房顫護(hù)理查房

房顫護(hù)理查房第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日查房內(nèi)容

病例介紹1

房顫血栓栓塞預(yù)防3房顫的相關(guān)知識2第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日護(hù)士長：今天我們學(xué)習(xí)下心房顫動的知識，3床病人的疾病查房，現(xiàn)在有王群艷責(zé)任護(hù)士介紹下病情。第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日病例介紹第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日病史簡介●王群艷：3床，李菊花，女，73歲

，心房顫動、冠心病●患者于2016年3月13日10:30步入病房，測T：36.0℃P：54次/分，BP：126/68mmHg，R：22次/分。Braden評分19分，跌倒評分5分?！裰髟V：因“反復(fù)胸悶、心悸6年，再發(fā)1周”入院，神志清，精神軟，訴：活動后感胸悶、氣促。PE：鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心尖搏動區(qū)位于第六肋間鎖骨中線外側(cè)1.0cm處，心界向左下擴(kuò)大，心律絕對不齊，心尖部可聞及收縮期雜音。腹膨隆，雙下肢輕度浮腫。

第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日既往病史：冠心病、持續(xù)性房顫第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日醫(yī)療診斷心律失常，持續(xù)性房顫

冠心病

第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日治療給予抗凝、消炎、藥物復(fù)律、營養(yǎng)支持等對癥治療護(hù)理：一級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、Q8H檢測血壓第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日護(hù)士長：現(xiàn)在有哪位說下，該病人的護(hù)理診斷？第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日心輸出量減少：與心律失常有關(guān)自理能力受限：與心律失常、臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、血栓、猝死皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)徐瀛：護(hù)理診斷第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日護(hù)士長：誰還有補充嗎？第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日王小雙：5、活動無耐力6、缺乏知識第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日護(hù)士長：現(xiàn)在有沈夢婷說說護(hù)理措施？第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施沈夢婷：心輸出量減少密切觀察生命體征，尤其血壓、呼吸、心率/律的變化減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因或誘因，如保持大便通暢，避免用力大便；給予吸氧保持環(huán)境安靜、舒適，保證充足的休息和睡眠準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡。備好急救物品和藥品，保持靜脈通道暢通第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施自理能力受限嚴(yán)格臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真落實晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔，房間通風(fēng)加強巡視，協(xié)助患者日?；顒樱ㄈ邕M(jìn)餐、排便等）做好心理護(hù)理，滿足患者合理需求第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成觀察皮膚黏膜有無淤點、瘀斑，牙齦出血，鼻出血等；觀察尿、便、痰的顏色、形狀各種治療、護(hù)理操作要輕柔，延長針眼按壓時間

做好肢體被動活動，促進(jìn)血液循環(huán)備好止血藥物，定期監(jiān)測凝血指標(biāo)（D-dimer）第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：猝死持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察心電圖的波形，及時發(fā)現(xiàn)異常心電圖并報告加強巡視；定時監(jiān)測血壓，觀察面色和精神狀態(tài)如神志、感覺、情緒等備好急救物品和藥品第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

皮膚完整性受損的危險保持床單位干燥、平整、無渣按時翻身1次/2h，必要時增加次數(shù)翻身時動作輕柔，防止皮膚擦傷檢查骨突出皮膚有無壓紅、破損；給予氣墊床或應(yīng)用美皮康預(yù)防褥瘡發(fā)生第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施活動無耐力相關(guān)因素1、心輸出量下降2、病情惡化措施：1、根據(jù)心功能的分級決定病人的活動量2、逐漸增加活動量，避免使心臟負(fù)荷突然增加3、教會病人使用環(huán)境中的輔助設(shè)施，以增加活動耐力和自理程度4、在病人活動量允許的范圍內(nèi)，讓病人盡可能自理，并為病人自理活動提供方便條件5、病人活動時給予情感上的支持，以減輕焦慮及恐懼6、吸氧

