腫瘤患者的合理營養(yǎng)治療(李占東)

腫瘤患者的合理營養(yǎng)治療中西醫(yī)結(jié)合暨老年腫瘤科李占東

2017年12月8日當前1頁，總共26頁。腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率

31-87%的腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥當前2頁，總共26頁。為什么腫瘤患者容易發(fā)生營養(yǎng)不良？當前3頁，總共26頁。4癌癥患者伴發(fā)營養(yǎng)不良有哪些后果？20%以上的腫瘤病人直接死亡原因是因為營養(yǎng)不良中國每年約有150-180萬例腫瘤新病例，很大一部分的腫瘤病人存在營養(yǎng)不良增加并發(fā)癥治療的有效性下降住院時間延長生存時間縮短生活質(zhì)量惡化治療費用增加江志偉,黎介壽,李寧.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng).2004;11(2):118-21.當前4頁，總共26頁。見微知著——

如何自己及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良？二問一測量我最近有沒有食量減少呀？我最近為什么吃啥都不香、沒胃口呢？每周測量一次體重如果有食量減少、厭食、體重下降，需要及時向醫(yī)生反應。當前5頁，總共26頁。什么是BMI指數(shù)？體質(zhì)指數(shù)(BMl)：BMI=體重(kg)／[身高]2舉例：身高1.70m，體重65kg，體質(zhì)指數(shù)為65/(1.7*1.7)=22.5BMI正常及異常值的意義：正常指數(shù)是20.5至23.9，最理想值為22<18.5為過輕>23.9為過重當前6頁，總共26頁。歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會（ESPEN）1營養(yǎng)支持治療的主要依據(jù)CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會2當前7頁，總共26頁。無營養(yǎng)不良者不需行營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持也不應作為癌癥病人的姑息性治療措施。因為擔心營養(yǎng)對腫瘤的促進作用而放棄營養(yǎng)治療缺乏依據(jù)，如果存在臨床指征，仍應該使用。對于沒有胃腸道功能障礙，靜脈營養(yǎng)沒有必要，甚至可能是有害的。故營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)支持治療的基本原則當前8頁，總共26頁。如果患者有黏膜炎或者有嚴重放射性腸炎，推薦使用靜脈營養(yǎng)。不建議對放化療患者進行常規(guī)的靜脈營養(yǎng)治療。靜脈營養(yǎng)支持應該在不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良或者預計患者將有7天以上不能進食的情況時就開始使用；當患者每日攝入能量低于每日能量消耗60%且超過10天時，應開始使用補充性的靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)當前9頁，總共26頁。對沒有營養(yǎng)不足的化療患者不推薦常規(guī)營養(yǎng)治療。當化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗60%且超過10天時，或者預計患者將有7天或者以上不能進食時，或者患者體重下降時，應開始營養(yǎng)治療，以補足實際攝入與理論攝入之間的差額?；熎陂g的營養(yǎng)支持當前10頁，總共26頁。腫瘤患者能量與蛋白質(zhì)需求與健康者相差不大。臥床患者20~25kcal/kg/day能下床活動的患者25~30kcal/kg/day營養(yǎng)支持需要量的計算當前11頁，總共26頁。人體三大營養(yǎng)素

1、蛋白質(zhì)（protein）2、脂肪（fat）3、碳水化合物（carbohydrates）

當前12頁，總共26頁。人體能量來源營養(yǎng)素來源：碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。產(chǎn)熱營養(yǎng)素的生理卡價：碳水化合物：4.0kcal（16.7kJ）/g，脂肪：9.0kcal（36.7kJ）/g，蛋白質(zhì)：4.0kcal（16.7kJ）/g。當前13頁，總共26頁。正常人三大營養(yǎng)素合適的比例1、碳水化合物攝入量應占總熱量的55%-65%；2、脂肪每日攝入量應占總熱20%-30%，應激狀態(tài)可高達50％；（平均每人每日脂肪攝入量約為50-60克）3、蛋白質(zhì)每日攝入量應占總能量的10%-14%。當前14頁，總共26頁。腫瘤患者的營養(yǎng)配比因為腫瘤比較喜歡糖，所以腫瘤患者應該采用高脂、高蛋白、低糖飲食。糖脂比以1-2：1為宜?？蛇x用高脂低碳水化合物的配方產(chǎn)品或腫瘤專用型配方產(chǎn)品。當前15頁，總共26頁。

中醫(yī)中藥話食療當前16頁，總共26頁。

忌口問題

有句俗語“三分吃藥七分養(yǎng)”，對癌癥病人來說，尤其要把忌口貫串于整個疾病的治療和康復的全過程。當前17頁，總共26頁。

腫瘤病人的忌口因病而異:如乳腺癌受體陽性的病人應該忌人參、蜂王漿等含雌激素的補品因人而異:如平素脾腎陽虛容易腹瀉的人，忌食生冷粘膩滑腸食品因治療方法而異:如放療易出現(xiàn)口渴、口干，就應該忌辛辣容易上火的食物不能籠統(tǒng)地機械地規(guī)定能吃什么，不能吃什么。當前18頁，總共26頁。

術(shù)后氣血虛弱，傷口難愈者黃芪蟲草湯：黃芪30g，老鴨1只，紫河車20g，冬蟲夏草15g。具有補中益氣，滋陰生血之功效。

當前19頁，總共26頁。

化療后白細胞減少者

黃芪豬腳湯：黃芪30g，花生仁40g，豬腳1只。具有補氣攝血，健脾養(yǎng)血之功效。當前20頁，總共26頁?；熀蠹t細胞及血色素減少者大棗圓肉枸杞粥：大棗10枚，龍眼肉15g，枸杞15g，糯米60g。具有健脾補腎、填髓生血之功效。

當前21頁，總共26頁。

化療后血小板減少者大棗花生粥：

大棗10枚，赤小豆30g，花生米（帶衣）30g，苡米仁30g。具有健脾益胃，升血調(diào)元之功效。當前22頁，總共26頁。放化療食欲不振、納少乏味者山藥扁豆粥：山藥30g，白扁豆30g，雞內(nèi)金10g，大米100－150g具有健脾和胃之功效。當前23頁，總共26頁。放療后口干煩躁，尿黃便結(jié)者梨汁蔗糖葡萄露：雪梨汁l份，甘蔗汁2份，葡萄汁1份(或用荸薺汁)。具有養(yǎng)陰、清熱功效。當前24頁，總共26頁。人體三大營養(yǎng)素是什么？___、_