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單位(子單位)工程質(zhì)量竣工驗收記錄編號:工程造價施工單位技術負責人幵工日期項目技術負責項目經(jīng)理竣工日期項目經(jīng)理序項目驗收記錄驗收結(jié)論號共分部,經(jīng)杳1分部工程符合標準及設計要求質(zhì)量控制2資料核查共項,經(jīng)審查符合要求經(jīng)核定符合規(guī)范規(guī)定項3安全和主要使用功能核查及共核查項,符合要求共抽杳項,符合要求參參加驗收單位抽杳經(jīng)返工處理符合要求項結(jié)果觀感質(zhì)量共抽杳項,符合要求項,4檢驗不符合要求項綜合驗收5結(jié)論建設單位 項目負責人年月日設計單位施工單位設計單位 項目負責人項項目負責人年月年月日監(jiān)理單位 項目負責人年月日單位(子單位)工程質(zhì)量控制資料核查表工程名稱施工單位序資料名稱份數(shù)核查意見號材質(zhì)質(zhì)量1保證資料橡膠止水圈、混凝土、磚、混凝土外加劑、鋼制構件、混凝土預制構件管道接口連接質(zhì)量檢測(鋼管焊接無損探傷①檢驗、法蘭或壓蘭螺栓擰緊力矩檢測、熔焊檢驗);②內(nèi)外防腐層(包括補口、補傷)防腐檢測;③預水壓試驗;④混凝土強度、混凝土抗?jié)B、混凝土抗凍、砂漿強2施工檢測⑤回填土壓實度;⑥柔性管道環(huán)向變形檢測;⑦不幵槽施工土層加固、支護及施工變形等測量;⑦管道設備安裝測試;⑦陰極保護安裝測試;3結(jié)構安全管道水壓試驗;⑦給水管道沖洗消毒;⑦管⑦和使用功道位置及高程;⑦淺埋暗挖管道、盾構管片拼能性檢測能性檢測⑥管道及抽升泵站設備(或系統(tǒng))調(diào)試、電氣設測、靜載試驗控制樁(副樁)、永久(臨時)水準點測量復⑦4施工測量核;⑦施工放樣復核;⑦竣工測量施工組織設計(施工方案)、專題施工方案及⑦批復;施工技術5理⑦焊接工藝評定及作業(yè)指導書;⑦圖紙會審、施工技術交底;⑦設計變更、技術聯(lián)系單;⑦質(zhì)量事故(問題)處理;⑥材料、設備進場驗收;計量儀器校核報告;⑦工程會議紀要;⑦施工日記驗收批、分項、分部(子分部)、單位(子單⑦6驗收記錄位)工程質(zhì)量驗收記錄;⑦隱蔽驗收記錄7施工記錄③樁基成樁;⑦支護7施工記錄下沉;⑦混凝土澆筑;⑦管道設備安裝;⑦頂進(掘8竣工圖年月日單位(子單位)工程觀感質(zhì)量核查表工工程名施工單位稱序檢杳項目抽查質(zhì)量情況好中差號管道附件位、1管道工程附屬構筑物位置234管道設備附屬構筑物大口徑管道(渠、廊);管道內(nèi)部、管廊內(nèi)管道安裝56789地上管道 地上管道虹吸管及虹吸管管道結(jié)構頂管、盾防頂管、盾構、淺埋暗挖、定管縫(變形縫)挖、定進、出洞口夯管工作坑(井)12管道線形13附屬構筑物14下部結(jié)構15地面建筑水泵機電設備、管道安裝16抽升泵站及基礎支架17防水、防腐18附屬設施、工藝觀感質(zhì)量綜合評疋施工項目經(jīng)理:序序號年月日年月日單位(子單位)工程結(jié)構安全和使用功能性檢測記錄表工程名稱施工單位資料核查安全和功能檢查項目見功能抽查結(jié)果1壓力管道水壓試驗(無壓力管道嚴密性試驗)記錄2給水管道沖洗消毒記錄及報告3閥門安裝及運行功能調(diào)試報告及抽杳檢驗4其他管道設備安裝測試報告及功能檢測5管道位置高程及管道變形測量及匯總6陰極保護安裝及系統(tǒng)調(diào)測報告及抽杳檢驗7防腐絕緣檢測匯總及抽杳檢驗8鋼管焊接無損檢測報告匯總9混凝土試塊抗壓強度試驗匯總10混凝土試塊抗?jié)B、抗凍試驗匯總11地基基礎加固檢測報告12橋管樁基礎動測或靜載試驗報口13混凝土結(jié)構管道滲漏水調(diào)查記錄14抽升泵站的地面建筑15其他年月日年月日__________分部(子分部)工程質(zhì)量驗收記錄工工程名稱分部工程名稱技術部門負責施工單位人質(zhì)量部門負責人分包單位負責分包單位人分包技術負責人序分項丄程名稱驗收批數(shù)施工單位檢杳評定驗收意見號123456789質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗 (檢測)報告年年日年日觀感質(zhì)量驗收項目經(jīng)理分包單位月項目經(jīng)理施工單位月驗收單位項目負責人設計單位年日總監(jiān)理工程師監(jiān)理單位年日項目負責人(專業(yè)技術負責人)建設單位年日________分項工程質(zhì)量驗收記錄分分項丄程名稱驗收批數(shù)工程名稱項目技術負責施工單位項目經(jīng)理人分包單位負責分包單位施工班組分包單位人序驗收批名稱、部位號施工單位檢杳監(jiān)理(建設)單位驗收結(jié)論評定結(jié)果123456789檢查結(jié)論施工項目年月日結(