診斷學(xué)考試資料

PAGEPAGE6診斷學(xué)一、名詞解釋：

1、腸原性發(fā)紺：大量進(jìn)食含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜，引起的高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)發(fā)紺稱之。

2、心悸：指自覺心跳或心慌，可伴心前區(qū)不適感。

3、心記源性哮喘：嚴(yán)重心功能不全時(shí)，出現(xiàn)氣喘、哮鳴音、面色灰白、出汗、發(fā)紺、咳紛紅色泡沫痰，兩肺濕啰音和哮鳴音、心率加快稱之。

4、發(fā)紺：指血液中脫氧血紅蛋白增多，皮膚粘膜呈紫色的現(xiàn)象。包括血液中異常血紅蛋白衍生物（高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）增多引起的皮膚粘膜青紫狀態(tài)。

5、中毒性呼吸困難：代謝性酸中毒時(shí)，血液中酸性代謝產(chǎn)物強(qiáng)烈刺激呼吸中樞。出現(xiàn)深而規(guī)則的呼吸，常伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。

6、血尿：正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶見紅細(xì)胞，如尿液中含有較多的紅細(xì)胞時(shí)稱之。

7、尿三杯試驗(yàn)：大概了解血尿的來源。如第一杯初血尿，病變?cè)谀虻溃?/p>

8、主訴：為病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征，包括1個(gè)或2－3個(gè)主要癥狀或體征的發(fā)生及其經(jīng)過時(shí)間。

9、現(xiàn)病史：它詳細(xì)記載患病后發(fā)生、發(fā)展、演變的全過程。

10、既往史：應(yīng)詳細(xì)詢問病人既往的健康狀況和曾經(jīng)患過的疾病，特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病。

11、黃疸：由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜、鞏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的癥狀和體征。

12、庫斯莫爾（Kussmaul）呼吸：機(jī)體為排除過多的二氧化碳以調(diào)節(jié)血液的酸堿平衡，出現(xiàn)深大呼吸，稱~~（深長呼吸）

13、潮式呼吸：呼吸是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，而后又變淺慢，此期持續(xù)30秒至2分鐘，隨后經(jīng)過5~30秒鐘呼吸暫停，再重復(fù)上述過程的周期樣呼吸。（陳-施Cheyne-Stokes）

14、間停呼吸：表現(xiàn)為有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止，間隔幾秒鐘后又開始呼吸，如此周而復(fù)始。（比奧Biot）

15、異常支氣管呼吸音：正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音，又稱管狀呼吸音。

16、腹-頸靜脈回流征：用手按壓被檢查者腹部，頸靜脈充盈更明顯，稱為~~

17、周圍血管征：槍擊音與雙重雜音主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，亦可見于嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等，與水沖脈、毛細(xì)血管博動(dòng)征一起，統(tǒng)稱~~。

18、腦膜刺激征：腦膜或其附近病變波及腦膜時(shí)，可刺激脊神經(jīng)根，使相應(yīng)的肌群發(fā)生痙攣，當(dāng)牽扯這些肌肉時(shí)，被檢查者可出現(xiàn)防御反應(yīng)，這種現(xiàn)象稱~~（頸強(qiáng)直、克匿格征、布魯津斯基征）

19、隨意運(yùn)動(dòng)：指受意識(shí)支配的動(dòng)作。

20、肌力：指隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量。

21、肌張力：指肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的緊張度。

22、不隨意運(yùn)動(dòng)：是由隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目的的異常動(dòng)作。

二、問答題：

1、試述咯血與嘔血的區(qū)別。

答：

咯血

嘔血

病史：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張病、原發(fā)性支氣管肺癌、心臟病等。

出血前癥狀：喉部癌、胸悶、咳嗽等。

出血方式：咯出

血中混有物：痰、泡沫

酸堿反應(yīng)：堿性

黑便

無（咽下時(shí)可有）

出血后癌的性狀常有痰中帶血

消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變等。

上腹不適、惡心嘔吐等

嘔出

棕黑色、暗紅色、有時(shí)鮮紅食物殘?jiān)?、胃?/p>

酸性

有、可呈柏油樣、持續(xù)數(shù)天

無痰

2、試述發(fā)熱二大病因，感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱的特點(diǎn)。

答：引起發(fā)熱的病因很多，臨床可分為：

①、感染性發(fā)熱占發(fā)熱病因的多數(shù)，各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次氏體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，無論是急性、亞急性、慢性、局限性或全身性，均可導(dǎo)致發(fā)熱。

