北京2017年重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師試題

一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）1、缺血再灌注損傷是指．缺血后引起的損傷．再灌注后引起的損傷C．缺血后恢復(fù)血流引起的后果．缺血后恢復(fù)血流損傷加重E．以上都不是2、室上性心動(dòng)過速最多發(fā)生于．無器質(zhì)性心臟?。毙孕募」Ｋ繡．洋地黃中毒．低血鉀E．甲狀腺功能亢進(jìn)癥3、心肌梗死行肝素抗凝血治療時(shí)，下列哪項(xiàng)措施錯(cuò)誤．每4小時(shí)測凝血時(shí)間．出血傾向明顯時(shí)立即停用肝素C．備好肝素的對(duì)抗劑維生素K1．做好配血工作E．避免肌內(nèi)注射藥物4、腦水腫或腦損傷機(jī)械通氣時(shí)，宜維持多高的PaCO2．30～35mmHg．20～25mmHgC．25～30mmHg．35～45mmHgE．15～20mmHg5、最常見的病毒性腦炎是．帶狀皰疹病毒性腦炎．單純皰疹病毒性腦炎C．巨細(xì)胞病毒性腦炎．柯薩奇病毒性腦炎E．脊髓灰質(zhì)炎病毒性腦炎6、哪項(xiàng)不屬于急性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)是．水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂．嚴(yán)重貧血C．血肌酐和尿素氮升高．高鉀血癥E．全身各系統(tǒng)并發(fā)癥7、清醒的意識(shí)主要依靠哪個(gè)結(jié)構(gòu)的功能．額葉．顳葉C．邊緣葉．頂葉E．網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)8、致病力與凝固酶有關(guān)的是．肺炎球菌．金黃色葡萄球菌．衣原體E．病毒C．克雷伯桿菌9、患者出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)立即準(zhǔn)備行氣管插管．深快而大的呼吸．高熱抽搐的患兒C．心包大量積液．大咯血E．間停呼吸10、不同給藥途徑吸收快慢順序?yàn)椋o脈注射＞腹腔注射＞吸入＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞口服＞皮膚給藥．靜脈注射＞腹腔注射＞皮下注射＞吸入＞肌內(nèi)注射＞口服＞皮膚給藥C．靜脈注射＞肌內(nèi)注射＞腹腔注射＞皮下注射＞口服＞吸入＞皮膚給藥．靜脈注射＞肌內(nèi)注射＞腹腔注刺＞吸入＞皮下注射＞口服＞皮膚給藥E．靜脈注射＞腹腔注射＞吸入＞肌內(nèi)注射＞口服＞皮下注射＞皮膚給藥11、患者原有肺結(jié)核病史，未經(jīng)正規(guī)治療，此次發(fā)熱并呼吸困難，查體示頸靜脈充盈，肝頸回流征陽性，雙肺呼吸音低，考慮雙側(cè)胸腔積液，予以抽胸水，但呼吸困難仍不能緩解，并逐漸出現(xiàn)低血壓，要考慮．低容量性休克B．心包填塞C．感染性休克．心功能衰竭E．縮窄性心包炎可能12、患者女性，83歲，反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血?dú)夥治觯篜aO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，最可能的診斷是．慢性阻塞性肺疾病急性加重．心源性哮喘C．過敏性血管炎．支氣管肺炎E．重癥哮喘13、下列有關(guān)免疫紊亂病因的敘述中，錯(cuò)誤的是．常因創(chuàng)傷、感染、休克等嚴(yán)重打擊所引起．患者常表現(xiàn)為異常的全身炎癥反應(yīng)和免疫亢進(jìn)C．患者常表現(xiàn)為異常的全身炎癥反應(yīng)和免疫抑制．促炎細(xì)胞因子在免疫紊亂的過程中發(fā)揮了一定作用E．常涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、內(nèi)皮細(xì)胞等系統(tǒng)14、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓首發(fā)的臨床表現(xiàn)是．