科室專業(yè)診療、指南及技術(shù)操作兒科臨床路徑

（2010（ICD－10E34.3根據(jù)《科學(xué)王衛(wèi)主編高等育，版童診治指南（中華兒科，2008年，46:428－430（第七版（人民衛(wèi)生《小兒內(nèi)分泌學(xué)》（顏純、王慕逖主編，人民衛(wèi)生，2006年2005年九省/市兒童體格發(fā)育數(shù)據(jù)研究制定的中國18根據(jù)《兒科學(xué)（王衛(wèi)平主編，高等教育，2004兒童診治指南（中華兒科，2008年，46:428-430性發(fā)育不全癥：一般骨齡12歲前生長激素替代治療，12歲后聯(lián)合或單獨雌、孕激素治療。（四）標準住院日≤3第一診斷必須符合ICD-10︰E34.3（舊稱侏儒FT41（IGF13（IGFBP3（3）25X（6生成素刺激素雌二醇睪酮、絨毛膜促激素試驗IGF-1，需晨空腹口服給藥，開始用藥后2－4周復(fù)查激素水平并調(diào)患者 門診號 住院日期 日標準住院日：≤3完成書1-2完成上級醫(yī)師查完成生長激素激激發(fā)試驗過程中不良反應(yīng)監(jiān)測與上級醫(yī)師查房同皮質(zhì)醇、ACTHIGF-1家屬交代出院注訪項目，間隔時觀察病情并及時發(fā)生不良反應(yīng)病指導(dǎo)患者辦理出□無□無□無（2010一、性心肌炎臨床路徑標準住院流10I40.001\I41.1*會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組，中華兒科編輯1999年9月，心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上主要導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動及折返引起的異位性心動過速，低電壓（新生兒除外）及異常Q波。①分離到②用核酸探針查到核酸③特異毒抗體陽性炎系引。同型抗體滴度較第一份升高或降低4倍以上。IgM③用核酸探針自患兒血中查到核酸具備臨床診斷依據(jù)2病同時或發(fā)病前1–3周有的支持診斷的患者。 失常，病情時輕時重，病程在1年以上。根《諸福棠實用兒科（第七版（人民衛(wèi)生（四）14–21第一診斷必須符合ICD-10：I40.001\I41.1*性心當患者同時具有其他，但在住院期間不需（六）1-2（CRPIgM檢測：柯薩奇及其他腸道；XHolter抗治療C患者 門診號 住院日期 日出院日期 年 1天作□無常者應(yīng)當及時向上級醫(yī)師交代出院注意事項，如□無□無□無（201010：M30.3生《關(guān)于川崎病診斷、治療和長期隨訪的指南（Pediatrics20041141708-173354趾端紅斑，亞急性2－3周內(nèi)手指和足趾甲周脫皮頸部淋腫大（直徑>1.5cm）,常為單側(cè)發(fā)熱大于等于5天,上述主要臨床表現(xiàn)至少存在4項即可診斷為川崎病。發(fā)熱大于等于5天,主要臨床表現(xiàn)不足44項以上主要臨床指標，4生《關(guān)于川崎病診斷、治療和長期隨訪的指南（Pediatrics20041141708-17335－9IVIG（2g/kg）（10-12）4830－50mg/kg3－5mg/kg/d,6－8（四）14（六）1－2反應(yīng)蛋白（CRP（ESR超、EB抗體等IVIG（CRP血WBCCRPIVIG患者 門診號 住院日期 日出院日期 日標準住院日：10–14天完成書血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP（ESR靜脈丙種球蛋白2g/kg□無□無□無（201010:B27主編，Mosby，2004年，第11版。3頸部淋腫大（1cm以上（1）550％以上或淋巴5.0×109/L。3.EB抗體或EBDNA檢查陽性主編，Mosby，2004年，第11版。靜脈滴注，每日3次，療程7－10（四）14第一診斷必須符合ICD-10:B27傳染性單核細胞增多（六明確診斷及入院需1-2（指工作日腹部B超（肝脾、腎、腹腔淋（七）12肝功能基本正常（2適用對象：第一診斷為傳染性單核細胞增多癥（ICD-10:B27患者 住院號住院日期 日出院日期 年 日標準住院日：14天完成書腹部B介紹環(huán)境、設(shè)施和設(shè)□無□無□無□無（2010（ICD–10：G40（RichardE.Behrman京大學(xué)醫(yī)學(xué)，2007年，第七版《臨床診療指南-癲癇病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生。1（RichardE.Behrman京大學(xué)醫(yī)學(xué)，2007年，第七版《臨床診療指南-癲癇病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生。（四）7第一診斷必須符合ICD–10：G40（六）1–2MRICT患者 門診號 住院日期 完成書介紹環(huán)境、設(shè)施和設(shè)□無4–7□無□無（2010一、1型臨床路徑標準住院流（ICD-E10.2E10.