②、非感染性發(fā)熱：病因有，無菌性組織損傷或壞死，變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌代謝疾病，體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，某些直接導(dǎo)致皮膚散熱減少的疾病，自主神經(jīng)功能，紊亂、多為低熱。

3、試述肺原性呼吸困難的分型與臨床表現(xiàn)。

答：①、呼氣性呼吸困難：吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯下降，稱為“三凹征”。多見喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、痙攣、異物、腫大及喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)麻痹等。

②、呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，常伴有哮鳴音。多見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫等。

③、混合性呼吸困難：常見于重癥肺炎、大片肺不張、大面積肺梗死、大量胸腔積液或氣胸、間質(zhì)性肺病等。

4、試述心絞痛與心肌梗塞引起胸痛的特點(diǎn)。

①、胸痛部位、心絞痛及急性心肌梗死的胸痛多在胸骨后或心前區(qū)。

②、胸痛性質(zhì)：心絞痛呈壓榨性窒息感；急性心肌梗死時(shí)則痛更劇烈而持久瀕死感；

③、發(fā)病年齡：老年人胸痛應(yīng)警惕心絞痛、急性心肌梗死、原發(fā)性支氣管肺癌等。

④、影響胸痛的因素：心絞痛易在勞累、精神緊張時(shí)發(fā)生，硝酸甘油可使其緩解，但對(duì)急性心肌梗死所致的胸痛無效。

5、急性腹痛的痛因。

答：腹腔內(nèi)臟器官急性炎癥，腹膜急性炎癥，腹腔內(nèi)臟器阻塞或擴(kuò)張，腹腔內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂，腹腔內(nèi)血管病變，腹壁病變，胸部疾病所致的腹部牽涉痛，其他如鉛中毒等。

6、何為生命征？意識(shí)障礙有哪幾種類型？

生命征是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)質(zhì)量的重要現(xiàn)象，是體格檢查必檢項(xiàng)目之一。

根據(jù)意識(shí)障礙的程度分：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等。

7、甲狀腺的檢查方法？甲狀腺腫大的原因有哪些？

答：①、視診：觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。

②、觸診：應(yīng)注意甲狀腺的大小、質(zhì)地、是否對(duì)稱、有無結(jié)節(jié)、壓痛及震顫等。

甲狀腺腫大分為三度：不能看到腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣口內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。

甲腫腺腫大原因：單純性甲狀腺腫，甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺癌，慢性淋巴性甲狀腺炎，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

8、羅音有哪幾種？各具有哪些特點(diǎn)？并述其臨床意義。

答：分干羅音和濕羅音兩種。

干羅音特點(diǎn)：①、干羅音為一種持續(xù)時(shí)間較長，音樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高；②、吸氣與呼氣均可聽到，主要在呼氣時(shí)聽到；③強(qiáng)度性質(zhì)、部位和數(shù)量均易改變。

臨床意義：發(fā)生于雙側(cè)肺部的干羅音，尤其是哮鳴音，常見于支氣管哮喘、支氣管肺炎和心源性哮喘；局限性干羅音，部位固定者，見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤。

濕羅音的特點(diǎn)：①、斷續(xù)而短暫，一次連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，兩種或三種小泡音可同時(shí)存在；②、吸氣、呼氣早期均可聽到，但是吸氣時(shí)呼氣末明顯；③、性質(zhì)及部位易變性小，但咳嗽后可出現(xiàn)可消失。臨床意義，局限性濕羅音，提示該部位有局限性病變，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等；發(fā)生于兩側(cè)肺底，多見于肺瘀血、支氣管肺炎等，兩肺布滿濕羅音，多為急性肺水腫。

9、試述大葉肺炎的典型體征。

答：視診：急性病，面色潮紅，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，常有口周痰，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。

觸診：患側(cè)胸廓擴(kuò)張減弱，語音震顫增強(qiáng)。

叩診：病變部位濁音或?qū)嵰簟?/p>

聽診：病變區(qū)可聽到異常支氣管呼吸音、支氣管語音及胸語音，可有濕羅音。病變?nèi)衾奂靶啬?，可聞及胸膜摩擦音?/p>

10、正常心尖搏動(dòng)的位置、心尖搏動(dòng)的位置移動(dòng)臨床意義。

答：正常人心尖搏動(dòng)的中心點(diǎn)位于左第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm處，搏動(dòng)范圍的直徑約為2.0～2.5cm。

