介入護理常規(guī)

臨時心臟起搏器的護理人工心臟起搏器由起搏器（脈沖發(fā)生器）發(fā)放一定的脈沖電流，通過起搏電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導，最終使整個心室與心臟興奮收縮，從而代替心臟自起搏點維持有效心搏，由起搏器、導管電極和電池組成。臨時起搏的方法包括經心內膜、經心包、經食道臨時起搏。所有的方法均基于一個外部的脈沖通過電極提供心率支持。目前臨床常用的是經心內膜臨時心臟起搏。即經右腹股溝靜脈通過下腔靜脈將電極植入右心房和（或）右心室。通常，要臨時起搏的病人情況是短暫的或有一個可糾正的病因，它能在短期起搏后很容易地撤除。另外有些病人，在撤除臨時起搏器前需安裝永久性起搏器。【臨時起搏器適應癥】各種原因引起房室傳導阻滯，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黃中毒、心臟外傷或外科手術。嚴重病態(tài)竇房結綜合佂，具備永久起搏器植入指針，需行心臟起搏器過度者。3室上速、房撲藥物治療無效或禁忌電復律，可用超速抑制。4室性心律失常、心室停搏、心電機械分離或尖端扭轉室速。5心臟電復律生理檢查，長Q-T間期合并多形室速者。6預防性起搏、心臟介入性手術或外科手術有病竇?！拘g前準備】1心理護理：需要安置臨時起搏器的患者常起病急，病情重，瀕死感明顯，家屬對突如其來的變化也缺少心理準備。因此，護理人員應對其家屬簡明講述安置臨時起搏器的重要性，說明這是緊急有效的搶救手段，取得家屬的理解。對患者用親切的語言告知這是一項安全的手術，是為進一步治療做準備，以取得患者的配合。負責準備無菌敷料器械包，臨時起搏器等用物，檢查導管電極包裝盒及失效期，檢查急救物品的完整性及有效性，將抗心律失常藥、升壓藥、局麻藥、對比劑、抗休克藥、抗心絞痛藥、抗過敏藥等分類放置于易取易放位置。備皮：臨時起博器的備皮范圍是會陰部及兩側腹股溝，要將這一范圍內的體毛刮去，以利于手術區(qū)的皮膚消毒，防止術后感染的發(fā)生。術前描記12導聯(lián)的心電圖。5術前停止所有抗凝藥。【術前護理】1接患者進介入導管室，核對患者姓名，床號，住院號，性別，手術同意書等，2準備好臨時起搏器，確保電量充足，確保連接導線安全，牢靠。注意給患者保暖，防止受涼，協(xié)助患者取去枕平臥位，暴露穿刺部位。4為手術醫(yī)生做好皮膚消毒的準備，鋪無菌手術臺，穿手術衣，準備術中所需無菌器材及藥物等監(jiān)督手術醫(yī)生的無菌操作。連接好心電監(jiān)護儀，調好方向，便于手術時觀看，排除對心電監(jiān)護儀的各種干擾因素。6在短時間內對患者進行簡單心理安慰，消除緊張恐懼心理，以取得手術最佳配合。7建立靜脈通道，給患者持續(xù)吸氧，以改善心臟缺血、缺氧?！拘g后護理】給予持續(xù)心電監(jiān)護觀察生命體征的變化并記錄。全面了解患者的病情，起搏閾值，起搏頻率，常規(guī)設定起搏頻率60-70次/分。注意觀察心律與心率的變化，觀察注意心律與起搏頻率是否一致，起搏電極各種原因發(fā)生改變而影響起搏帶動，如起搏頻率，起搏閾值，起搏導線撕裂，電極脫位，電池消耗等。經常巡視察看電極連接情況及臨時起搏器的位置是否妥當，起搏和感知功能是否正常。患者術后取平臥位，右側髖關節(jié)制動，避免髖關節(jié)屈伸，以免電極脫出起搏失靈。右下肢每2小時給予被動按摩一次，預防下肢靜脈血栓，并觀察右下肢體皮溫，皮色變化；足背動脈搏動情況。出血的觀察：觀察穿刺部位有無滲血及血腫，每天更換敷料，用75%酒精擦洗導管，并在電極出皮膚處敷抗菌軟膏，保持局部皮膚清潔干燥，防止感染。臨時起搏器應掛于輸液架上或固定在床上，以防滑脫而牽拉導致脫位，每天檢查接頭連接處，確保安全起搏。由于臨時起搏器終端暴露在外，故必須予以保護，存放于患者周圍安全位置,防漏電。每日查看電池耗電情況，留備用電池以備隨時更換。周圍電場對臨時起搏器的危險臨時起搏器電極是個低阻抗，直接與心內膜接觸的通路。有微小的電流通過電極可能引起電擊或發(fā)生心室顫動，因此應避免使用金屬物接觸臨時起搏電極的插頭。只能用電池做電源的臨時起搏器。起搏電極的插頭不能與任何液體接觸。不能在起搏電極的工作狀態(tài)下更換電池。不能使用有一定強度的電信號如半導體，不能使用單極高頻電刀或電凝器及移動電話。飲食：給低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐，不宜過飽，禁煙酒。