jié) (建設項目專業(yè)技術負責年月曰驗論溝槽幵挖與地基處理工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄分分部工程名工程名稱稱施工單位分項丄程名稱項目經(jīng)理專業(yè)工長項目驗收批名稱、部位分包項目經(jīng)分包單位施工班組長分包單位理的規(guī)定施工單位檢杳評定記錄監(jiān)理(建設)單位驗收記錄主1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍;控2地基承載力應滿足設計要求;項目3地基處理時,壓實度、厚度應滿足設計要求;應測點,實測溝槽幵挖的允許偏差般4檢杳項目檢杳數(shù)量允許偏差檢杳點偏差值或?qū)崪y值范圍占數(shù)施工單位檢杳情況施工單位檢查監(jiān)理工程師 (建設單位項目專業(yè)技術負責人)驗收結(jié)論年月日監(jiān)理(建設)單位評定結(jié)果溝槽支護工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄編分分項丄程名工程名稱分部工程名稱稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長項項目疋評疋記錄單位驗收記錄、支撐材料符合設計要求;主控項目2支護結(jié)構強度、剛度、穩(wěn)定性符合設計要求;3橫撐不得妨礙下管和穩(wěn)管;4支撐構件安裝應牢固、安全可靠,位置正確;般支撐后,溝槽中心線每側(cè)的凈寬不應小于施工5鋼板樁的軸線位移不得大于6施工單位檢杳:評疋結(jié)果年月日監(jiān)理工程師監(jiān)理(建設)單位 )驗收結(jié)論年月日溝槽回填(剛性管道)工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄I編工程名稱工程名稱分部工程名稱分項丄程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長施工單位檢杳評定記錄范》的規(guī)定監(jiān)理(建設)單位驗收記錄1主控2項目3溝槽不得帶水回填,回填應密實;剛性管道溝槽回填土壓實度最低壓實度檢杳數(shù)量 (%般項4目檢杳項目擊準擊實標準檢杳點偏差值或?qū)崪y值占八、、范圍數(shù)施工單位檢杳情況939395溝槽在部胸腔部側(cè)頂8790100m或每層每側(cè)合格率%合格率%格路路基范圍外mm其余部分m2m或設計要求組 (每率%合格率%農(nóng)田或綠不宜壓實,預地范圍表留沉降量,表層500mm平整范圍內(nèi)合格率%平均合格率%檢驗結(jié)論施工單位檢杳:評定結(jié)果年月日監(jiān)理(建設)單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師 )年月日溝槽回填(剛性管道)工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄u分部工程名工程名稱稱分項丄程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包項目經(jīng)分包單位施工班組長分包單位理監(jiān)理(建設)施工單位檢杳評定記錄范》的規(guī)定單位驗收記錄主1范范圍間或控2項目3溝槽不得帶水回填,回填應密實;回填土壓實度應符合設計及或規(guī)范要求;剛性管道溝槽回填土壓實度最低壓實度檢杳數(shù)(%量般項4目擊擊擊擊施工單位檢杳項目檢杳情況、準準數(shù)準石灰土類墊層溝槽在路胸腔側(cè)mm93958790兩井之合格率%每層合格率%每側(cè)合格率%組基基范圍內(nèi)由路槽底快速路及主干路次干路快速路m2m (每組3占、)合格率%合格率%合格率%算起及9395主干路合格率%度范圍(mm)次干路快速路合格率%合格率%〉及8790主干路合格率%次干路合格率%合格率%平均合格率%施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理(建設)單位驗收結(jié)論檢驗結(jié)論:年月日監(jiān)理工程師 (建設單位項目專業(yè)技術負責人)年月日溝槽回填(柔性管道)工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄編號分分項丄程名工程名稱分部工程名稱稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長監(jiān)理(建設)施工單位檢杳評定記錄范》的規(guī)定單位驗收記錄1主2控項3目溝槽不得帶水回填,回填應密實;柔性管道的變形率不得超過設計或規(guī)范要求;應測點,實測點。