心尖搏動(dòng)位置的改變，①、生理?xiàng)l件下的改變：心尖搏動(dòng)的位置可因體型和呼吸的影響而有所變化。

仰臥位時(shí)，心尖搏動(dòng)上移等。

②、病理?xiàng)l件下的改變：

（1）、心臟疾?。鹤笮氖以龃髸r(shí)，心尖搏動(dòng)向下移位；右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位，但不向下移位；右位心時(shí)，心尖搏動(dòng)在右側(cè)第五肋間，即正常心尖搏動(dòng)的正常位置。

（2）、胸部疾病：一側(cè)胸腔積液或積氣，心尖搏動(dòng)可因縱隔位置變化而向健側(cè)移位，一側(cè)肺不張或胸膜粘連時(shí)，心尖搏動(dòng)向患側(cè)移位。心包縱隔胸膜粘連，側(cè)臥位時(shí)，心尖搏動(dòng)無移位，胸痛或脊柱變形，可導(dǎo)致心臟位置發(fā)生改變，心尖搏動(dòng)相應(yīng)移位。

（3）、腹部疾病：大量腹水，腹腔變大腫瘤等，使膈位置升高，心臟呈橫位，心尖搏動(dòng)位置上移。

11、器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別要點(diǎn)，第一心音與第二心音的鑒別要點(diǎn)。

答：

鑒別

功能性

器質(zhì)性

年齡

兒童、青少年多見

見于任何年齡

部位

肺動(dòng)脈瓣區(qū)和（或）心尖部

見于任何瓣膜

性質(zhì)

吹風(fēng)樣

粗糙、吹風(fēng)樣可呈噴射樣

持續(xù)時(shí)間

短

較長、常為全收縮期

強(qiáng)度

一般為2/6級(jí)或以下

常在3/6級(jí)以上，可有震顫

傳導(dǎo)

較局限

較廣泛而運(yùn)

心臟形態(tài)

正常

有心房和（或）心室增大

第一心音聽診特點(diǎn)：①、音調(diào)較低；②、性質(zhì)較純；③、歷時(shí)較長（約0.1秒）；④、與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)；⑤、心尖部聽診最清楚。

第二心音聽診特點(diǎn)：①、音調(diào)較高；②、性質(zhì)較清脆；③、歷時(shí)較短（約0.08秒）④、在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn);⑤、心底部聽診最清楚。

12、心臟雜音的聽診要點(diǎn)。

答：當(dāng)聽到雜音時(shí)，應(yīng)根據(jù)其最響部位、出現(xiàn)時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度及形態(tài)，以及雜音及體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等來判斷其臨床意義。

（1）、部位：雜音最響部位與病變部位，血流方向和傳導(dǎo)介質(zhì)有關(guān)。例如，雜音在心尖部最響，提示病變?cè)诙獍辍?/p>

（2）、時(shí)期：發(fā)生在第一心音與第二心音之間的雜音，為收縮期雜音，發(fā)生在第二心音與下一心動(dòng)周期的第一心音之間者，為舒張期雜音。例如：主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音常為收縮中期雜音。

（3）、性質(zhì)：不同病變產(chǎn)生不同，可為吹風(fēng)樣、隆隆樣、噴射樣、嘆氣樣、機(jī)器聲樣、樂音樣等。

吹風(fēng)樣雜音常見于三尖瓣質(zhì)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)。

（4）、傳導(dǎo)：雜音常沿血流方向傳導(dǎo)，經(jīng)周圍組織擴(kuò)散。二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音向左腋下、右肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。

（5）、強(qiáng)度：即雜音的響度。收縮期雜音的強(qiáng)度通常分為

6級(jí)：

1級(jí)雜音很弱，在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽到。

2級(jí)較易聽到的弱雜音。

3級(jí)雜音不太響亮，呈中等強(qiáng)度。

4級(jí)雜音響亮，通常伴有震顫。

5級(jí)

雜音很響亮，聽診器體伴邊緣接觸胸壁。

即可聽到，有明顯震顫。

6級(jí)雜音極響亮，聽診器距胞壁一定距離亦能聽到，有強(qiáng)震顫。

6）體位：如左側(cè)臥位時(shí)，二尖瓣狹窄的雜音更明顯。

呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心臟的位置發(fā)出改變而影響雜音的強(qiáng)度。