皮膚：患者處于強迫臥位，骶尾部受壓，應給予氣墊床，按時翻身叩背，保持床單位平整舒適，對高位皮膚患者應用皮膚保護膜。永久起搏器安置術護理心臟起搏器是用一定形式的電脈沖刺激心臟，使之按一定頻率有效地收縮的一種植入式電子裝置，對心律失常的治療康復有良好效果。永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導功能障礙性疾病的主要方法。常用于“有癥狀的心動過緩”者，所謂“有癥狀的心動過緩”是指心室率緩慢致腦供血不足，可產生頭昏、眩暈、黑蒙及暈厥（短暫意識喪失）等；全身供血不足可產生疲乏體力活動耐量降低、充血性心力衰竭等表現(xiàn)。治療方式為安裝單腔、雙腔起博器，三腔及植入式心臟自動除顫復律起搏器，為心動過緩、傳導阻滯、心動過速及心力衰竭的患者解除疾苦，為難治性心力衰竭和反復發(fā)作危及生命的室性心動過速、室顫患者提供了新的治療途徑。【永久起搏器適應癥】1、伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導阻滯.2、束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生二度II型房室傳導阻滯，有癥狀者；在觀察過程中阻滯程度進展、H-V間期大于100ms者.3、 竇房結功能障礙，心室率經常小于50次/分，有明確的臨床癥狀者.4、 病竇綜合征或房室傳導阻滯，間歇發(fā)生心室率小于40次/分，或有長達3秒的RR間隔，雖無癥狀也應植入起搏器；5、由于頸動脈竇過敏引起的心率減慢，心率或RR間隔達到上述標準，伴有明確癥狀者；（但由于血管反應所致的血壓降低，起搏器不能防治。）6、有竇房結功能障礙及/或房室傳導阻滯的患者，必須采用具有減慢心律的藥物治療時，為了保證適當?shù)男氖衣蕬踩肫鸩鳌！拘g前準備】做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，增強患者的信心。詳細了解患者的病情、即往史、家族史及過敏史，勸其戒除一些不良嗜好，如：吸煙、喝酒、喝濃茶、咖啡等。做好術前檢查：血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、血型、肝功能、電解質、胸片、心電圖心臟B超等，以詳細了解心臟功能。術前一天雙側頸部，胸前兩腋窩備皮。負責準備無菌敷料器械包，檢查準備心電監(jiān)護儀、心電圖機、除顫儀等一切搶救設備及搶救物品，保證其良好的備用狀態(tài)。前夜保持充足的睡眠，必要時可輔助給藥。術前停用血小板抑制劑3天?！拘g前護理】接患者進介入導管室，核對患者姓名，床號，住院號，性別，手術同意書等，注意給患者保暖，防止受涼，協(xié)助患者取去枕平臥位，暴露穿刺部位。為手術醫(yī)生做好皮膚消毒的準備，鋪無菌手術臺，穿手術衣，準備術中所需無菌器材及藥物等監(jiān)督手術醫(yī)生的無菌操作。連接好心電監(jiān)護儀，調好方向，便于手術時觀看，排除對心電監(jiān)護儀的各種干擾因素。5在短時間內對患者進行簡單心理安慰，消除緊張恐懼心理，以取得手術最佳配合。6建立靜脈通道，給患者持續(xù)吸氧，以改善心臟缺血、缺氧?！拘g后護理】心理護理：術后送患者至監(jiān)護室行心電監(jiān)護，由于監(jiān)護儀器的使用，患者有體內異物感、切口疼痛、體位不適均使患者產生恐懼與煩躁，護士應多陪伴患者，傾聽患者訴說，向患者講解監(jiān)護儀的作用，給予心理支持。對患者加強心理護理，要宣傳起搏器安置術的科普知識，囑患者注意生活規(guī)律少食多餐，補充適當?shù)臓I養(yǎng)物質，如：蛋白質、維生素、水果及蔬菜。心電監(jiān)測：術后持續(xù)24h心電監(jiān)測，觀察起搏心律和自主心律的情況。進行手術前后心電圖的對比，注意ST段及QRS波群的變化。觀察有無起博電極脫落，起博頻率是否在限定頻率范圍內，如有異常立即通知醫(yī)生，采取相應的處理措施，排除故障，保證患者的安全。體位與活動：電極導線脫位90%發(fā)生在術后1周,與導管定位不當，患者起床活動過早、導管電極與心內膜接觸不良、導管與靜脈切口處固定不牢、右心室過大，右心室壓力過高等因素有關，術后為防止電極移位，一般術后24h內應取平位或輕度非患側臥位，盡量減少活動，24h后可適當床上活動。術后第1天，由于電極頭端與心肌尚為完全固定，應使患著盡量保持非患側臥位，利用重力因素使電極頭端盡可能與心肌保持充分的接觸，避免翻身活動。