婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)技能實(shí)訓(xùn)與學(xué)習(xí)指導(dǎo)

千里之行，始于足下。第2頁(yè)/共2頁(yè)精品文檔推薦婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)技能實(shí)訓(xùn)與學(xué)習(xí)指導(dǎo)婦產(chǎn)科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)與學(xué)習(xí)指導(dǎo)

名目

上篇技能實(shí)訓(xùn)篇

一、骨盆外測(cè)量

二、腹部四步觸診法

三、胎心聽診

四、會(huì)陰擦洗/沖洗

五、正常接產(chǎn)及新生兒護(hù)理

六、會(huì)陰濕熱敷

七、會(huì)陰紅外線照耀

八、婦科檢查的護(hù)理

九、陰道沖洗

十、陰道或?qū)m頸上藥

十一、坐浴

十二、陰道脫降細(xì)胞檢查

十三、子宮頸活檢

十四、陰道后穹隆穿刺術(shù)

十五、新生兒腳底采血

下篇學(xué)習(xí)指導(dǎo)篇

第一章女性繁殖系統(tǒng)解剖

第二章女性繁殖系統(tǒng)生理

第三章妊娠期婦女人護(hù)理

第四章分娩期婦女人護(hù)理

第五章產(chǎn)褥期婦女人護(hù)理

第六章胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理第七章妊娠期并發(fā)癥婦女人護(hù)理

第八章妊娠合并癥婦女人護(hù)理

第九章異常分娩婦女人護(hù)理

第十章分娩期并發(fā)癥婦女人護(hù)理

第十一章產(chǎn)后并發(fā)癥婦女人護(hù)理

第十二章婦科護(hù)理病歷

第十三章女性繁殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理

第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理第十六章婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第十七章外陰、陰道手術(shù)病人的護(hù)理第十八章別孕癥婦女人護(hù)理

第十九章打算生育婦女人護(hù)理

第二十章婦女保健

第二十一章婦產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)

第二十二章婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)模擬試題（一）

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)模擬試題（二）

參考文獻(xiàn)

上篇技能實(shí)訓(xùn)篇

一、骨盆外測(cè)量

骨盆的大小及形態(tài)是關(guān)系到胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要因素之一，所以骨盆測(cè)量是產(chǎn)前檢查必別可少的項(xiàng)目。臨床上骨盆測(cè)量辦法有兩種，骨盆外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量，要求同學(xué)們掌握外測(cè)量。

【訓(xùn)練目標(biāo)】

1.能獨(dú)立完成骨盆外測(cè)量的物品及孕婦的預(yù)備工作。

2.能正確測(cè)量各徑線?！居梦镱A(yù)備】

骨盆模型、孕婦模型、骨盆測(cè)量器、骨盆出口橫徑測(cè)量器【操作辦法】

1.核對(duì)解釋核對(duì)孕婦，做到準(zhǔn)確無(wú)誤并講明骨盆外測(cè)量的目的以取得孕婦的配合。

2.預(yù)備病人囑病人排空膀胱，松解褲帶，仰臥在檢查床上。

3.測(cè)量檢查者立于孕婦的右側(cè)，測(cè)量下列徑線：

（1）髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，檢查者測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外緣間的距離(圖1-1)，正常值為23～26cm。

（2）髂嵴間徑：孕婦取仰臥位，雙腿伸直，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴外緣最寬的距離（圖1-2），正常值為25～28cm。

（3）骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，左腿屈曲，右腿伸直，測(cè)量第五腰椎棘突下（相當(dāng)于腰骶部米氏菱形窩的上角或相當(dāng)于兩側(cè)髂嵴后連線中點(diǎn)下

1.5cm）至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離(圖1-3)，正常值18～20cm。骶恥外徑能夠猜測(cè)骨盆入口前后徑的長(zhǎng)短，是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。

（4）坐骨結(jié)節(jié)間徑：測(cè)量此徑線時(shí)，孕婦取仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱膝。用測(cè)量器測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離（圖1-4），正常值為8.5～9.5cm，平均9cm。也可用成人手拳法，如能容納成人拳頭，也以為正常。

（5）恥骨弓角度：孕婦取膀胱截石位，檢查者用兩拇指尖歪著對(duì)攏，放在兩恥骨落支的上面，測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度，正常為90°，此角度能夠反映骨盆出口橫徑的寬度。