運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)，心排出量和血流速度增加，可使器質(zhì)性雜音增強(qiáng)，二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音于運(yùn)動(dòng)后可明顯增強(qiáng)。

13、什么是腹膜刺激征？見于什么疾??？

答：腹壁緊張度，壓痛和反跳痛及波動(dòng)感稱為腹膜刺激癥。見于肝、膽囊、脾、胰、腎等重要臟器的病變。如位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處，膽囊病變時(shí)，常有壓痛等。

14、腦膜刺激癥包括哪些，如何檢查？

答：見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

①頸強(qiáng)直，被檢者去枕仰臥，雙下肢伸直，醫(yī)生用右手掌置于被檢查前胸上部，左手托被檢者枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作測試其頸肌抵抗力，若下頦不能貼近前胸且有阻力時(shí)，提示為頸強(qiáng)直。

②克匿格癥，被檢查者仰臥，一腿伸直，另一腿屈髖、屈膝又直角，然后用手抬高其小腿。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。陽性表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)伸直困難，其大、小腿間夾角小于135°并引起股后股組疼痛，有時(shí)還可以引起對(duì)側(cè)下肢屈曲。

③布魯津斯基征被檢查者仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)生右手置被檢查前胸上部，左手托被檢者枕部，然后使頭部被動(dòng)前屈。陽性表示為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。

15、左心室肥大心電圖表現(xiàn)是什么？

答：左心室高電壓。①V5或V6的R波＞2.5mv；②V5的R波+V1的S波＞4.0mv（男性）或3.5mv（女性）。

16、急性心肌梗塞有哪幾種基本心電圖變化？

答：①“缺血型”改變，T向量環(huán)與QRS向量環(huán)方面相反，心電圖出現(xiàn)了倒置的T波，即所謂“冠狀T波”一旦進(jìn)入損傷期，則又出現(xiàn)與T波向量方向相反的ST向量。

②“損傷型”改變，缺血程度進(jìn)一步嚴(yán)重，則會(huì)出現(xiàn)“損傷型”圖形，主要表現(xiàn)為ST段的移位。

③“壞死型”改變?yōu)楫惓５腝波。

18、心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)是什么？

答：①各導(dǎo)聯(lián)P波消失，什么出現(xiàn)大小不等形態(tài)各異的纖細(xì)的f波，f波頻率為350－600次/min，L2V1導(dǎo)聯(lián)明顯；②R－R間距絕對(duì)不規(guī)則，未用藥物控制情況下心室率塊者居多；③QRS波。

19、胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥，穿刺部位以及注意事項(xiàng)。

答：用于檢查胞腔積液的性質(zhì)、抽液減輕壓迫癥狀或通過穿刺給藥等。

穿刺應(yīng)在胸部叩診實(shí)音最明顯的部位進(jìn)行，一般常選肩胛線或腋后線第七－八肋間，也可選腋中線第6－7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。

注意事項(xiàng)為一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50－100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。定為化膿性穿刺，行草蘭染色鏡檢，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

20、腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥，穿刺部位及注意事項(xiàng)。

答：用于檢查積液的性質(zhì)與病源，當(dāng)大量腹水引起呼吸困難或腹脹痛時(shí)，行穿刺抽液可減輕癥狀，某些情況下（如結(jié)核性腹膜炎），可進(jìn)行腹腔內(nèi)給藥。

選擇適宜的穿刺點(diǎn)：①左下腹部臍與髂前上棘連線的中1/3與外1/3的相交點(diǎn)，此處可避開腹壁脂肪；②側(cè)位穿刺點(diǎn)在臍的水平線與腋前線或腋中線交叉處，常用于診斷性穿刺；③坐位可取臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm。稍偏左或偏右1－1.5cm處，避開腹為線。④積液量少或有色裹分隔時(shí)，須經(jīng)B超檢查定位。

注意事項(xiàng)為放液不可過快、過多，特別是肝硬化病人，一般每次不超過3000ml，一次放液量過多，可導(dǎo)致水鹽代謝失調(diào)，大量蛋白丟失可誘發(fā)肝性腦病。

21、熱型與臨床意義。

稽留熱持續(xù)高熱，體溫維持在39度－40度或以上，24小時(shí)內(nèi)體溫不超過1度。見于肺炎球菌肺炎、傷寒等的高熱期。

馳張熱又稱敗血癥熱、消耗熱。體溫在39度以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2度，體溫最低時(shí)，仍高于正常。常見敗血癥、膿毒血癥、重癥肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等