慢性咳嗽．呼吸困難C．咯血．頭暈和暈厥E．胸痛15、關(guān)于心肺腦復(fù)蘇的原理，描述不正確的是．心泵機(jī)制是胸外按壓的原理之一．胸泵機(jī)制是胸外按壓的原理之一C．電除顫的瞬間心肌同時(shí)去極化，終止了異位興奮灶及折返環(huán)，所有心肌細(xì)胞均處于不應(yīng)期．目前腦復(fù)蘇的治療關(guān)鍵為調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境和代謝紊亂E．心肺復(fù)蘇后，缺血后再灌注所導(dǎo)致的一系列病理生理改變會(huì)進(jìn)一步加重全腦損害16、關(guān)于血乳酸測定反映疾病的嚴(yán)重程度并判斷預(yù)后，描述不正確的是．失血性休克較心源性休克能耐受較高的乳酸濃度．感染性休克時(shí)高乳酸血癥的發(fā)生比出血性休克少C．血乳酸濃度與急性心肌梗死患者的存活率有關(guān)，如果乳酸＞2mmol/L持續(xù)12小時(shí)，提示預(yù)后不良；如果乳酸濃度迅速下降≤，存活率高．在心搏驟停和心室顫動(dòng)患者血乳酸濃度迅速上升，血乳酸濃度變化取決于心肺復(fù)蘇(CPR)成功與否E．肝硬化患者血乳酸在正常范圍內(nèi)，但對(duì)乳酸的處理能力降低，變異程度相當(dāng)大17、關(guān)于真菌致病的特點(diǎn)，描述不正確的是．臨床上最常見的侵襲性真菌感染的致病菌為隱球菌屬、念珠菌屬和曲菌屬．ICU患者IFI的致病菌可分為致病性真菌和條件致病性真菌，以條件致病性真菌占多數(shù)C．念珠菌屬只引起深部真菌感染，包括呼吸道、腸道、泌尿道、全身性感染、心內(nèi)膜炎等．隱球菌屬僅新生隱球菌可引起人類真菌感染，主要引起呼吸道與腦及腦膜感染，也可侵犯皮膚和骨關(guān)節(jié)等E．可引起人類曲菌屬感染的主要為煙曲霉、黃曲霉及黑曲霉等18、心源性休克最常見的病因是．大面積肺梗死B．嚴(yán)重二尖瓣狹窄C．急性心肌梗死E．嚴(yán)重心律失常．充血性心力衰竭19、內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)始動(dòng)因子分別是．Ca2+和組織因子．因子Ⅻ和組織因子C．因子Ⅻ和Ca2+．因子X和組織因子E．Ca2+和組織因子20、細(xì)菌進(jìn)入腹腔致原發(fā)性腹膜炎的途徑是．血道播散．上行感染C．直接擴(kuò)散E．以上都是．透壁性感染21、細(xì)菌毒素中，毒性最強(qiáng)的是．破傷風(fēng)痙攣毒素C．白喉外毒素．霍亂腸毒素．肉毒毒素E．金黃色葡萄球菌腸毒素22、真毛細(xì)血管不具備下列哪項(xiàng)特點(diǎn)．管壁很?。鼙诘耐ㄍ感源驝．血流緩慢．管壁內(nèi)皮細(xì)胞有吞飲功能E．周期性收縮和舒張23、患者男性，32歲，因行走時(shí)被摩托車撞傷3小時(shí)送入急診室，經(jīng)檢查頭顱左頂頭皮裂傷，創(chuàng)口約3cm，左小腿腫脹，頭顱CT及左小腿X線片示“左顳硬膜外血腫，左脛骨骨折”，該患者外傷原因?yàn)椋畽C(jī)械性損傷C．化學(xué)性損傷E．?dāng)D壓傷B．物理性損傷．生物性損傷24、卒中患者發(fā)生肺炎最重要的原因?yàn)椋獕焊撸粑ソ逤．吞咽異常產(chǎn)生的誤吸．易受涼E．易煩躁25、患者女性，35歲，考慮“重癥哮喘”收住入院，予氣管插管呼吸機(jī)輔助通用于評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張劑效果的是．流速時(shí)間曲線和流速容積環(huán)．壓力容積曲線和壓力容積環(huán)C．容積時(shí)間曲線和流速容積環(huán)．流速時(shí)間曲線和壓力容積環(huán)E．容積時(shí)間曲線和壓力容積環(huán)二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符10.5分）1、出血壞死性胰腺炎最常見的并發(fā)癥是．化膿性腹膜炎B．?dāng)⊙YC．消化道出血E．休克．