精神衛(wèi)生立法分析

1世界精神衛(wèi)生日：“世界精神衛(wèi)生日”是由世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)（WorldPsychiatricAssociationWPA）在1992年發(fā)起的，時(shí)間是每年的10月10日。2014年世界精神衛(wèi)生日主題：心理健康，社會(huì)和諧2中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程：

從1985年衛(wèi)生部在四川、湖南選派專家起草《精神衛(wèi)生法》算起，歷經(jīng)27年，中國有了自己的第一部《精神衛(wèi)生法》，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》是一部規(guī)范精神障礙患者治療、保障精神障礙患者權(quán)益和促進(jìn)精神障礙者康復(fù)的法律，于2011年6月公布草案。2012年10月26日，全國人大常委會(huì)表決通過了精神衛(wèi)生法。2013年5月1日《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》正式實(shí)施。3中國精神衛(wèi)生立法的難題難題一：不是傳統(tǒng)意義的一部法律

精神衛(wèi)生法，如果從狹義上理解：它是一部解決精神病人問題的一部法律，因?yàn)樗麄兪且粋€(gè)特殊的群體；如果從廣義上理解：把精神衛(wèi)生立法提高到全民的健康促進(jìn)，它實(shí)際上是一部適用于全中國人的法律。

它重點(diǎn)關(guān)注的是精神障礙患者，但也關(guān)注普通公眾。最主要的目的就是發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)，規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)，保障精神障礙患者的基本權(quán)利。

另外，還要關(guān)注大眾的精神心理健康，促進(jìn)精神障礙預(yù)防。預(yù)防和促進(jìn)都是針對(duì)普通公眾的。因此，這不僅針對(duì)精神病人，而且還是適用于普通人的一部法律。

難題二：自愿還是強(qiáng)制住院

精神障礙嚴(yán)重的患者，會(huì)喪失自知力，并對(duì)自己的病情、預(yù)后、后果等產(chǎn)生一些判斷上的失誤；他會(huì)否認(rèn)有病，不愿意接受治療；甚至還會(huì)出現(xiàn)傷害自身，危害社會(huì)的行為或危險(xiǎn)；有可能就牽涉到強(qiáng)制，并限制他的自由，甚至要強(qiáng)迫接受治療。強(qiáng)迫治療會(huì)涉及到人身自由的限制，就是非自愿。非自愿一定要有嚴(yán)格的限制條件，而且還要有相關(guān)的法律、法規(guī)來明確規(guī)定。

但是該尺度怎么去把握？松了，可能會(huì)出現(xiàn)危害，危險(xiǎn)行為；嚴(yán)了，會(huì)出現(xiàn)對(duì)人身自由的限制。

此外，非自愿住院程序的設(shè)置，啟動(dòng)條件，啟動(dòng)程序跟現(xiàn)行的相關(guān)法律、法規(guī)的銜接，也成為一大難題。

難題三：司法鑒定還是醫(yī)學(xué)鑒定

“一方面，要平衡好自愿住院和人身自由限制的關(guān)系；另一方面，還不能和現(xiàn)行的法律、法規(guī)相沖突，這也非常難。”精神衛(wèi)生立法在征求意見的過程中，有一部分意見認(rèn)為，需要引入司法的程序即：在就診時(shí)，非自愿住院的權(quán)利保護(hù)。針對(duì)不同的意見，應(yīng)該有更多的救治途徑。因此，在衛(wèi)生部、國務(wù)院層面寫的都是司法鑒定，患者個(gè)人或者監(jiān)護(hù)人，如果對(duì)診斷結(jié)果不同意，就可以申請(qǐng)司法鑒定程序。但國家現(xiàn)行的法律、法規(guī)規(guī)定，司法鑒定只能由公、檢、法系統(tǒng)來啟動(dòng)，個(gè)人無權(quán)啟動(dòng)。

最后，全國人大常委會(huì)作了一個(gè)重大調(diào)整，把司法鑒定改成了現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)鑒定。“這個(gè)程序討論了很長時(shí)間。”

難題四：心理咨詢和心理治療

心理咨詢?nèi)藛T主要是國家人力資源和社會(huì)保障部負(fù)責(zé)準(zhǔn)入，頒發(fā)證書。目前，取得心理咨詢師職業(yè)資格證的人員，大約有幾十萬人。而全國精神科醫(yī)師，只有2萬人左右。他們?cè)谌〉脠?zhí)照之后，繼續(xù)教育、注冊(cè)和質(zhì)量的提升，都缺乏醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)的培訓(xùn)。