柔性管道溝槽回填土壓實度5般項槽內(nèi)部位壓實檢杳數(shù)量施工單位檢杳點偏差值或?qū)嵠狡骄细衤?檢驗結(jié)論:監(jiān)理工程師 (建設單位項目專業(yè)技術負責人)施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理(建設)單位驗收結(jié)論管道基礎工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄編號分分項丄程名稱項目經(jīng)理分部工程名稱專業(yè)工長工程名稱施工單位驗收批名稱、部位分包項目經(jīng)分包單位施工班組長分包單位理監(jiān)理(建設)施工單位檢杳評定記錄單位驗收記錄1主控2項目3原狀地基的承載力符合設計要求;混凝土基礎的強度符合設計要求;壓實度符合設計或規(guī)范要求;應測點,實測點。4般原狀地基、砂石基礎與管道外壁間接觸均項混凝土基礎外光內(nèi)實,無嚴重缺陷;混凝土基目5礎的鋼筋數(shù)量、位置正確;管管座礎率%合格不小于設計合格厚度要求率%要求合格10,-5率%管座合格肩高±20率%壓力管道高土程 (無壓管道砂合格率%合格0-15,率%及砂基礎平基厚度土弧基礎腋角不小于設計要求不小于設計要求合格率%合格率%平平均合格率%檢驗結(jié)論:監(jiān)理工程師 (建設單位項目專業(yè)技術負責人)年月日施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理(建設)單位驗收結(jié)論鋼管接口連接工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄分分部工程名稱專業(yè)工長分項丄程名稱項目經(jīng)理工程名稱施工單位主主控項目驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長監(jiān)理(建設)施工單位檢杳疋評定記錄單位驗收記錄管節(jié)及管件、焊接材料等的質(zhì)量應符合第1法蘭接口的法蘭應與管道同心,螺栓自由穿入,高強度螺栓終5擰扭矩應符合設計及有關標準的規(guī)定;——6接口組對時,縱、環(huán)縫位置應符合第5.3.9條;一般般項目管節(jié)組對時,坡口及內(nèi)外側(cè)焊接影響范圍內(nèi)表面應7無油、漆、垢、銹、毛刺等污物;焊縫層次有明確規(guī)定時,焊接層數(shù)、每層厚度及層間溫度應符9合焊接作業(yè)指導書的規(guī)定,且層間焊縫質(zhì)里均應合格;連接的法蘭之間應保持平行,其允許偏差不大于法差應為孔徑的5%。施工單位檢杳:評定結(jié)果年月日監(jiān)理工程師監(jiān)理(建設)單位 )驗收結(jié)論年月日鋼管內(nèi)防腐層工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄編號分部工程工程名稱稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包項目分包單位施工班組長分包單位施工單位檢杳評定記錄范》的規(guī)定監(jiān)理(建設)單位驗收記錄內(nèi)防腐層材料應符合國家相關標準及設計要求;給水管道內(nèi)防腐層材料的衛(wèi)生性能1應符合國豕相關標準的規(guī)定;主控水泥砂漿抗壓強度符合設計要求,且不低2項目3于30MPa液體環(huán)氧涂料內(nèi)防腐層表面應平整、光滑,無氣泡、無劃痕等,濕膜應無流淌現(xiàn)水泥砂漿防腐層的厚度及表面缺陷的允許偏差檢杳數(shù)量檢杳項目般4項目裂縫寬度裂縫沿管道允許偏差檢杳點偏差值或?qū)崪y值范圍管節(jié)施工單位檢杳情況合格率%合格率%縱向長度且<2.0m合格率%防腐層厚度麻點、空窩等表面缺陷的深度23個截截面測2占7差最占八、、合格率%合格率%合格率%合格率%合格率%4合格率%缺陷的面積mm2合格率%空鼓面積2mm合格率%平均合格率%施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理(建設)單位驗收結(jié)論檢驗結(jié)論:年月日監(jiān)理工程師 (建設單位項目專業(yè)技術負責人)年月日鋼管內(nèi)防腐層工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄分分項丄程名工程名稱分部工程名稱稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長監(jiān)理(建設)單施工單位檢杳評定位驗收記錄內(nèi)防腐層材料應符合國家相關標準及設計要1主控項2目求;給水管道內(nèi)防腐層材料的衛(wèi)生性能應符合水泥砂漿抗壓強度符合設計要求,且不低于30MPa液體環(huán)氧涂料內(nèi)防腐層表面應平整、光滑,無3氣泡、無劃痕等,濕膜應無流淌現(xiàn)象;——4一液體環(huán)氧涂料內(nèi)防腐層的厚度及電火花試驗規(guī)定:評定結(jié)果年月日監(jiān)理工程師監(jiān)理(建設)單位 (建設單位項目專業(yè)技術負責人)驗收結(jié)論年月日施工單位檢杳鋼管外防腐層工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄分分項丄程名工程名稱分部工程名稱稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長單位驗收記錄外防腐層材料(包括補口、修補材料)、結(jié)構等1應符合國家相關標準及設計要求;外防腐層厚度、電火花檢漏、粘結(jié)力驗收標檢杳檢杳數(shù)量主控項目2項目厚度偏差符合第條的關規(guī)定防腐成品管 組),每組抽杳1面,每截面測互補口逐個檢測,每處點,每個截面測互相垂直的補傷逐個檢每處隨機抽杳截面檢漏全數(shù)檢全數(shù)檢杳查數(shù)檢杳 粘結(jié)粘結(jié)力1組),每組抽3鋼管表面除銹質(zhì)量等級應符合設計要求;般4項管道外防腐層(包括補口、補傷)的外觀質(zhì)量應目管體外防腐材料搭接、補口搭接補傷搭接應符5施工單位檢杳:評定結(jié)果年月日監(jiān)理工程師監(jiān)理(建設)單位 )驗收結(jié)論年月日鋼管陰極保護工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄分分項丄程工程名稱分部工程名稱稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位施工班組分包單位分包項目經(jīng)理長疋施工單位檢杳評疋記錄監(jiān)理(建設)單位驗收記錄評評定結(jié)果施施工單位檢查鋼管陰極保護所用的材料、設備等應符合國家有關標準的1管道系統(tǒng)的電絕緣性、電連續(xù)性經(jīng)檢測滿足陰極保護的要2陰極保護的系統(tǒng)參數(shù)測試應符合第3管道系統(tǒng)中陽極、輔助陽極的安裝應符合第4所有連接點應按規(guī)定做好防腐處理,與管道連5接處的防腐材料應與管道相同;陰極保護系統(tǒng)的測試裝置及附屬設施的安裝應6般項目主控般項目監(jiān)理工程師監(jiān)理(建設)單位 )驗收結(jié)論年月日球墨鑄鐵管接口連接工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄分項丄程名工程名稱分部工程名稱稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長施工單位檢杳監(jiān)理(建設)疋評疋記錄單位驗收記錄主控項承插接口連接時,兩管節(jié)中軸線應保持冋心,承口、插口2目部位無破損、變形、幵裂;插口推入深度應符合要求;法蘭接口連接時,插口與承口法蘭壓蓋的縱向軸線致,連接螺栓終擰扭矩應符合設計或產(chǎn)品使用說明要求;接口連接后,連接部位及連接件應無變形、破損;橡膠圈安裝位置應準確,不得扭曲、外露;沿圓周各點應4與承口端面等距,其允許偏差應為±3mm;連接后管節(jié)間平順、接口無突起、突彎、軸向5般接口的環(huán)向間隙應均勻,承插口間的縱向間隙不應小于36項mm;目法蘭接口的壓蘭、螺栓和螺母等連接件應規(guī)格型號致,采用鋼制螺栓和螺母時,防腐處理7管管道沿曲線安裝時,接口轉(zhuǎn)角應符合第8施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理(建設)單位驗收結(jié)論:監(jiān)理工程師 (建設單位項目專業(yè)技術負責人)年月日鋼筋混凝土管、預(自)應力混凝土管、預應力鋼筒混凝土管接口連接工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄分分部工程名稱專業(yè)工長分項工程名稱項目經(jīng)理工程名稱施工單位驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長規(guī)定施工單位檢杳評定記錄監(jiān)理(建設)單位驗收記錄管1主控2項柔性接口的橡膠圈位置正確,無扭曲、外露現(xiàn)象;承口、插口無破順、幵裂;雙道橡膠圈的單口水壓試驗合格;目剛性接口的強度符合設計要求,不得有幵裂、空鼓、脫落現(xiàn)3柔性接口的安裝位置正確,其縱向間隙應符合第4般項剛性接口的寬度、厚度符合設計要求;其相鄰管接口錯口允許目5管道沿曲線安裝時,接口轉(zhuǎn)角應符合應符合第67管道接口的填縫應符合設計要求,密實、光潔、平整。