第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施缺乏知識相關(guān)因素1、對疾病及治療不熟悉2、焦慮3、信息缺乏措施：1、教會病人疾病知識、藥物的作用、治療的重要性、常見癥狀2、活動量要適宜，以不引起心慌、氣短、呼吸困難等癥狀為原則，避免勞累3、保持室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖預(yù)防感冒，保持樂觀情緒，避免情緒激動4、進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食避免過飽，限制鈉鹽攝入，肥胖者要減輕體重，禁刺激性食物，戒煙酒5、定期復(fù)查6、鼓勵病人/家屬提問題第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日護(hù)士長：現(xiàn)在我們學(xué)習(xí)心房顫動的知識第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日房顫知識回顧第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日定義心房顫動(atrialfibrillationAF)簡稱房顫，指規(guī)則有序的心房電活動消失，代之以快速無序的顫動波，為最嚴(yán)重的心房電活動紊亂，是臨床上最常見的室上性心動過速。人群患病率隨年齡增長逐漸增高第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日分類初發(fā)房顫（initialevent)陣發(fā)性房顫（paroxysmalAF)持續(xù)性房顫（persistentAF)永久性房顫（long-standingpersistentAF）第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日分類

名稱臨床特點發(fā)作特點

初發(fā)房顫有癥狀的（首次發(fā)作）；無癥可反復(fù)也可不狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時間反復(fù)發(fā)作不明（首次發(fā)現(xiàn)）陣發(fā)性房顫持續(xù)時間<7d（常<48h），能自反復(fù)發(fā)作行終止持續(xù)性房顫持續(xù)時間>7d，非自限性反復(fù)發(fā)作持久性房顫不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無長期持續(xù)發(fā)作轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時間>1年第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日分類2010年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）指南根據(jù)房顫發(fā)作的時間和特點將房顫分為：初診房顫；陣發(fā)性房顫；持續(xù)性房顫；永久性房顫；長期持續(xù)性房顫。第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日臨床癥狀最常見——心慌、胸悶、運動耐量下降若心室率不快，病人可無不適當(dāng)心室率超過150次/min時，可出現(xiàn)心絞痛和心力衰竭的癥狀第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日體征心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)整，同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。即在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率

第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日正常心電圖第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日房顫心電圖第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日心電圖的表現(xiàn)P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，頻率為350-600次/min，V1導(dǎo)聯(lián)較清楚R-R間期絕對不等QRS波一般不增寬

持續(xù)性房顫常表現(xiàn)為白天室率較快，夜間室率較慢或出現(xiàn)心室停搏。第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日治療包括藥物治療、射頻消融術(shù)、外科治療等目的：①心率控制；②血栓栓塞的預(yù)防；③心律紊亂的糾正第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日同步電復(fù)率操作

了解病人病情狀況取得患者及家屬理解并配合病人準(zhǔn)備—休息，胃腸道，衣物物品準(zhǔn)備—藥品，儀器，靜脈通道，麻醉操作第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日操作流程病人擺放為去枕平臥頭偏向一側(cè)體位選擇除顫能量，確認(rèn)同步方式將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；(“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間。“APEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。打開開關(guān)--選好能量、同步方式--涂導(dǎo)電糊--放好電極板--充電--并提醒周圍人--放電。第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日操作后協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。整理用物。第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日房顫致血栓栓塞第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日腦卒中房顫并發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，其中腦栓塞最常見，是致死和致殘的重要原因。房顫持續(xù)48h以上即可發(fā)生左心房附壁血栓。第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日腦卒中臨床表現(xiàn)可在睡眠或休息中發(fā)病表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，肢體活動障礙，失語，頭暈、頭痛，肢體抽搐，言語欠流利等第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日危險因素高齡；以往有過腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作；左心房增大；高血壓；糖尿病史第三十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日肺栓塞急性肺栓塞—由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征臨床表現(xiàn)—呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽第四十頁，共四十三頁，2022年，8月28日急性肺栓塞的處理患者安靜，絕對臥床休息，防止活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。吸氧。必要時配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸機輔助呼吸。止痛。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；胸痛較重、影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷丁止痛治療