)。（二）門診部統(tǒng)一歸口領(lǐng)導(dǎo)形式凡在門診部工作的醫(yī)護(hù)人員和工勤人員等各類人員無論從哪個(gè)部門和科室派出，在業(yè)務(wù)組織管理和考勤考績方面都由門診部負(fù)責(zé)。15三急診管理急診科的特點(diǎn)：1、時(shí)效性強(qiáng)；2、隨機(jī)性大；3、病種涉及面廣；4、任務(wù)重、責(zé)任大；5、醫(yī)療糾紛多16急診科的任務(wù)和范圍1、任務(wù)：治療各類急性病和慢性病的急性發(fā)作2、范圍：各地有所區(qū)別，根據(jù)情況制定17急診科機(jī)構(gòu)設(shè)置設(shè)置分類：與門診并列、門診的一部分人員分類：獨(dú)立型、半獨(dú)立型、輪轉(zhuǎn)型18急診管理要點(diǎn)1、制定急診就診范圍；2、切實(shí)轉(zhuǎn)好預(yù)檢工作；3、嚴(yán)格崗位責(zé)任制；4、提高急診工作質(zhì)量；5、制定急診搶救程序。19院前急救（一）院前急救的內(nèi)容：現(xiàn)場(chǎng)急救、搬運(yùn)、監(jiān)護(hù)運(yùn)送（二）院前急救的主要特點(diǎn)：情況緊急；急救條件較差；病種涉及多科；體力消耗較大；對(duì)癥急救是主要任務(wù)（三）院前急救的組織形式20網(wǎng)上流傳“肇慶中醫(yī)院車禍見死不救”的視頻21院前急救根本原則①要滿足最短的反應(yīng)時(shí)間，即以最快的速度將病人送到合適醫(yī)院，就是要考慮到城市交通道路、急救半徑、醫(yī)務(wù)人員配備快速行動(dòng)等問題；②要保證最佳的院前救護(hù)，主要是隨車醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性質(zhì)和技術(shù)水平程度；③要結(jié)合適應(yīng)突發(fā)事件的應(yīng)急，保證在統(tǒng)一調(diào)度下醫(yī)院有很強(qiáng)的接收急診病人的能力；④要有利于合理利用急診資源取得最佳效益，減少人員資源浪費(fèi)，提高急救設(shè)備的充分利用。22四住院管理住院管理是指為了對(duì)入院接受診療的病人提供良好的醫(yī)療服務(wù)所實(shí)行的以病房管理為中心的全過程管理活動(dòng)。23住院管理意義醫(yī)院整體醫(yī)療水平的保障；發(fā)揮醫(yī)院功能的中心環(huán)節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量的基本保證；其水平是醫(yī)院服務(wù)能級(jí)的一項(xiàng)重要標(biāo)志。24住院診療管理的特點(diǎn)（一）以病房管理為中心涉及多學(xué)科多部門的協(xié)作（二）以三級(jí)醫(yī)生結(jié)構(gòu)為核心，醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)為重點(diǎn)的管理體系（三）醫(yī)療功能的連續(xù)性、協(xié)同性、系統(tǒng)性、綜合性（四）信息量大，內(nèi)容豐富，反饋調(diào)節(jié)作用明顯25住院診療組織通常由聯(lián)絡(luò)組織（住院處—負(fù)責(zé)門、急診與住院診療的聯(lián)系，辦理病員出、入院，安排調(diào)整床位、住院經(jīng)濟(jì)核算，協(xié)調(diào)解決住院中遇到的各項(xiàng)事務(wù)問題）中心組織（病房組織和醫(yī)技科室）支持組織（提供藥品、器械、設(shè)備、后勤生活等服務(wù)的科室）三部分組成。26住院診療的業(yè)務(wù)管理住院診療的業(yè)務(wù)工作包括：檢診、查房、會(huì)診、病例討論、計(jì)劃診療、病歷書寫、晨會(huì)、值班制度、隨訪及其他內(nèi)容。住院診療的業(yè)務(wù)管理就是通過組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、控制，把各項(xiàng)內(nèi)容及其程序有機(jī)連接起來，使住院診療工作形成一個(gè)有效的整體，達(dá)到質(zhì)量最優(yōu)化。27（一）住院診療程序

入院、出院、轉(zhuǎn)院、死亡病例處理、出具醫(yī)療文書證明28（二）檢診

檢診是醫(yī)療決策的首要環(huán)節(jié)，要求及時(shí)，認(rèn)真、準(zhǔn)確。檢診的內(nèi)容包括采集病史、體格檢查、常規(guī)檢查和特殊檢查。29（三）查房查房的方式包括晨間查房（住院、主治、主任醫(yī)師）、午后查房（住院醫(yī)師）、夜間查房（夜班醫(yī)師）、急危重病人的查房和教學(xué)查房（為實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士專門安排的以教學(xué)為主要目的的查房）。30（四）會(huì)診和病例討論會(huì)診方式包括科內(nèi)、科間、全院、院外、急診、院內(nèi)外大會(huì)診。病例討論分為疑難、術(shù)前、出院、死亡病例討論、臨床病例討論。31（五）治療主要包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、放射治療等多種，通常由醫(yī)師和護(hù)士分工協(xié)同進(jìn)行。不管何種方法，都應(yīng)該按照醫(yī)囑執(zhí)行。醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑和備用醫(yī)囑。32（六）病歷書寫記載病人的疾病發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的醫(yī)療記錄，根據(jù)對(duì)病人進(jìn)行的問診檢查后所收集到的病情資料加以歸納、整理后書面寫成的記錄。33（七）晨會(huì)與值班制度1、晨會(huì)：病房工作例會(huì)。2、值班制度：設(shè)值班醫(yī)護(hù)人員履行巡視病房，完成新入院、危重病人及急診會(huì)診醫(yī)療診治任務(wù)和急診手術(shù)。（八）隨訪34五醫(yī)技科室管理醫(yī)技科室工作特點(diǎn)：（1）面向臨床和病人——雙向性；（2）專業(yè)多，臨床性強(qiáng)；（3）儀器設(shè)備多，資金投入大，更新周期短；（4）業(yè)務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化；（5）部分具有臨床功能的交叉趨勢(shì)明顯。35醫(yī)技科室管理要點(diǎn)（1）強(qiáng)化以病人為中心、服務(wù)臨床的意識(shí)；（2）注重制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理；（3）開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高技術(shù)水平；（4）加速人員培養(yǎng)，適應(yīng)高新技術(shù)發(fā)展；（5）按專業(yè)分工和職級(jí)實(shí)行崗位責(zé)任制；（6）加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算；（7）嚴(yán)格質(zhì)量管理；（8）嚴(yán)格法規(guī)制度，加強(qiáng)安全管理。36六康復(fù)管理康復(fù)醫(yī)學(xué)作為第四醫(yī)學(xué)與保健、預(yù)防、臨床共同組成全科醫(yī)學(xué)。37康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容康復(fù)預(yù)防：預(yù)防傷病的發(fā)生（一級(jí)）、提高早期發(fā)現(xiàn)率，早期治療（二級(jí)）、防止傷殘更深發(fā)展（三級(jí)）