4．記錄測(cè)量完畢，準(zhǔn)確地將結(jié)果記錄在記錄單上，分析各徑線值是否正常?！咀⒁馐马?xiàng)】

1．關(guān)懷尊重體貼孕婦，協(xié)助孕婦上下檢查床，防止跌倒。2．各徑線測(cè)量時(shí)應(yīng)采取正確的體位。3．各徑線測(cè)量時(shí)要準(zhǔn)確尋覓體表骨性標(biāo)志。4．正確握持骨盆測(cè)量器。

5．記錄測(cè)量值時(shí)，胖肥者，應(yīng)適當(dāng)減去軟組織厚度。

二、腹部四步觸診法

腹部四步觸診是產(chǎn)前檢查的一項(xiàng)重要內(nèi)容。經(jīng)過規(guī)范的四步觸診能夠檢查子宮的大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及先露部是否銜接。

【訓(xùn)練目標(biāo)】

1.能獨(dú)立完成腹部四步觸診的預(yù)備工作。

2.能獨(dú)立舉行四步觸診，操作辦法正確，動(dòng)作規(guī)范?！居梦镱A(yù)備】

產(chǎn)科檢查床、孕腹模型、錄像帶?！静僮鬓k法】

1.核對(duì)解釋核對(duì)并向孕婦講明四步觸診的目的以取得配合。

2.孕婦體位囑孕婦排空膀胱，松解褲帶，仰臥在檢查床上，充分暴露腹部，兩腿略屈稍分開，盡可能使腹壁放松。

3.四步觸診在做前3步檢查時(shí)，檢查者面向孕婦頭端，第四步時(shí)，檢查者面向孕婦腳端舉行四步觸診（圖1-5）。

（1）第一步手法：檢查者雙手置于子宮底部，觸摸并測(cè)宮底高度，恐怕胎兒大小是否與月份相符。推斷宮底部的胎兒部分，到底是胎頭依然胎臀，如為胎頭，則硬而圓有浮球感，如是胎臀，則軟而寬，形狀別規(guī)則。

（2

）第二步手法：檢查者將雙手分置腹部?jī)蓚?cè)，一手固定，一手深按檢查，雙

手交替，認(rèn)真分辨胎背及四肢的位置。平整飽滿者為胎背，可變形、高低別平的部分是胎肢。

（3）第三步手法：檢查者右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余4指分開，輕輕深觸，握住先露部，進(jìn)一步查清先露到底是胎頭或胎臀，并推動(dòng)以確定先露是否銜接。如已銜接，則胎先露部別能被推動(dòng)，如先露部仍高浮，則表示尚未銜接。

（4）第四步手法：檢查者面向孕婦腳端，雙手分不置于先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向深按，再次核實(shí)先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度。

4.整理用物四步觸診結(jié)束后，絕大多數(shù)能判定胎方位，整理用物及床鋪，協(xié)助孕婦采取舒適的臥位。

【注意事項(xiàng)】

1.四步觸診檢查時(shí)，前三步檢查者面向孕婦頭端，第四步面向孕婦腳端。

2.檢查者仔細(xì)、認(rèn)真觸診，推斷應(yīng)準(zhǔn)確。

三、胎心聽診

胎心聽診是產(chǎn)前檢查中常用的一項(xiàng)檢查技術(shù)。孕婦妊娠18～20周，用木制聽筒或聽診器在孕婦的腹壁上能夠聽見胎心音。呈雙音，第一音與第二音接近，如鐘表的滴答聲，每分鐘120～160次。正確的測(cè)量胎心，別但能夠了解胎兒在宮腔內(nèi)的事情，當(dāng)孕婦腹壁緊、子宮較敏感、確定胎背方向有困難時(shí)，還能夠借助胎心音綜合分析推斷胎方位。

【訓(xùn)練目標(biāo)】

1.可以準(zhǔn)確挑選別同胎位的胎心聽診部位。2．可以正確計(jì)數(shù)胎心?！居梦镱A(yù)備】

聽診器1個(gè)或木制聽筒1個(gè)、胎心監(jiān)護(hù)儀器1臺(tái)、胎心聽診模型?！静僮鬓k法】

1.核對(duì)解釋核對(duì)并向病人講明胎心聽診的目的以取得配合。

2.病人預(yù)備囑病人排空膀胱，松解褲帶，仰臥在檢查床上，室內(nèi)保持肅靜。

3.聽診妊娠24周往常，胎心音多在臍下正中或稍偏左或右聽見。取聽診器或木制聽筒放在腹壁臍下正中或稍偏左或右處，輕輕按壓，聽診1分鐘；妊娠24

周以

后，胎心音多在胎兒背側(cè)最清晰（圖1-6）。

（1）枕先露胎心音在臍下右或左側(cè)

