施工階段安全自檢評定報(bào)告(每階段報(bào)安監(jiān)站)

注冊監(jiān)督號(hào)：建設(shè)工程施工階段安全自檢評定報(bào)告〔施工階段用表 〕形象進(jìn)度工程名稱施工單位 〔公章〕說 明1、使用鋼筆、墨筆或用計(jì)算機(jī)打印,填寫清楚.2、本表一式肆份,一份驗(yàn)收時(shí)交監(jiān)理〔建設(shè)〕單位,一份留存,一份存入工程安全監(jiān)督檔案.3、本表由施工單位填寫.4、本表由施工單位在工作量完成比例達(dá)到安全監(jiān)督工作交底中規(guī)定情況時(shí),分別提交一份開發(fā)區(qū)質(zhì)5、本表參照《建筑工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理?xiàng)l例》與《建筑工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理工作導(dǎo)則》等有關(guān)文件編制.續(xù)表工程名稱工程名稱工程地址面積/層次m2層結(jié)構(gòu)形式建筑總高度米開工日期施工單位建設(shè)單位監(jiān)理單位工程實(shí)體安全概況基坑支護(hù)模板支撐腳手架其它該階段項(xiàng)目重大危險(xiǎn)源

〔開挖深度、支護(hù)類型等〕〔高度、斷面與跨度等〕〔高度、類型等〕

起重吊裝作業(yè)施工臨時(shí)用電

〔抬吊、全鋼結(jié)構(gòu)等〕〔塔吊、人貨梯、井架等〕〔面積、負(fù)荷等〕1、安全生產(chǎn)各項(xiàng)制度制定與落實(shí)情況：自評結(jié)論：2、設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)和配備專職安全管理人員與三類人員經(jīng)主管部門安全生產(chǎn)考核情況項(xiàng)目經(jīng)理： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 安全員：自評結(jié)論：3、分包單位、分包工程內(nèi)容、分包單位相關(guān)責(zé)任人以與對分包的資質(zhì)、人員等檢查情況：自評結(jié)論：特種作業(yè)人員持證上崗與安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)計(jì)劃制定和實(shí)施情況：各工種負(fù)責(zé)人：自評結(jié)論：施工現(xiàn)場作業(yè)人員意外傷害保險(xiǎn)辦理情況：自評結(jié)論：全防護(hù)服裝的提供與使用管理情況：自評結(jié)論：施工組織設(shè)計(jì)和專項(xiàng)施工方案編制、審批、專家論證、備案與實(shí)施情況：自評結(jié)論：自評結(jié)論：涉與安全的材料進(jìn)場見證檢測與機(jī)械設(shè)備使用登記情況：自評結(jié)論：施工過程中履行安全管理職責(zé)與安全資料〔臺(tái)帳〕情況：自評結(jié)論：生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案的建立與落實(shí)情況：自評結(jié)論：重大危險(xiǎn)源的登記、公示與監(jiān)控情況：自評結(jié)論：生產(chǎn)安全事故的統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和調(diào)查處理情況：自評結(jié)論：階段施工安全自檢評定情況〔詳細(xì)對照監(jiān)督交底中列明的各階段應(yīng)評價(jià)重點(diǎn)項(xiàng)目總分：各對應(yīng)評價(jià)項(xiàng)目得分情況：1、 2、3、 、5、 、7、 、具體自檢評定總表與分表見附件.該階段工程施工安全施工單位自評意見：項(xiàng)目經(jīng)理簽章： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)〔建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人〕簽署意見：公司技術(shù)、安全、生