-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫(kù)-章節(jié)練習(xí)-消化系統(tǒng)-第三節(jié)膽道疾病(共22題)

-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫(kù)-章節(jié)練習(xí)-消化系統(tǒng)-第三節(jié),,膽道疾病(共22題)

1.引起急性膽囊炎的常見病因是解析：急性膽囊炎是膽囊結(jié)石的最常見的并發(fā)癥，主要原因是膽囊管梗阻，膽汁排出受阻，其中80%是由膽囊結(jié)石引起的。其他常見的病因還有致病菌入侵等。本題要求最常見的病因，故答案為C。答案：(C)A.膽道蛔蟲進(jìn)入膽囊B.膽囊息肉繼發(fā)感染C.膽囊結(jié)石堵塞膽囊管D.胰腺炎致胰液返流E.膽總管下端梗阻

2.急性重癥膽管炎并發(fā)休克，最重要的治療措施是解析：急性重癥膽管炎：指膽管嚴(yán)重的急性梗阻性化膿性感染，常伴膽管內(nèi)壓升高。除了有右上腹痛、畏寒發(fā)熱、Charcot三聯(lián)征外，還伴有休克及精神異常癥狀五聯(lián)征。本病最重要的治療措施就是病因治療，解除膽道梗阻，暢通引流，故答案為D。A、B、C、E均為治療措施，但不是最重要的措施，故不選。答案：(D)A.大量使用有效抗生素B.應(yīng)用升壓藥物C.擴(kuò)容治療D.解除膽道梗阻，通暢引流E.糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂

3.關(guān)于膽囊結(jié)石描述，錯(cuò)誤的是解析：約20%～40%的膽囊結(jié)石患者可終生無(wú)癥狀，故A選項(xiàng)所述錯(cuò)。其余四個(gè)選項(xiàng)所述均為膽囊結(jié)石癥狀的表現(xiàn)。故本題選A。答案：(A)A.膽囊結(jié)石均有癥狀B.進(jìn)食油膩食物后癥狀加重C.大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓D.結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎E.膽絞痛向右肩部放射

4.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是解析：急性梗阻性化膿性膽管炎治療的原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。手術(shù)治療的首要目的在于搶救患者生命，手術(shù)力求簡(jiǎn)單有效。通常采取的是膽總管切開減壓、T管引流。故答案為C。答案：(C)A.膽囊造口術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.膽總管切開、T管引流術(shù)D.膽管空腸吻合術(shù)E.膽囊空腸吻合術(shù)

5.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵措施是解析：急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，治療原則是緊急手術(shù)，切開膽總管減壓，取出結(jié)石解除梗阻和通暢引流膽道。應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)，首先建立通暢的靜脈輸液通道，加快補(bǔ)充水、電解質(zhì)，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，同時(shí)給予大劑量有效抗生素，休克者使用多巴胺維持血壓，防止病情惡化。手術(shù)以切開膽總管減壓并引流膽管挽救生命為主要目標(biāo)，力求簡(jiǎn)單有效，膽總管內(nèi)結(jié)石應(yīng)力爭(zhēng)取凈，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。故本題選A。答案：(A)A.膽總管切開減壓B.膽囊切開減壓C.抗休克治療D.應(yīng)用廣譜抗生素E.糾正水電解質(zhì)紊亂

6.急性梗阻性化膿性膽管炎特征性的表現(xiàn)是解析：急性梗阻性化膿性膽管炎特征性的表現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎特征性的表現(xiàn)是Reynolds五聯(lián)征。即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和意識(shí)障礙。答案：(C)A.Trendelenburg征B.Whipple三聯(lián)征C.Reynolds五聯(lián)征D.Babinski征E.Murphy征

7.對(duì)于下列無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，不做膽囊切除，只需觀察隨診的是解析：膽囊切除術(shù)適應(yīng)證為：①口服膽囊造影膽囊不顯影；②結(jié)石直徑超過2cm；③合并瓷化膽囊；④合并糖尿病者在糖尿病已控制時(shí)；⑤有心肺功能障礙者。答案：(A)A.結(jié)石直徑小于1cmB.合并糖尿病且糖尿病已控制時(shí)C.伴有膽囊息肉D.合并瓷化膽囊E.口服膽囊造影，膽囊不顯影

8.女性，45歲，膽囊結(jié)石5年，曾膽絞痛發(fā)作3次，B超示膽囊結(jié)石5枚，直徑1～2cm，首選的治療方法是解析：膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法，效果確切。對(duì)于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)。對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石在下列情況下應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療：口服膽囊造影膽囊不顯影；結(jié)石直徑超過2-3cm；合并瓷化膽囊；合并糖尿病在糖尿病已控制時(shí)；有心肺功能障礙者。故本題選A。答案：(A)A.膽囊切除B.溶石治療C.體外震波碎石治療D.抗感染治療E.排石治療