胰周圍膿腫2、關(guān)于DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是A．血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L或呈進(jìn)行性下降(肝病DIC時(shí)血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L)．血漿纖維蛋白原含量3、洋地黃類的毒性反應(yīng)最早出現(xiàn)的是．惡心、嘔吐．食欲減退C．頭暈、頭痛．視物模糊E．心律失常4、下列哪種情況可能會(huì)出現(xiàn)脊髓休克．脊髓灰質(zhì)炎C．脊膜瘤E．癔癥B．脊髓空洞癥．胸椎骨折578(PCI)PCI方法中不包括以下哪項(xiàng)．經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)．經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)C．經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)．經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)E．主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)6、以下有關(guān)急性腎損傷的預(yù)防和治療措施中，錯(cuò)誤的是．早期積極液體復(fù)蘇．復(fù)蘇時(shí)只選擇膠體進(jìn)行擴(kuò)容C．必要時(shí)行腎替代治療．避免出現(xiàn)持續(xù)性低血壓E．避免使用腎毒性藥物7、重癥患者CRRT股靜脈置管深度要求達(dá)到．10～12cm．12～15cmC．15～18cmE．20～24cmD．18～20cm8、抗休克治療的說法中正確的是．容量復(fù)蘇的液體應(yīng)包括膠體和晶體，各種液體的合理組合才能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定．糾正酸中毒根本措施在于改善組織的低灌注狀態(tài)C．首選的緩沖堿為碳酸氫鈉．血管活性藥物的應(yīng)用旨在維持血壓與組織灌注E．積極治療原發(fā)病，維護(hù)重要臟器的功能9、COPD急性加重并呼吸衰竭采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的依據(jù)是．輕中度呼吸困難(RR20～25/分針)．重度呼吸衰竭(PaCO2≥60mmHg、pH≤7.25)C．呼吸抑制或停止．循環(huán)不穩(wěn)定E．嚴(yán)重胃腸脹氣10、患者男性，60歲，突發(fā)神志不清2小時(shí)來院。查體：淺昏迷，呼吸淺促，10次/160/90mmHgCT示左基底節(jié)腦血腫，予氣管插管SIMV模式輔助通氣，下列哪一項(xiàng)是正確的．不能加用PEEP．患者的實(shí)際呼吸頻率可低于預(yù)先設(shè)置的頻率C．患者的每分鐘實(shí)際呼吸頻率均與預(yù)先設(shè)置的頻率相同．患者的實(shí)際呼吸頻率可大于預(yù)先設(shè)置的頻率E．呼吸頻率的設(shè)置應(yīng)與開機(jī)前呼吸頻率一致11、休克發(fā)生中的腫瘤壞死因子具有下列何種作用．收縮血管．?dāng)U張血管C．激活中性粒細(xì)胞．激活血管內(nèi)皮細(xì)胞E．激活單核細(xì)胞12、有關(guān)腎替代治療的方法描述正確的是．彌散作用是血液濾過治療中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制．血液透析對(duì)炎癥介質(zhì)等中分子介質(zhì)清除能力強(qiáng)C．血液透析主要清除肌酐、尿素氮及鉀、鈉等小分子物質(zhì)．血液濾過時(shí)無論是前稀釋還是后稀釋清除效率相同E．高容量血液濾過13、患者女性，352天”來院。心臟超聲提示右心室肥大，肺動(dòng)脈壓力50mmHg哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的．