根據(jù)《兒科學(xué)（王衛(wèi)平主編，高等教育，2004版《諸福棠實用兒科（第七版（人民衛(wèi)生《臨人民衛(wèi)生2009年《臨床技術(shù)操作規(guī)范–內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著人民軍醫(yī)，2009年《 學(xué)會關(guān)于診斷和分型指南》任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl空腹（禁食時間大于8小時）血漿葡萄糖≥OGTT試驗后2小時血漿葡萄糖≥11.1mmol/LHbA1C≥6.5（NationalGlycohemoglobinStandardizationProgram，NGSP具備1型特點通常15歲以下起病，起病迅速，癥狀明顯，中體型消瘦、酮尿或酮癥酸等?？崭够虿秃蟮腃肽水平低或缺乏；可出現(xiàn)免（IAA（ICA（GAD2分型（（ⅠA（ⅠB，2009年《WHO診斷標準及中國防治指（2007年。自我血糖監(jiān)測、低血糖評估體重、尿監(jiān)測及并發(fā)癥檢測（四）20第一診斷必須符合ICD-10：E10.2–E10.9.1型糖尿血常規(guī)、尿常規(guī)+、大便常規(guī)全天毛細血管血糖譜（包括三餐前、三餐后2小時、睡前、2AM等；胸片、心電圖、腹部B超（包括肝脾、胰腺等（HbA1cGAD、IAA，C（未用胰島素前）及C肽；補體ANA和ENA自身抗（抗甲狀腺抗腎上腺、抗抗甲狀旁腺抗體等內(nèi)分泌腺體功能評（甲狀腺、腎上腺、、甲狀旁腺、垂體并發(fā)癥相關(guān)檢查（新診斷和病程超過5年定期復(fù)診者24h初始劑量為0.5–1u/kg/d；全天劑量分配為：30–40%20–30%，晚餐前短效占30%，睡前中效占10%。出現(xiàn)急性并發(fā)癥（酮癥酸、低血糖、高滲性乳酸酸等則按照相應(yīng)路徑或指南進行救治退心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、足 患者 住院號住院日期 月日出院日期 標準住院日：20天完成書介紹環(huán)境、設(shè)施和設(shè)□無0AM，3AM（必□無□無（2010（ICD-10：N00B95.5衛(wèi)生，2002年，第七版《兒科學(xué)（王衛(wèi)平，沈曉明主編，人民衛(wèi)生，第七版。2.2周內(nèi)補體C3下降3.伴隨鏈球菌的，抗鏈O明顯升高根《諸福棠實用兒科（第七版（人民衛(wèi)生《兒科學(xué)（人民衛(wèi)生，第七版病因治療：積極治療鏈球菌，首選青霉素或頭孢10–14（四）7–12ICD-10：N00+B95.5（六）2–7（指工作日）， ），5-10利尿劑：口服雙氫克尿噻1-2mg/kg/d、速尿1-1-2mg/kg/次、托拉塞米1-浮腫減輕，肉眼血尿適用對象：第一診斷為急性腎小球腎炎（ICD-10：N00患者 門診號 住院日期 日出院日期 2天完成書介紹環(huán)境、設(shè)施和設(shè)□無□無天□無（2010第一診斷為免疫性血小板減少性紫癜患者在1個月至16歲之間且為免疫性（性學(xué)，2008年第三版《血液學(xué)會關(guān)于ITP的指（分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生，2005年，第一（《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版（人民衛(wèi)生除表現(xiàn)外，常無淋腫大，約10%的患兒有輕根《諸福棠實用兒科（第七版（人民衛(wèi)生《血液學(xué)會關(guān)于ITP的指南（Blood,1996，88(1):3–4（生。2急癥治療：適用于嚴重、廣泛；可疑或明確顱內(nèi)（四）14少性紫癜疾病編碼，且1月≤<18歲?；虬橛袕V泛皮膚、粘膜，或有臟器傾向。（六明確診斷及入院需2–3（指工作日（1）相關(guān)病原檢查（如CMV等（七）1常規(guī)劑量：1–4mg/(Kg·d)，分次口服，用藥1–4周后，逐漸減停。短療程大劑量給藥地塞﹤40mgx414–286個療程；甲基龍15–30mg/(Kg·d)，×3–5天后，減量，21天內(nèi)減停。急癥治療：適用于嚴重、廣泛；可疑或明確臟且無明顯。30×109/L經(jīng)治療仍出現(xiàn)顱內(nèi)等危及生命的并發(fā)癥適用對象：第一診斷為免疫性血小板減少性紫癜（ICD-10：D69.402） 住院日期 月 日標準住院日：14天1天完成書介紹環(huán)境、設(shè)施和設(shè)□無根據(jù)其他檢查結(jié)果進行鑒別向患者交代出院后：輸靜脈丙種球蛋白或血小板（有指征且有供應(yīng)時指導(dǎo)患者辦理出院□無□無□無（2010NS，ICD-10:N04衛(wèi)生，2002年，第七版。尿常規(guī)沉渣及尿蛋白定量：尿蛋白≥3+，血液生化檢查：白蛋白＜30g/L伴或不伴膽根《諸福棠實用兒科（第七版（人民衛(wèi)生華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組，2009年)。