術后3d以內盡量臥床，3d后可下床活動，在此期間應避免植入起搏器一側肢體進行大幅度、劇烈的活動。術后可以坐起，尤其是拆線后可以進行輕度、適當進行上肢和肩關節(jié)活動。在術后1?2個月后可進行上肢運動，以能摸到對側耳垂為好。術后1個月內避免術側手臂高舉過頭或過伸等動作,因為電極周圍的瘢痕組織一般需要1個月的時間才形成。4切口護理：術后切口處用小沙袋或鹽袋0?5kg，壓迫6?8h,并觀察切口處有無出血、腫脹等。術后嚴格做好交接班,而不能流于形式，應嚴密觀察傷口局部皮膚顏色、溫度,傷口有無滲血、紅、腫、熱、痛等感染情況,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。每天床邊給予切口處換藥，若有滲出隨時更換敷料。遵醫(yī)囑給予靜脈滴注抗生素，以預防感染，并監(jiān)測體溫7d。5飲食及排便護理：術后給予高蛋白、高維生素、多纖維易消化的食物以增加機體抵抗力，促使傷口愈合。禁食易產氣、刺激性食物，如：牛奶、雞蛋、豆制品等。指導患者保持大便通暢，定時給予腹部順時針按摩，必要時可用開塞露，避免用力屏氣排便，以防引起起搏電極脫位?！窘】抵笇А繃诨颊叱鲈汉?，日常需隨身攜帶起搏器植入卡,卡上有病人的姓名、年齡、起搏器生產廠家、型號、何時安裝、短期壽命及各種參數(shù),若有突發(fā)事故發(fā)生，將有助于被救護人員及時送到醫(yī)院并為醫(yī)生的診治提供幫助。.教會患者測定、記錄脈搏的方法：觸摸脈搏是最直接、最簡單的系統(tǒng)監(jiān)護方法之一，檢查自己的脈搏就可以間接地檢查起搏器的功能，監(jiān)測脈搏應堅持，尤其是在安置初期及電池壽命將至時。初期探測脈搏可了解起搏器情況，末期探測可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。指導患者每日早、晚各測1次脈搏，若每次測得的脈搏數(shù)比原心率少5次/min以上或自我感到胸悶、心悸、頭暈等癥狀，要立即到醫(yī)院就診。.學會使用起搏器：指導患者熟記并能觀察起搏閾值、起搏功能、電池耗竭情況等，不適隨時就診。.切忌與起搏器摩擦、撞擊：注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥，衣著寬松，減少手術部位與衣物之間的摩擦，避免術部位受到撞擊。.凡植入人工心臟起搏器的患者，禁止進入強磁場和高壓電區(qū)，如核磁共振、微波爐，禁做熱透療法、電針灸刺激、電按摩器、電吹風、牙科電鉆等，防止引起脈沖停止。使用手機時不要靠近置入起搏器的部位，通話時貼近與置入起搏器相反一側耳朵，看電視時應保持距離，指導患者不宜手臂過度伸展及做重體力勞動。.指導睡眠姿勢：心臟起搏器植入術后患者1月內的睡眠姿勢為平臥位或者非患側臥位，嚴禁患側臥位，以免起搏電極受到牽拉而引起電極脫位。.指導患者定期到醫(yī)院復診或接受隨訪：一般情況下術后1，3，6個月到醫(yī)院隨訪一次，以后沒半年隨訪一次，預計接近起搏器電能耗竭時，縮短隨訪時間，改為每月一次，必要時及時進行起搏器更換手術。此外，當患著出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、胸悶、手腳浮腫、不停打嗝、異常發(fā)熱時要與醫(yī)生聯(lián)系并進行檢查。.積極鼓勵患者獨立生活：告訴其家屬、子女為患者提供安靜舒適的環(huán)境,以利于身體的康復,提高生活質量。.告知患者該項手術只是一項替代治療,器質性病變并未從根本上解決,出院后要建立良好的生活習慣,保持樂觀的情緒,避免情緒激動,戒煙酒,適當參加體育鍛煉,防止受涼,堅持服藥電生理及射頻消融術的護理心臟射頻消融術是將電極導管經靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。經導管向心腔內導入的射頻電流損傷范圍在1-3mm，不會造成機體危害。目前已經成為根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法?！旧漕l消融術適應癥】一房室折返型心動過速（預激綜合征）：房室間存在著先天性“旁路”，導管射頻將旁路“切斷”，心動過速或預激波將不再存在。二、 房室結折返型心動過速：房室結形成“雙徑路”，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速運行，引起心動過速；導管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動過速就不再具備發(fā)作條件。