（2）臀先露胎心音在臍上右或左側(cè)（3）肩先露胎心音在臍部下方最清晰4.記錄將聽診結(jié)果準(zhǔn)確記錄在胎心記錄單上。

5.整理用物胎心聽診結(jié)束后，整理用物及床鋪，協(xié)助病人采取舒適的臥位?！咀⒁馐马?xiàng)】

1.胎心需與子宮動(dòng)脈雜音、腹主動(dòng)脈音及臍帶雜音相鑒不。

2.胎位別同，胎心聽診的部位也別同。3．胎心聽診應(yīng)聽1分鐘。4．臨產(chǎn)后應(yīng)在宮縮間歇期舉行。

四、會(huì)陰擦洗/沖洗

會(huì)陰擦洗或沖洗是婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中最常用的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。經(jīng)過會(huì)陰擦洗或沖洗能夠減少會(huì)陰分泌物，保持會(huì)陰部清潔，使病人感受舒適；防止繁殖系統(tǒng)和泌尿道的逆行感染；促進(jìn)會(huì)陰傷口的愈合。

【訓(xùn)練目標(biāo)】

1.能獨(dú)立完成會(huì)陰擦洗/沖洗的物品預(yù)備。

2.能按操作程序獨(dú)立完成會(huì)陰擦洗/沖洗?！居梦镱A(yù)備】

會(huì)陰擦洗盤1只（內(nèi)有無(wú)菌彎盤2個(gè)，無(wú)菌鑷子或無(wú)菌持物鉗2把，浸有消毒液的棉球，干棉球若干，無(wú)菌干紗布一塊）、橡膠單、治療巾1塊或一次性會(huì)陰墊、婦科檢查模型一具、清潔衛(wèi)生巾1塊、沖洗壺1個(gè)、便盆1個(gè)，另備0.1﹪苯扎溴銨溶液、1：5000的高錳酸鉀溶液、0.5﹪碘伏溶液。

【操作辦法】

1.核對(duì)解釋核對(duì)病人，做到準(zhǔn)確無(wú)誤；向病人講明會(huì)陰擦洗或沖洗的目的以取得病人的配合。

2.預(yù)備病人囑病人排空膀胱，請(qǐng)室內(nèi)其他人員臨時(shí)回避（特殊是異性），操作時(shí)用屏風(fēng)遮擋病人，減輕病人的心理壓力。

3.安置體位產(chǎn)婦仰臥于檢查床上，屈膝關(guān)節(jié)，兩腿分開，暴露外陰部。

4.外陰清潔

臀下置一具消毒便盆，以消毒干紗布蓋住陰道口，先用無(wú)菌胖皂

水棉球擦洗外陰，擦洗順序是先上后下，由外向內(nèi)（先擦陰阜→大腿內(nèi)上1/3→大小XXX→會(huì)陰→肛周）（圖1-7）初步擦凈會(huì)陰部的污垢、分泌物及血跡等。繼用溫開水沖掉胖皂水，沖洗順序?yàn)樽陨隙?，先四周后中間，即陰阜→大腿內(nèi)上1/3→大小XXX→會(huì)陰及肛周，沖洗完畢用消毒棉球擦干。

5.消毒用0.5﹪碘伏溶液舉行外陰消毒，消毒順序是先上后下，先內(nèi)后外（先擦小XXX→大XXX→陰阜→大腿內(nèi)上1/3→會(huì)陰→最終擦肛周）（圖1-7）或以傷口、陰道口為中心，向外擦洗，防止污染傷口、陰道口及尿道口。擦洗時(shí)注意均應(yīng)最終擦洗肛周。

6.整理用物擦洗結(jié)束后，移去彎盤，為病人更換消毒的會(huì)陰墊，并整理用物及床鋪。

如病人需要舉行會(huì)陰沖洗，應(yīng)先將便盆放于橡膠單上，將備好沖洗液放入沖洗壺。沖洗時(shí)用無(wú)菌紗布堵住陰道口，防止污水進(jìn)入陰道，引起逆行感染。沖洗順序?yàn)樽陨隙?，先四周后中間，即陰阜→大腿內(nèi)上1/3→大小XXX→會(huì)陰及肛周（圖1-7）。沖洗結(jié)束后，撤去便盆，更換潔凈的橡膠單，協(xié)助病人取舒適的臥位。