對癥支持治療：積極控制、水腫的治療等對于頻復(fù)發(fā)/激素依賴（激素耐藥）NS，可（CTX（四）7－14第一診斷必須符合ICD-10:N04性腎病綜合征疾（六）1－2；PPDB（七）1靜脈輸注1－1.5mg/kg。（1）誘導(dǎo)緩解階段：足量潑尼松(潑尼松龍)60mg/(m2·d)或2mg/(kg·d)(按身高的標準體重計算)，最大劑量80mg/d，先分次口服，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后改為每晨頓6NS23mg/g/d治療過程中出現(xiàn)、電解質(zhì)紊亂及其他合并癥者，若腎病理檢查顯示為遺傳性或繼發(fā)性NS時，退出此二、性腎病綜合征臨床路徑表適用對象：第一診斷為性腎病綜合征（ICD-患者 門診號 住院日期 日標準住院日：14—28完成書通知，簽署病重 知書（必要時24小時尿蛋白定量、晨尿PPD自身免疫系統(tǒng)疾病篩查（有指征時合并者積極控□無□無□無（2010月≤<18歲學(xué)，2008年，第三版《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版（人民衛(wèi)生《臨床診療指南–血液病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生抗球蛋白試驗直接試驗陽性,主要為抗IgGC3型,偶有抗IgA型；間接試驗可陽性或根《諸福棠實用兒科（第七版（人民衛(wèi)生生。（四）14ICD-10.D59.102性貧血(AIHA)疾病編碼，且1月≤<18歲。（六）明確診斷及入院需2－3天（工作日（1）相關(guān)病原檢查（七）1藥2–4周后，逐漸減停。（2）短療程大劑量給藥：甲基龍15–30不輸紅細胞情況下，血紅蛋白≥70g/L且無缺氧癥狀，并且持續(xù)3天以上。經(jīng)治療后，血紅蛋白<70g/L并大于2周，退出該路患者 門診號 住院號住院日期 月 日標準住院日：14天1天完成書介紹環(huán)境、設(shè)施和設(shè)□無根據(jù)其他檢查結(jié)果進行鑒注意觀察皮質(zhì)激素的副作輸靜脈丙種球蛋白或紅細□無□無□無(201010：D69.004人民衛(wèi)生《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版（人民衛(wèi)生。5-10明確誘發(fā)因素，但病初1-3周可有上呼吸道。人民衛(wèi)生《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版（人民衛(wèi)生。CP3－57－104（六）1－2（CRP抗中心粒細胞抗體、胸片、B超等。（七）1維生素P等。消化道者作為處理并注意密切觀察病情變化患者 門診號 住院日期 日出院日期 4–10完成書向患者家屬告病重或通知，簽署病重或通知書（必要時介紹環(huán)境、設(shè)施和設(shè)□無□無□無（201010：J21人民衛(wèi)生。26癥狀初始出現(xiàn)上呼吸道的癥狀多表現(xiàn)為低熱、2－3并有喘息發(fā)作，重者出現(xiàn)發(fā)作性喘憋及。顯呼吸出現(xiàn)煩燥不安鼻翼扇動三凹征及口唇發(fā)紺XPaCO2正常或增高，pH值與疾病嚴重性相關(guān)，病情較重的患兒可有代謝性酸，可發(fā)生I型或II型呼吸衰竭。人民衛(wèi)生。藥物(如沙丁胺醇、博利康尼、溴化異丙托品等)和糖皮質(zhì)激抗治療：抗藥物可選用利巴韋林（唑、有代謝性酸，可予碳酸氫鈉補堿。心力衰竭、呼吸衰竭（四）7－1010J21（1）小于3個月34、免疫功能缺陷。（六）1－2血常規(guī)與CRP呼吸道檢測（七）3－5喘息，咳嗽明顯減輕337.53肺部體征明顯改善。患者 門診號 住院日期 日出院日期 作□無□無□無5–9抗抗□無□無□無（201010R56.0，學(xué)醫(yī)學(xué)，2007年，第七版《臨床診療指南-癲癇病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生。，34-5FSFS（FS15型為全面性，241FS：驚厥驚厥發(fā)生的次數(shù)≥2，學(xué)醫(yī)學(xué)，2007年，第七版）和《臨床診療指南-癲癇病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生。，5（四）5厥緩解后仍存在意識或精神狀況欠佳者。（六）明確診斷及入院需2-3天（工作日疑有顱內(nèi)特別是＜1歲嬰兒腰穿腦脊液檢查疑有或其他顱內(nèi)病變者可選擇病原微生物檢查、（七）1慢靜脈推注，最大劑量不超過10mg。高危因素復(fù)雜FS，癲癇陽性史發(fā)育遲緩患者 _

