-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫(kù)-章節(jié)練習(xí)-消化系統(tǒng)-第十一節(jié)腹部損傷(共10題)

-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫(kù)-章節(jié)練習(xí)-消化系統(tǒng)-第十一節(jié),,腹部損傷(共10題)

1.腹部閉合性損傷X線檢查發(fā)現(xiàn)右膈肌抬高，活動(dòng)受限，最可能的損傷是解析：X線檢查發(fā)現(xiàn)右膈肌抬高，活動(dòng)受限，由于肝臟比鄰右膈，當(dāng)肝臟破裂出現(xiàn)刺激性或牽涉性疼痛而活動(dòng)受限。當(dāng)空腔臟器破裂時(shí)會(huì)出現(xiàn)膈下游離氣體，選項(xiàng)A、D、E可以排除。故本題選C。答案：(C)A.胃破裂B.脾破裂C.肝破裂D.十二指腸破裂E.結(jié)腸肝曲破裂

2.診斷脾破裂最有價(jià)值的是解析：脾臟為腹腔實(shí)質(zhì)性器官，破裂后出血量往往很大。作診斷性腹腔穿刺抽出不凝血（E對(duì)）即可確診，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。休克（B錯(cuò)）、進(jìn)行性貧血（C錯(cuò)）為脾破裂晚期的表現(xiàn)，早期診斷價(jià)值有限。左上腹外傷史（A錯(cuò)）對(duì)于診斷脾破裂有輔助診斷的價(jià)值，但其不具有特異性。血液對(duì)腹膜僅有輕微刺激性，脾破裂后，腹部壓痛和反跳痛（D錯(cuò)）不甚明顯。答案：(E)A.左上腹部有外傷史B.有休克表現(xiàn)C.有進(jìn)行性貧血D.腹部有壓痛和反跳痛E.腹腔穿刺抽出不凝血液

3.腹部閉合性損傷導(dǎo)致下列某一部位破裂時(shí)，出現(xiàn)腹膜炎癥狀最晚的是解析：五個(gè)備選答案中，只有結(jié)腸中的升結(jié)腸和降結(jié)腸屬于腹膜間位器官，而其他的B、C、D、E均屬于腹腔內(nèi)器官，所以結(jié)腸破裂的發(fā)病率較小腸為低，其破裂的特點(diǎn)是腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴(yán)重。答案：(A)A.結(jié)腸B.十二指腸球部C.胃D.回腸E.空腸

4.男，35歲。3周前上腹部被自行車把撞傷。近5天來(lái)上腹持續(xù)性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊，不活動(dòng)。首選的檢查應(yīng)當(dāng)是解析：該患者目前診斷不明確，此時(shí)應(yīng)當(dāng)采用簡(jiǎn)單易行的輔助手段明確病變的大體性質(zhì)，比如來(lái)源，部位以及與周圍臟器的關(guān)系等，首選B超檢查。X線、鋇餐、腸鏡和血管造影只是對(duì)特定器官的檢查。故本題選D。答案：(D)A.X線胸腹部透視B.胃腸道鋇餐透視C.纖維十二指腸鏡檢查D.腹部B超檢查E.腹腔動(dòng)脈造影

5.男性，52歲，車禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術(shù)后胃癱，給予靜脈輸入25％葡萄糖400ml和其他液體，術(shù)后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，并進(jìn)行性加重，化驗(yàn)血糖20.3mmol/L。出現(xiàn)黃疸的最可能的原因是解析：葡萄糖是腸外營(yíng)養(yǎng)主要的能源來(lái)源，但葡萄糖的應(yīng)用也有不少缺點(diǎn)，首先是用于腸外營(yíng)養(yǎng)的葡萄糖溶液是高濃度的（25%或50%），對(duì)靜脈壁的刺激很大；其次是機(jī)體利用葡萄糖的能力有限（5mg/kg·min），過(guò)量或過(guò)快可能導(dǎo)致高血糖、糖尿，甚至高滲性非酮性昏迷；另外，應(yīng)激時(shí)機(jī)體利用葡萄糖的能力下降，多余的糖將轉(zhuǎn)化為脂肪而沉積在器官內(nèi)，例如肝脂肪浸潤(rùn)，損害其功能。血糖參考值：3.3～5.6mmol/L，故本題選B。答案：(B)A.復(fù)合傷導(dǎo)致肝功能失代償B.糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能損害C.電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致肝功能損害D.藥物中毒導(dǎo)致肝功能損害E.輸血所致血管內(nèi)溶血

6.男，26歲，因車禍2小時(shí)就診，診斷脾破裂，腹腔大量積血。就診時(shí)血壓100/60mmHg，心率110次/分。輸血、輸液共2000ml后血壓90/50mmHg，心率130次/分。除繼續(xù)輸血外，最佳治療方法是解析：脾破裂處理原則：“搶救生命第一，保脾第二”。若經(jīng)快速輸入600～800ml血液，血壓和脈搏仍無(wú)改善者，提示仍有繼續(xù)活動(dòng)性出血，需在加壓快速輸血的同時(shí)緊急剖腹控制脾蒂?？刂苹顒?dòng)性出血后，血壓和脈搏就能很快改善。此患者輸血、輸液2000ml后血壓、心率仍無(wú)改善，需行脾切除手術(shù)。故本題選C。答案：(C)A.注射升壓藥B.腹腔引流C.行脾切除手術(shù)D.血管造影并行脾動(dòng)脈栓塞E.靜脈輸注白蛋白

7.女，34歲。車禍致傷。查體：骨盆擠壓和分離試驗(yàn)陽(yáng)性，下腹部壓痛、腹肌緊張。對(duì)腹腔臟器損傷診斷最有價(jià)值的檢查方法是解析：診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)的陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟有無(wú)損傷和哪類臟器損傷有很大幫助。答案：(D)A.血常規(guī)B.腹部X線檢查C.腹部CTD.腹腔穿刺E.腹部B超

8.女，30歲。車禍撞傷右上腹40分鐘。查體：P118次/分，BP90/60mmHg，痛苦貌，腹肌緊張，以右上腹為甚，有壓痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含膽汁的血液，術(shù)前處理最重要的環(huán)節(jié)是解析：腹部臟器損傷治療的原則是抗休克的同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)，該患者目前血壓90/60mmHg，可能合并有休克，所以應(yīng)積極防治休克，以減少手術(shù)意外。答案：(A)A.防治休克B.止血C.防治感染D.止痛E.鎮(zhèn)靜

9.結(jié)腸破裂解析：結(jié)腸中的升結(jié)腸和降結(jié)腸屬于腹膜間位器官，所以結(jié)腸破裂的發(fā)病率較小腸為低，其破裂的特點(diǎn)是腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴(yán)重。答案：(C)A.腹膜炎出現(xiàn)早B.腹膜炎嚴(yán)重，呈板狀腹C.腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較重D.腹膜炎出現(xiàn)較晚且較輕E.無(wú)腹膜刺激征

10.胰腺損傷解析：胰腺部位較深，屬腹膜后器官。在胰腺損傷的早期，出血和胰液外滲常局限于腹膜后或進(jìn)入網(wǎng)膜囊內(nèi)，癥狀和體征較輕微，且缺乏特異性。由于胰液外溢比較緩慢，且被周圍組織所包裹，可形成胰腺假性囊腫；所以腹膜刺激癥狀出現(xiàn)的比較晚并且比較輕。只有外滲的胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔或破裂的小網(wǎng)膜進(jìn)入腹