【注意事項(xiàng)】

1．注意所用物品必須通過消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

2．操作時(shí)室內(nèi)的溫度別可過低，幸免病人受涼。

3．舉行外陰擦洗或沖洗時(shí)防止污水流入陰道，用無(wú)菌紗球堵住陰道口。。

4．外陰擦洗和沖洗時(shí)必須按照正確順序舉行。

5．有導(dǎo)尿管者，應(yīng)將尿道口身邊反復(fù)擦洗潔凈，并注意導(dǎo)尿管是否通暢，幸免打結(jié)或脫降。

五、正常接產(chǎn)及新生兒護(hù)理

正常接產(chǎn)及新生兒護(hù)理是產(chǎn)科學(xué)中很重要的操作技術(shù)，掌握事情妨礙接產(chǎn)的質(zhì)量。

【訓(xùn)練目標(biāo)】

1．能在合適的時(shí)刻開始愛護(hù)會(huì)陰，并能正確愛護(hù)。

2．能熟練預(yù)備正常分娩的用物。

3．在老師指導(dǎo)下能在分娩模型上操作接生的步驟。

4．會(huì)對(duì)新生兒舉行護(hù)理，包括清理呼吸道、斷臍、穿衣、打包。5．嚴(yán)格無(wú)菌操作?！居梦镱A(yù)備】

分娩模型、新生兒模型、消毒產(chǎn)包（血管鉗、彎盤、雙層大單、腿套、消毒巾、消毒紗布、臍帶卷、臍帶剪、卵圓鉗、鑷子、會(huì)陰切開剪刀、吸管等）、乳膠手套、一次性手術(shù)衣、新生兒衣被。

【操作辦法】

1.核對(duì)檢查檢查無(wú)菌包的名稱及滅日期。

2.產(chǎn)婦預(yù)備當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)大4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，將其送至分娩室，仰臥于產(chǎn)床上，行外陰沖洗、消毒，鋪巾，操作參照實(shí)訓(xùn)四。

3.接產(chǎn)人員的預(yù)備按外科手術(shù)要求穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套、口罩。

4．接產(chǎn)和愛護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)者站于產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露XXX后聯(lián)合緊張時(shí)，開始愛護(hù)會(huì)陰。愛護(hù)會(huì)陰的辦法是在會(huì)陰部蓋上一塊消毒巾，接產(chǎn)者的右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會(huì)陰部。每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向上內(nèi)方托壓，并且左手輕壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈及緩慢娩出；宮縮間歇期右手放松，以免壓迫過久引起會(huì)陰水腫。當(dāng)胎頭著冠時(shí)，宮縮時(shí)應(yīng)囑產(chǎn)婦張嘴哈氣，待宮縮間歇期讓產(chǎn)婦稍用腹壓，左手幫助胎頭緩慢娩出。胎頭娩出后以左手清理口鼻內(nèi)的黏液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)原及外旋轉(zhuǎn)，并下壓胎頭協(xié)助前肩娩出，繼之上托胎頸，后肩娩出。雙肩娩出后，即可松開愛護(hù)會(huì)陰的手，以雙手扶持胎身及下肢娩出（圖1-8）。

5.新生兒處理

（1）清理呼吸道：胎兒娩出后，馬上用新生兒吸痰管或?qū)蚬茌p輕吸除咽部及鼻腔的黏液及羊水。當(dāng)確認(rèn)黏液和羊水吸凈時(shí)，可用手指輕彈或用手輕拍腳底。如新生兒大聲啼哭表示呼吸道已通暢。

（2）Apgar評(píng)分：對(duì)新生兒娩出后1分鐘的心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏群舉行評(píng)分。滿分為10分，8～10分屬于正常新生兒，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息，需馬上救護(hù)。輕、重度窒息者應(yīng)在出生后5分鐘時(shí)再次評(píng)分。

（3）臍帶處理：在胎兒娩出后1～2分鐘內(nèi)結(jié)扎臍帶。用75﹪酒精消毒臍帶根部身邊，在距臍帶根部0.5cm處用消毒棉線結(jié)扎第一道，再在結(jié)扎線上0.5cm

處結(jié)

扎第二道，在第二道結(jié)扎線上的0.5cm處剪斷臍帶，擠出斷面上的臍血，用20的高錳酸鉀溶液消毒臍帶斷面，藥液別可接觸新生兒皮膚，以免發(fā)生皮膚灼傷。然后用無(wú)菌紗布覆蓋，再用臍帶布包扎（圖1-9）。

（4）眼及皮膚處理：用液體石蠟紗布擦凈胎脂，用抗生素眼藥水滴眼預(yù)防眼炎。

（5）其他處理：檢查新生兒有無(wú)畸形、穿衣、包被、戴手圈等。

6.胎盤、胎膜處理確定胎盤剝離，接產(chǎn)者在宮縮時(shí)左手按壓宮底，右手牽拉臍帶，當(dāng)胎盤娩出陰道口時(shí)，馬上用雙手捧住胎盤向一具方向旋轉(zhuǎn)，使胎膜完整娩出。