三、 心房撲動（房撲）：房撲是心房存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉圈，心房跳動250-350次/分，心室一般在150次/分；導管射頻可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。四、房性心動過速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有異?？焖侔l(fā)放電流的“興奮點”或者在心房內有小折返運動；電生理檢查標測到異位“興奮點”或折返環(huán)，進行消融得到根治。五、室性期前收縮（早搏）：主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早；常常由于心室“興奮灶”引起；標測到異位興奮灶消融，室早即可消失。六、室性心動過速（室速）：包括特發(fā)性、束支折返性和疤痕性室速等。特發(fā)性室速常見于心臟結構和功能正常人群，沒有器質性心臟病證據(jù)，但心動過速頻繁發(fā)作可引起心動過速性心肌病；束支折返性室速和疤痕性室速多見于擴心病、冠心病和先心病外科手術后等器質性心臟病患者，病人發(fā)作時可以出現(xiàn)暈厥、抽搐，往往需緊急搶救。。七、心房顫動（房顫）：房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因為與心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動，另外房顫的持續(xù)與心房自身重構也有關?！拘g前準備】1.進行相關的術前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、超聲心動圖、心電圖及胸部X線片。房顫患者的射頻消融還需做經食管超聲波檢查，主要是檢查左、右心耳的病變（血栓）及瓣膜贅生物和肺靜脈內血栓，防止手術時血栓及贅生物脫落形成栓塞。2．向患者介紹射頻消融手術的目的、方法及注意事項，告知患者在手術過程中如感到心悸、胸悶等不適感時立即報告醫(yī)護人員，以便及時處理。另囑患者術前1?2日練習床上大小便。3．常規(guī)清潔備皮，備皮范圍為右側頸部、腋下、雙側腹股溝及會陰部。同時檢查患者的足背動脈搏動情況以便于術中、術后做搏動情況的對照。4．術前一晚遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑，以保證睡眠質量，克服緊張情緒。5．一般的射頻消融手術術前不需禁食，手術當天給予低脂、易消化、清淡飲食，飲食不宜過飽。房顫患者進行射頻消融手術時，由于進行基礎麻醉要在術前6小時禁食，服藥時可少量飲水。6．術前3天應停用各種抗心律失常藥物，停用藥物在體內代謝的5個半衰期以上，消除藥物對心肌細胞電生理特性的影響，減少手術中不能誘發(fā)心律失常的可能性?？诜返馔?，需要停藥l個月后藥物才能完全排出體外。7．術前在左下肢留置靜脈留置針，以便術者右側操作方便，而左上肢用于血壓監(jiān)測。進入導管室前排空大小便?！拘g前護理】1接患者進介入導管室，核對患者姓名，床號，住院號，性別，，手術同意書等，術前認真核查相關的術前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、艾滋，梅毒，超聲心動圖、心電圖及胸部X線片等。囑患者排掉大小便，協(xié)助患者脫掉全部衣服，摘掉飾品，假牙等，仰臥于檢查床上，蓋好被子，注意保暖。將射頻儀電板放于患者腰骶部下方，并囑其保持仰臥體位，以防電板移位，造成接觸不良，在消融時發(fā)生室顫等嚴重并發(fā)癥。根據(jù)穿刺部位，建立1—2條靜脈通道，以便術中用藥。連接12導聯(lián)的心電圖，并將患者基礎心電圖記錄，打印下來，認真檢查多導電生理儀，射頻儀接地線情況，確保牢靠，穩(wěn)固。再次對患者進行簡單心理安慰，消除緊張恐懼心理，以取得手術最佳配合。術后護理】1．生命體征的觀察術后遵醫(yī)囑進行心電監(jiān)護和生命體征的觀察。尤其加強體溫的觀察，每4小時測量一次，如體溫超過37.5°C要檢查有無穿刺部位感染和感染性心內膜炎。心電監(jiān)護一般24?48小時。