9.男，55歲，肥胖。餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛，每次發(fā)作持續(xù)約1～2小時(shí)，疼痛向右肩背部放射，伴有飽脹感。首選的檢查方法是解析：膽管結(jié)石病人在進(jìn)油脂食后、體位改變后會(huì)發(fā)生膽絞痛。腹痛多發(fā)生在劍突下和右上腹部，陣發(fā)性劇烈刀割樣絞痛，常向右后肩背部放射，同時(shí)有惡心、嘔吐等消化道癥狀。患者“55歲，肥胖。餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛，每次發(fā)作持續(xù)約1～2小時(shí)，疼痛向右肩背部放射，伴有飽脹感。”符合膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)。膽管結(jié)石首選檢查方法是B超。故本題選A。答案：(A)A.B超B.CTC.MRID.上消化道鋇餐E.口服膽囊造影

10.男性，70歲，健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一約0.8cm直徑結(jié)石，隨體位活動(dòng)，口服法膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無(wú)胃病史，無(wú)膽囊炎發(fā)作史，無(wú)心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是解析：患者為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，無(wú)膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作史。結(jié)石直徑0.8cm。無(wú)糖尿病史。暫無(wú)手術(shù)指征，故應(yīng)隨診觀察。故此題選A。答案：(A)A.觀察、隨診B.溶石療法C.中藥排石D.擇期行膽囊切除術(shù)E.擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)

11.男性，65歲，皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月來(lái)診，自述尿色深黃，大便灰白色，查體：捫診膽囊無(wú)腫大，Murphy征陰性，腹部未捫及腫塊，診斷首先考慮為解析：患者尿色深黃、大便灰白，為梗阻性黃疸表現(xiàn)。黃疸進(jìn)行性加重，但是膽囊無(wú)腫大，可以排除A、B、C、E。只有肝門部膽管癌才會(huì)出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重、大便灰白，而且膽囊不腫大的情況。答案：(D)A.胰頭癌B.膽總管下端癌C.壺腹癌D.肝門部膽管癌E.十二指腸腺癌

12.男，62歲。皮膚黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月。伴上腹脹、隱痛，食欲差、乏力，10天前感皮膚瘙癢，大便呈陶土樣。查體：消瘦，鞏膜黃染，腹部稍脹，無(wú)明顯壓痛，未觸及包塊，膽囊無(wú)腫大。血AFP5μg/L。最可能的診斷是解析：患者黃疸進(jìn)行性加重，大便呈陶土樣，說(shuō)明患者是梗阻性黃疸。AFP正常，故排除肝癌，患者膽囊不大，排除A、B、D三項(xiàng)，故本題選E，肝門部膽管癌是膽管癌中最常見的類型。答案：(E)A.膽囊癌B.膽總管下段癌C.肝癌D.胰頭癌E.肝門部膽管癌

13.女，48歲。2天前餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，惡心，尿色呈濃茶樣，以往有類似發(fā)作。查體：急性病容，鞏膜黃染，腹部無(wú)肌緊張，右上腹深壓痛，最可能的診斷是解析：患者右上腹陣發(fā)性絞痛，有反復(fù)發(fā)作病史，鞏膜黃染，無(wú)肌緊張，首先考慮為膽道結(jié)石，故本題選B。答案：(B)A.膽道蛔蟲病B.膽總管結(jié)石C.膽總管囊腫D.急性胰腺炎E.急性膽囊炎

14.女，31歲。腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作3年。1天來(lái)上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性絞痛，惡心，無(wú)嘔吐。查體：T38.6℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，膽囊大，Murphy征（+），最佳處理措施是解析：患者有典型的急性膽囊炎癥狀，手術(shù)應(yīng)選擇膽囊切除。同時(shí)患者有腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作，符合夏科三聯(lián)征表現(xiàn)即膽總管結(jié)石，所以應(yīng)行膽總管探查T管引流術(shù)。答案：(D)A.膽總管奧狄括約肌切開術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)C.單純膽囊切除術(shù)D.膽囊切除+膽總管探查T管引流術(shù)E.膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術(shù)