7.檢查胎盤、胎膜將胎盤鋪平，檢查胎盤小葉有無(wú)缺損，然后將胎盤輕輕提起，認(rèn)真檢查胎膜是否完整。

8.檢查軟產(chǎn)道胎盤娩出后，用無(wú)菌紗布擦拭潔凈外陰血漬，檢查會(huì)陰、陰道等軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷。如有裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。

9.整理用物移去污染的大單，墊上消毒會(huì)陰墊，讓產(chǎn)婦平臥歇息。

10.觀看及處理胎盤娩出后，在產(chǎn)房觀看2小時(shí)，注意觀看宮縮、血壓、脈搏、宮底高度、陰道XXX、膀胱是否充盈、陰道和會(huì)陰有無(wú)血腫等事情，無(wú)異常將產(chǎn)婦送回病房歇息。

【注意事項(xiàng)】

1．注意所用物品必須通過消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

2．注意愛護(hù)會(huì)陰的時(shí)刻和辦法，操縱胎頭在宮縮間歇期娩出。

3．正確舉行復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。

4.處理新生兒時(shí)，動(dòng)作輕柔，注意保暖。

5．接產(chǎn)過程中注重產(chǎn)婦心理的護(hù)理。

六、會(huì)陰濕熱敷

會(huì)陰濕熱敷可改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能和組織活力，有助于局限膿腫，刺激局部組織的生長(zhǎng)和修復(fù)。常用于會(huì)陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染等病人。

【訓(xùn)練目標(biāo)】

1．能向患者熟練解釋會(huì)陰濕熱敷的目的。

2．能獨(dú)立完成會(huì)陰濕熱敷的物品預(yù)備工作。

3.能按操作程序獨(dú)立完成會(huì)陰濕熱敷的技術(shù)操作。

【用物預(yù)備】

會(huì)陰擦洗盤，橡皮布1塊，棉布?jí)|1塊，治療巾1塊，干紗布2塊，帶蓋塘瓷缸一具。醫(yī)用凡士林，紗布、50﹪硫酸鎂溶液、95﹪乙醇、長(zhǎng)鑷子2把、治療碗、熱源。

【操作辦法】

1．核對(duì)解釋核對(duì)病人，做到準(zhǔn)確無(wú)誤；向病人講明會(huì)陰濕熱敷的緣故、辦法、操作過程等，鼓舞病人積極配合，請(qǐng)家屬臨時(shí)離開病房。必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋病人。

2．將藥液碗置于熱源上加熱。

3．病人預(yù)備：排空膀胱，取膀胱截石位，放好橡皮布，先行外陰擦洗，清除外陰局部污垢。

4．先在病變部位涂一層凡士林，蓋上無(wú)菌紗布。

5．將紗布在加熱的溶液中浸濕，用長(zhǎng)鑷子擰至半干，抖開敷于患處，再蓋上棉布?jí)|保溫。

6．普通每3～5分鐘更換一次熱敷墊，也可將熱水袋置于棉布?jí)|外保溫，減少熱敷的更換次數(shù)，一次熱敷大約需15～30分鐘，每日2～3次。

7．熱敷結(jié)束，更換新的會(huì)陰墊，整理好床單。

8．會(huì)陰水腫也可用95﹪乙醇濕敷，辦法是將消毒紗布浸透乙醇后貼敷患處，每日2～3次。

【注意事項(xiàng)】

1．操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止發(fā)生感染。

2．會(huì)陰濕熱敷的溫度普通為41～48℃，別易過高，以免燙傷，對(duì)休克、虛脫、昏迷及術(shù)后感受別靈敏的病人尤應(yīng)警惕。

3．每次會(huì)陰濕熱敷的面積為病灶范圍的2倍。

4．熱敷過程中注意觀看皮膚顏群，防止?fàn)C傷。

七、會(huì)陰紅外線照耀

會(huì)陰紅外線照耀是婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中常用的護(hù)理技術(shù)操作之一。本項(xiàng)操作是利用紅外線的熱作用，使局部血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加快，加速炎性產(chǎn)物的汲取及消散，具有局部消炎、消腫的作用。此外，會(huì)陰紅外線照耀還能夠落低神經(jīng)末梢的興奮性，減輕局部疼痛。

【訓(xùn)練目標(biāo)】

1.能獨(dú)立完成會(huì)陰紅外線照耀的物品預(yù)備。