原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓可發(fā)生于任何年齡，多見于育齡期婦女．可能與遺傳因素、自身免疫及肺血管收縮等因素有關(guān)C．早期癥狀不明顯，確診需行右心導(dǎo)管檢查．可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病E．通道缺陷參與了肺血管收縮的發(fā)病機(jī)制14、符合肝性腦病前驅(qū)期Ⅰ度臨床表現(xiàn)的是．以昏睡和精神錯(cuò)亂為主．腦電圖異常C．出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、抽搐．撲翼樣震顫E．肌張力異常、病理征陽性15、患者女性，40歲，因伴有反復(fù)咳嗽，咳黃膿痰，間斷咯血3年余，要求進(jìn)一步檢查，為明確診斷下列哪一項(xiàng)檢查最有意義．纖維支氣管鏡檢查．痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏鑒定C．高分辨率CTD．胸部X線檢查E．磁共振檢查16、女性，50歲，突感到心悸、氣短，心電圖為P-R間期逐漸延長，最后脫落一組QRS波群，QRS波群寬度小于0.12秒，可能是．左前分支傳導(dǎo)阻滯．左束支傳導(dǎo)阻滯C．右束支傳導(dǎo)阻滯．二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯E．二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯17、有關(guān)MODS時(shí)免疫系統(tǒng)的變化，下列哪項(xiàng)正確．血漿補(bǔ)體水平降低．外周血淋巴細(xì)胞數(shù)減少C．血漿纖維連接蛋白減少．B細(xì)胞分泌抗體的能力減弱E．中性粒細(xì)胞的吞噬和殺菌功能低下18、高顱內(nèi)壓患者做腰椎穿刺放腦脊液后，突然呼吸停止，這是因?yàn)檎T發(fā)了．小腦扁桃體疝B．顳葉鉤回疝C．腦室出血．腦腫瘤出血E．蛛網(wǎng)膜下腔出血19、紊亂性房速的心電圖表現(xiàn)包括．通常有3種或以上形態(tài)各異的P波，PR間期各不相同．心房率100～130/分鐘C．大多數(shù)P波能下傳心室，但部分P波因過早發(fā)生而受阻，心室率不規(guī)則．本型心律失常最終可能發(fā)展為房顫E．以上均不是20、近幾年重癥醫(yī)學(xué)提出較多的指南，其中《低血容量休克復(fù)蘇指南》中認(rèn)為，失血性休克需進(jìn)行積極容量復(fù)蘇的是．合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者．老年患者C．高血壓患者．已在胃鏡下徹底止血的上消化道出血患者E．無法止血的失血性休克早期患者21、男性，47歲。主訴：反復(fù)氣促、咯血2年，加重2天，肺血管CT造影：右為．肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)．肺移植C．PTCA術(shù)．房間隔造口術(shù)E．動(dòng)脈搭橋術(shù)22、梗阻性休克的治療原則是．針對(duì)發(fā)生原因進(jìn)行有效處理．大劑量升壓藥的使用C．大劑量的皮質(zhì)激素的使用．盡早的補(bǔ)堿E．常用晶體液進(jìn)行復(fù)蘇23、患者男性，50歲，半個(gè)月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因“突發(fā)胸悶、氣促5小時(shí)”來院。查體：神志清，呼吸急促，右肺可聞及濕啰音，未聞及哮鳴音，心率120次/分，P2＞A2，腹軟，無壓痛。下列檢查支持肺栓塞診斷，除了．心電圖顯示SⅠQcnTⅢ．胸部CT：右中肺可見片狀滲出C．心臟超聲提示肺動(dòng)脈高壓、右心室大．二聚體370μg/LE．CTPA顯示右肺動(dòng)脈干及分支充盈缺損24、關(guān)于“尿鈉排泄分?jǐn)?shù)”，下列哪項(xiàng)描述正確．FENa=[(血清Na/血清Cr)/(尿尿Cr)]%．FENa=[(血清Na/尿血清Cr/尿Cr)]%C．血