15.女，55歲。突發(fā)右上腹痛，伴高熱18小時(shí)。既往膽總管結(jié)石2年，查體：T39.4℃，P124次/分，BP60/40mmHg，一般情況差，皮膚鞏膜黃染，四肢濕冷，心肺（－），右上腹有壓痛，反跳痛，肌緊張（+），Murphy征（+），首選的治療方案是解析：根據(jù)題意，該患者應(yīng)當(dāng)診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，其治療原則就是緊急手術(shù)，膽管降壓、使用T形管引流。答案：(D)A.急癥膽囊造瘺引流B.抗休克治療觀察C.大劑量廣譜抗生素治療觀察D.急診膽管減壓，T管引流E.急診膽囊切除術(shù)

16.女，45歲。右上腹痛2天。2天前聚餐后突發(fā)右上腹疼痛，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物1次。查體：T37.3℃，BP130/80mmHg，右上腹壓痛（+），Murphy征陽(yáng)性。血WBC14.1×109/L，N0.82。進(jìn)一步檢查首選解析：患者聚餐后突發(fā)右上腹疼痛，伴惡心，嘔吐，查體右上腹壓痛（+），Murphy征陽(yáng)性。提示急性膽囊炎，進(jìn)一步檢查首選腹部B超。答案：(A)A.腹部B超B.磁共振胰膽管成像C.腹部CTD.ERCPE.立位腹部X線平片

17.女，73歲。突發(fā)腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱5天，鞏膜黃染2天。查體：T39.1℃，P104次/分，R22次/分，BP100/72mmHg。上腹肌緊張，壓痛、反跳痛（+），肝脾未觸及，腸鳴音2～3次/分。血WBC16×109/L，N0.79，ALT60U/L，AST55U/L，TBi169μmol/L，DBi161μmol/L，血、尿淀粉酶正常范圍。為明確診斷，首選的檢查是解析：患者以腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸為主要表現(xiàn)，有腹膜刺激征，血WBC16×109/L，N0.79，ALT60U/L，AST55U/L，TBi169μmol/L，DBi161μmol/L。提示肝外膽管結(jié)石可能性大。影像學(xué)檢查B超為首選，可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石及膽管擴(kuò)張影像。答案：(B)A.MRCPB.腹部B超C.腹部CTD.腹部X線平片E.ERCP

18.女，73歲。突發(fā)腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱5天，鞏膜黃染2天。查體：T39.1℃，P104次/分，R22次/分，BP100/72mmHg。上腹肌緊張，壓痛、反跳痛（+），肝脾未觸及，腸鳴音2～3次/分。血WBC16×109/L，N0.79，ALT60U/L，AST55U/L，TBi169μmol/L，DBi161μmol/L，血、尿淀粉酶正常范圍。最適宜的急診手術(shù)是解析：膽總管探查，T形管引流術(shù)為肝外膽管結(jié)石手術(shù)治療的常用方法。答案：(E)A.胰腺壞死組織清除，腹腔引流術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.手術(shù)解除腸梗阻或系膜血管梗阻D.膽囊造瘺術(shù)E.膽總管探查，T形管引流術(shù)

19.引起急性化膿性梗阻性膽管炎最常見的原因是解析：略答案：(B)A.膽囊結(jié)石B.膽管結(jié)石C.膽囊癌D.膽管癌E.膽道蛔蟲

20.具有突發(fā)性劍突下鉆頂樣劇烈疼痛癥狀的疾病是解析：急性化膿性梗阻性膽管炎最常見的原因，膽管結(jié)石，其次為膽道蛔蟲和膽管狹窄，膽管、壺腹部腫瘤等。蛔蟲具有喜堿厭酸、無(wú)孔不鉆的習(xí)性，所以膽道蛔蟲病具有突發(fā)性劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，可向右肩背部放射。答案：(E)A.膽囊結(jié)石B.膽管結(jié)石C.膽囊癌D.膽管癌E.膽道蛔蟲

21.膽總管泥沙樣結(jié)石伴遠(yuǎn)端狹窄宜選擇的術(shù)式是解析：結(jié)石呈泥沙樣不易取盡，有結(jié)石殘留或結(jié)石復(fù)發(fā)者，常用膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。膽總管空腸Y型吻合術(shù)利用空腸與膽總管吻合，容易實(shí)現(xiàn)3～5cm以上的寬大吻合口，有利于防止吻合口狹窄。答案：(C)A.T管引流術(shù)B.肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)C.膽總管切開，膽總管空腸Y型吻合術(shù)D.膽囊造瘺術(shù)E.奧狄（Oddi）括約肌切開成形術(shù)

22.膽總管遠(yuǎn)端單發(fā)1.0cm嵌頓結(jié)石目前常用的術(shù)式是解析：膽總管遠(yuǎn)端嵌頓單發(fā)1.0cm結(jié)石為嵌頓在膽總管開口的結(jié)石，可以施行奧狄（Oddi）括約肌切開成形