術后患者的體位患者術后取平臥位，消融左側房室旁路時因采用股動脈入路，在鞘管拔除后囑患者穿刺下肢制動6?8h,防止出血。6?12h后可左右翻身，12?16h后可下床活動，臥床期間注意活動腳趾，做足背屈伸運動，避免深靜脈血栓形成。消融右側房室旁路或改良房室結時采用股靜脈入路則囑患者平臥4h后下床活動。穿刺部位護理穿刺部位用彈力繃帶固定，加壓，不可太緊，以免引起皮膚破損，增加感染機會。注意觀察術側肢體血運情況、皮溫、皮膚的顏色是否正常，觀察足背動脈的搏動情況。穿刺部位出現(xiàn)血腫可用熱敷，促進血腫吸收。足背動脈搏動減弱或消失時，要立即向醫(yī)生報告，以便及時采取措施預防感染，導經血管穿刺送人心臟，增加了感染的機會，尤其是感染性心內膜炎會帶來嚴重的后果，因此要嚴格執(zhí)行無菌操作，導管鞘管和各種器械的消毒一定要嚴密，同時術后遵醫(yī)囑給予抗生素。飲食護理飲食上給予高蛋白、高維生素易消化飲食。由于手術時問較長，加上術中體力消耗，術后應注意液體的補充，如不注意液體的補充，易發(fā)生低血容量性休克。保持二便通暢術后24h大小便應在床上，當發(fā)生尿潴留時應及時誘導排尿或導尿，以免膀胱過度充盈而發(fā)生意外。術后可常規(guī)給予緩瀉劑，預防腹脹、便秘，必要時進行肛管排氣、灌腸。7對電生理檢查資料進行整理并保存完整?！窘】抵笇А砍鲈汉笠恢軆缺３执┐厅c清潔干燥，不要游泳，可以淋浴。適度的活動和充分的休息，勿劇烈運動。囑病人注意勞逸結合保證充足的睡眠，保持情緒穩(wěn)定，戒煙酒。飲食規(guī)律，勿暴飲暴食，多食水果蔬菜，保持大便通暢，排便時避免用力過猛或過度屏氣，以免興奮迷走神經。預防感冒，防止加重心臟負擔誘發(fā)心力衰竭。指導病人自測脈博，如有異常及時就診。冠狀動脈造影及PTCA及支架植入術護理冠狀動脈造影是經皮穿刺外周動脈將冠狀動脈造影管送至主動脈根或左右冠狀動脈口，推注造影劑，使冠狀動脈顯影，從而明確冠狀動脈是否病變，如有狹窄，則顯示冠狀動脈狹窄的部位，程度，治療的可行性與治療的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術，是診斷冠心病的“金標準”。冠狀動脈支架植入術是通過介入的方法將冠狀動脈狹窄的部位擴張后放入一個金屬支架支撐狹窄部位，使狹窄的血管壁向外擴張，支架植入后，支撐血管保持持續(xù)開放狀態(tài)，使冠狀動脈血流通暢。PTCA系應用帶球囊的導管經股（或肱）動脈逆行送到冠狀動脈狹窄病變處，高壓注入造影劑稀釋液以擴張病變從而恢復正常血管內徑，改善心肌血液供應，達到緩解癥狀和減少心肌梗死發(fā)生的治療目的。穿刺途徑有橈動脈穿刺和股動脈穿刺。【冠狀動脈造影的適應證】以診斷為主要目的：1?不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。2?不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導阻滯；有時需冠狀動脈造影除外冠心病。不明原因的左心功能不全，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影。4?經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術后復發(fā)心絞痛。有典型的缺血性心絞痛癥狀，心電圖有異常改變。無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫(yī)療保險需要。以治療為主要目的：1?穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內科治療效果不佳，影響學習、工作及生活。2各種血管重建術后持續(xù)心絞痛發(fā)作。3?發(fā)作6小時以內的急性心肌梗死（AMI）或發(fā)病在6小時以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術；CT等影像學檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。先天性心臟病可能合并的冠脈異常?！綪TCA的適應證】各型心絞痛；急性心肌梗死（直接PTCA和溶栓后PTCA）；咼危性患者（指左心室功能嚴重受損）；；外科搭橋術后患者再發(fā)缺血；＞70%狹窄的單支血管和多支血管病變；各種形態(tài)病變包括簡單病變和復雜病變?！竟跔顒用}支架植入術的適應證】主要適用于各型冠心病，