《精神衛(wèi)生法》對(duì)心理咨詢?nèi)藛T、心理治療人員都作了一些規(guī)定：心理咨詢?nèi)藛T，是指對(duì)社會(huì)公眾提供心理咨詢，促進(jìn)大眾的心理健康；心理治療人員，只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展工作。不論是心理咨詢?nèi)藛T，還是心理治療人員，都不能從事精神障礙的診斷和藥物治療。精神障礙患者需要得到及時(shí)、綜合地救治，心理咨詢和心理治療只是精神科醫(yī)生綜合治療的一種方法，尤其可能需要藥物干預(yù)，或者一些其他物理手段進(jìn)行干預(yù)。單純的心理治療，不一定能夠解決問題，特別是對(duì)一些嚴(yán)重的心理障礙，精神障礙患者。

4破解中國精神衛(wèi)生立法的難題財(cái)政保障：確定四類人群

財(cái)政保障是立法一個(gè)很重要的內(nèi)容，通過法律的規(guī)定，明確應(yīng)該保障哪些群體。最早在國務(wù)院討論的時(shí)候，有不少專家提出，財(cái)政保障寫的太模糊了，形同虛設(shè)。但是在最后出臺(tái)的文件里面，做了很多改動(dòng)。

⑴合理保障精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施。我們國家精神病院發(fā)展整體比較落后，而且在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，處于非常弱勢(shì)的地位。無論是房屋、硬件設(shè)備、還是固定資產(chǎn)，都是非常匱乏的。有些醫(yī)院甚至幾十年，都沒有建過房，買過設(shè)備。

⑵保障人力資源。無論是醫(yī)生護(hù)士，還是心理治療師、社會(huì)工作者、職業(yè)治療師、康復(fù)師等從業(yè)人員，都非常稀缺。我們國家的GDP是世界第二，但是我們的精神科醫(yī)生、護(hù)士，床位資源，只相當(dāng)于世界平均水平的1/4。顯然，這與我們國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相對(duì)稱。

⑶嚴(yán)重精神障礙患者，免費(fèi)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，往往都是終身的。和其他疾病不太一樣，一旦政府明確哪些人群可以享受什么樣的服務(wù)，包括藥物治療等，那將是一筆很大的投入。

病院的大門基本都是鎖著的。要把全國精神病院改造成開放式病房，仍舊不太現(xiàn)實(shí)。

此外，還有權(quán)利保護(hù)問題，由于立法明確提到了通信權(quán)，會(huì)見來訪者的權(quán)利，處理私人財(cái)物等權(quán)利。但是，要想實(shí)現(xiàn)，需要逐漸滿足這些權(quán)利保障。并且包括個(gè)人隱私、新聞媒體宣傳、電視文藝作品，以及對(duì)精神病人形象的描述等問題，都需要注意。

挑戰(zhàn)三：銜接問題

從2013年5月1日精神衛(wèi)生法正式頒布實(shí)施，以前住進(jìn)精神病院的病人，5月1日之后該怎么辦？這是非?，F(xiàn)實(shí)的問題。

挑戰(zhàn)四：醫(yī)學(xué)鑒定怎么做？

精神衛(wèi)生法規(guī)定，做醫(yī)學(xué)鑒定，不一定是由本院專家做，根據(jù)病人和家屬的要求，可以申請(qǐng)另外一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)來做，或者邀請(qǐng)其他醫(yī)院的專家來做診斷。在這種情況下，現(xiàn)在的程序是邀請(qǐng)專家會(huì)診，家屬和醫(yī)院都可以邀請(qǐng)專家，但是現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)鑒定和會(huì)診并不是一回事，醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)該怎么做？

例如在北京海淀三院醫(yī)院住院，邀請(qǐng)其他醫(yī)院的專家過來鑒定，能不能收費(fèi)？有沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？另外，算是會(huì)診，還算是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。因?yàn)獒t(yī)生只能在一個(gè)機(jī)構(gòu)，一個(gè)專業(yè)執(zhí)業(yè)。

如果你是北京海淀三院醫(yī)院的醫(yī)生