住院號住院日期 出院日期 日標準住院日：5天完成書介紹環(huán)境、設(shè)施和設(shè)□無□無□無□無（201010：K21人民衛(wèi)生《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版（人民衛(wèi)生。原因不明的、胸及上腹痛、反酸、燒心，小嬰兒可有喂食、營養(yǎng)不良、發(fā)育停滯等癥狀，對反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道治療無效的哮喘等應(yīng)當考慮GERD可能。檢查：通過食管鋇餐造影；食管下端24小時pH人民衛(wèi)生《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版（人民衛(wèi)生。（四）3–5當患者同時具有其他，但在住院期間不需（六）1–2（2）C24pHB患者 門診號 住院日期 4–5□無□無□無（2010第一診斷為消化性潰瘍或消化性潰瘍伴ICD–10：K25–K27人民衛(wèi)生《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版（人民衛(wèi)生。 人民衛(wèi)生《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版（人民衛(wèi)生Hp合并根據(jù)量可補液或輸血支持（四）4–7ICD–10：K25–K27或消化性潰瘍伴疾病編碼。（六）1–2肝腎功能、血型、輸血、凝血功能Hp相關(guān)檢測B超、平片或CTHpPPI無活動性，大便隱血，血色素穩(wěn)定腹痛、等臨床癥狀緩解潰瘍大，合并性休克患者 門診號 住院日期 4–7屬交代出院注意事BCT（201010：P22.0人民衛(wèi)生《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版（人民衛(wèi)生。 人民衛(wèi)生《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版（人民衛(wèi)生。頭罩吸氧患兒出現(xiàn)低氧和呼吸可先頭罩吸氧（CPAP機械通氣：如CPAP后仍呼吸，或PaO2低于正（四）1510P22.0（六）1-2（3）X對于較大早產(chǎn)兒或足月兒如需要可吸入一氧化氮,治學(xué)會編著，人民軍醫(yī)）執(zhí)行。使用鼻塞CPAP學(xué)會編著，人民軍醫(yī)）執(zhí)行。（PDA損傷、視網(wǎng)膜病、腦室內(nèi)。如發(fā)生肺部，要復(fù)查痰培養(yǎng)；XX早產(chǎn)兒體重超過1800–2000克，室溫中體溫正常，RDSRDS患者 住院日期 出院日期 日標準住院日：15 新生兒/早產(chǎn)兒護理?！鯚o□無□無作完善的相關(guān)檢血氣分析、膽紅素、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖肝腎功能□無□無（201010：P24.0人民衛(wèi)生《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版（人民衛(wèi)生。吸、三凹征、青紫。人民衛(wèi)生《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版（人民衛(wèi)生。頭罩吸氧患兒出現(xiàn)低氧和呼吸可先頭罩吸氧機械通氣：如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸，或PaO2PaCO260mmHg，應(yīng)改為機械通抗生素：合并者使用抗生素合并癥治療：合并嚴重氣漏須胸腔，合并持續(xù)肺糾正酸、提高體循環(huán)壓、吸入一氧化氮及其他擴血管藥（四）10–15IC–P24.（六）1-2（3）X學(xué)會編著，人民軍醫(yī)）執(zhí)行。學(xué)會編著，人民軍醫(yī)）執(zhí)行如發(fā)生肺部，要復(fù)查痰培養(yǎng)；XX患者 門診號 住院日期 日出院日期 注意防治胎糞吸入綜合征□無□無□無作氣分析、胸片，改變呼吸支持方法完善檢血氣分析、膽紅素、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖肝腎功能□無□無（201010I47.1132005331ACC/AHA/ESC2003性心律失常指南》(JACC2003,421493-1531福棠實用兒科學(xué)（第七版（人民衛(wèi)生）等國內(nèi)外治及性心臟病如Ebstein畸形等。多數(shù)發(fā)作時有心悸、胸160–250QRS160–250可見直立或倒置的異位PQRS波寬大畸形。2005331ACC/AHA/ESC2003性心律失常指南》(JACC2003,421493-1531福棠實用兒科學(xué)（第七版（人民衛(wèi)生）等國內(nèi)外治治療誘因（包括缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物如洋地（四）6－10第一診斷必須符合ICD-10：I47.113除外缺血、電解質(zhì)紊亂和藥物等造成的室上性心（六）首診處理（室大于7歲且反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性室上性心動過速患者或者藥物控制的患者進入電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管（七）1-2（1）12柯薩奇抗原或抗體等PSVT1–