施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理(建設)單位驗收結(jié)論:年月日監(jiān)理工程師 )年月日化學建材管接口連接工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄工程名稱施工單位分部工程名稱專業(yè)工長分項丄程名稱項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長GB50268-2008《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范》的施工單位檢杳監(jiān)理(建設)規(guī)定評定記錄單位驗收記錄1管節(jié)及管件、橡膠圈的產(chǎn)品質(zhì)量應符合第主控2項目承插、套筒式連接時,承口、插口部位及套筒連接緊密,無破順、變形、幵裂等現(xiàn)象;插入后膠圈應位置正確,無扭曲等現(xiàn)象;雙道橡膠圈的單口水壓試驗合格;3聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊連接應符合第卡箍連接、法蘭連接、鋼塑過渡接頭連接時,應連接件齊全、位置正確、安裝牢固,連接部位無扭4承插、套筒式接口的插入深度應符合要求,相鄰管口的縱向間56般項目7承插式管道沿曲線安裝時的接口轉(zhuǎn)角,玻璃鋼管的不應大于第熔焊連接設備的控制參數(shù)滿足焊接工藝要求;設備與待連接管的接觸面無污物,設備及組合件組裝正確、牢固、吻合;焊后冷卻期間接口未受外力影響;8卡箍連接、法蘭連接、鋼塑過渡連接件的鋼制部分以及鋼制螺栓、螺母、墊圈的防腐要求應符合設計:日監(jiān)理工程師 (建設單位項目專業(yè)技術負責人)施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理(建設)單位驗收結(jié)論管道鋪設工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄分分項丄程名稱施工單位驗收批名稱、部位分包項目經(jīng)理分部工程名稱施工班組長項目經(jīng)理專業(yè)工長工程名稱分包單位單位驗收記錄管道埋設深度、軸線位置應符合設計要求,無1主2控剛性管道無結(jié)構貫通裂縫和明顯缺損情況;項柔性管道的管壁不得出現(xiàn)縱向隆起、環(huán)向扁平3目管道鋪設安裝必須穩(wěn)固,管道安裝后應線形平4管道內(nèi)應光潔平整、無雜物、油污;管道無明5般6項目7管道與井室洞口之間無滲漏水;管道內(nèi)外防腐層完整,無破損現(xiàn)象;閘閥安裝應牢固、嚴密,啟閉靈活,與管道軸9管道鋪設的允許偏差檢杳數(shù)量施工單位檢杳項目允許偏差(伽)檢杳點偏差值或?qū)崪y值范圍檢杳情況10水平軸線管底100高程0無壓管道壓力管道無壓管道壓力管道每節(jié)1管合格率%合格率%合格率%合格率%0無壓管道壓力管道合格率%合格率%平均合格率%施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理(建設)單位驗收結(jié)論檢驗結(jié)論:年月日監(jiān)理工程師 (建設單位項目專業(yè)技術負責人)年月日井室工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄工程名稱分部工程名稱分項丄程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設)單位驗收記錄原材料、預制構件的質(zhì)量應符合國家有關標準的1主項目3——4一砌筑水泥砂漿強度、結(jié)構混凝土強度符合設計要求;砌筑結(jié)構應灰漿飽滿、灰縫平直,不得有通縫、瞎縫;預制應坐漿、灌漿飽滿密實,無裂縫;混凝土結(jié)構無嚴重質(zhì)量缺陷;井室無滲井壁抹面應密實平整,不得有空鼓,裂縫現(xiàn)象;混凝土無明顯般質(zhì)量缺陷;井室無明顯濕漬現(xiàn)每座般項5井內(nèi)部構造符合設計和水力工藝要求;且部位位置及尺寸正確,無建筑垃圾等雜物;檢查井流槽應平順、圓滑、光潔;6井室內(nèi)踏步位置正確、牢固;7井蓋、座規(guī)格符合設計要求,安裝穩(wěn)固;井室的允許偏差檢杳數(shù)量允許偏允許偏差檢杳項目占數(shù)施工單位檢查情況平面軸線位置(軸向、垂8直軸向)2合格率%結(jié)構斷面尺寸長、寬井室尺寸22合格率%合格率%合格率%農(nóng)田或綠地合格率%井口高程路面1規(guī)定致合格率%井底咼程2合格率%合格率%踏步安裝水平及垂直間距、外露長度合格率%1腳窩咼、寬、深±10合格率%流槽寬度合格率%平均合格率%:評定結(jié)果

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