PNF理論與實踐課程

PNF理論與實踐課程第1頁/共96頁內(nèi)容提要1.PNF的歷史和發(fā)展2.

PNF的組織和課程3.PNF概述4.PNF的治療原則和原理5.PNF模式6.基本技術(shù)7.特殊技術(shù)8.PNF技術(shù)的作用

9.PNF在步態(tài)訓(xùn)練中的運用10.PNF的運用第2頁/共96頁1PNF的歷史發(fā)展1946-1950先驅(qū)：神經(jīng)生理學(xué)家Dr.HermanKabat醫(yī)生治療了很多脊髓灰質(zhì)炎的患者（1994年離世）他運用了螺旋和對角線的組合模式，并將它命名為本體感覺促進技術(shù)。后Dr.HermanKabat與MaggieKnott在加利福尼亞的瓦列霍（Vallejo）合作，首先創(chuàng)立了PNF的概念、原則和技術(shù)這個概念強調(diào)最大的抗阻和牽張反射第3頁/共96頁1950-19601951年Maggie和Dr.Kabat對所有螺旋3維模式進行細(xì)致分析。Kabat和Kenney(澳洲護士)基于Sherrington的結(jié)果和原則：連續(xù)誘導(dǎo)、交互抑制和擴散現(xiàn)象，創(chuàng)立了不同的手法技術(shù)，包括節(jié)律性啟動、慢速反轉(zhuǎn)等。1952年DorothyVoss也加入近來，他在本體感覺促進前加入了一個新的詞語“神經(jīng)肌肉”—PNF從1952年開始，3個月和6個月的PNF學(xué)習(xí)班開始在美國加州瓦列霍Vallejo開展，來自各國的許多物理治療師都參加了這些課程，自此PNF開始在全球范圍內(nèi)迅速發(fā)展第4頁/共96頁1978-2010---1978年Maggie逝世后，由CarolynOeiHvistendahl繼續(xù)進行工作，現(xiàn)在挪威生活HinkMangoldM接替了Carolyn的PNF項目主任工作到1998年退休，TimJohnson是現(xiàn)在的項目主任SueAdler,GreggJohnson及VickySaliba作為老師繼續(xù)Maggie的工作SueAdler設(shè)計了國際PNF協(xié)會的高級班和教師班的課程第5頁/共96頁2、組織和課程國際PNF協(xié)會

InternationalPNFAssociation(IPNFA)1985年成立國際導(dǎo)師小組1990年成立國際導(dǎo)師協(xié)會83位導(dǎo)師成員62位協(xié)會成員其中有14位高級導(dǎo)師40位進階導(dǎo)師29位基礎(chǔ)課程導(dǎo)師44位助理導(dǎo)師年會在不同國家召開，美、澳、德、荷、波、日每年一天教員日，讓教員日分享經(jīng)驗第6頁/共96頁PNF在香港和大陸國際PNF協(xié)會—中國香港3名助理導(dǎo)師每年在香港舉辦PNF課程新初級課程：2010年12月6-102級課程：2011年3月7日-11日大陸現(xiàn)還沒有PNF協(xié)會，會組織一些國外的專家講課實用PNF治療一書第一版于1993年出版，現(xiàn)中文版已發(fā)行我的理想PNF\Bobath和我的繩帶療法融合第7頁/共96頁PNF課程結(jié)構(gòu)2年工作經(jīng)驗的可學(xué)Level16月的臨床實踐后可以學(xué)Level2在美國的Vallejo為期3個月的課程Level3（3A）在美國的Vallejo為期6個月的課程Level4（3B）國際PNF協(xié)會認(rèn)證的PNF治療師Level5A取得助教資格后

1、助理導(dǎo)師，聯(lián)合教學(xué)需要5個基礎(chǔ)課程，3個高級課程（486小時）

2、導(dǎo)師課程分為A基礎(chǔ)課導(dǎo)師，在教完5個基礎(chǔ)課之后可以有助教，但每3年必須教授一個基礎(chǔ)課程；B進階導(dǎo)師可以教授3到4級課程C進階導(dǎo)師可以和高級導(dǎo)師聯(lián)合必須每三年教授一個基礎(chǔ)課程和一個進階課程

第8頁/共96頁3PNF概述1.PNF的理念2.基本原則3.PNF技術(shù)4.評估和治療5.模式:上肢下肢肩胛骨--骨盆--軀干6.步態(tài)訓(xùn)練7.重要功能--呼吸和咳嗽--舌頭運動與吞咽--面部肌肉8.日常生活第9頁/共96頁l

PNF技術(shù)---本體感覺主要指運動覺和位置覺PNF是PNF不僅僅是一種技術(shù)，它是一種治療理念所有人，包括有殘疾人，都都具有尚未被利用的潛能(Kabat1950).第10頁/共96頁4PNF技術(shù)的治療原則和原理充分調(diào)動潛能，利用強壯部分輔助弱的部分，治療針對整個人，不是一個特殊問題或身體的一部分；患者主動參與，加強并使用那些患者軀體、心理水平上能做到最大反應(yīng)；通過改變活動、體位和環(huán)境以減少疲勞；加上家庭訓(xùn)練，達到最大效果第11頁/共96頁神經(jīng)生理學(xué)原理后續(xù)效應(yīng)（后放電）：一個刺激的作用持續(xù)到該刺激停止之后，如果刺激的強度和時程增加，延續(xù)作用也增加。時間總和(疊加)：持續(xù)在一段時間內(nèi)連續(xù)的閾下刺激總和引起興奮。

空間總和（疊加）：和可同時作用于身體不同區(qū)域的弱刺激互相加強引起興奮。時空總以組合以獲得更大的活動。第12頁/共96頁擴散：一種反應(yīng)的傳播和強度的增加，可以是興奮的，也可以是抑制的。連續(xù)誘導(dǎo)（Sherrington的原理）：拮抗肌收縮后隨即出現(xiàn)主動肌興奮性增加，主要用于反轉(zhuǎn)技術(shù)。交互支配(抑制)：肌肉收縮的同時伴隨著對拮抗肌的抑制，主要鍛煉穩(wěn)定協(xié)調(diào)和放松。第13頁/共96頁技術(shù)原則和程序

外界刺激本體感刺激觸覺視覺聽覺阻力牽引&擠壓牽拉體位和力學(xué)時間協(xié)調(diào)模式擴散&強化第14頁/共96頁5、PNF模式肌肉的排列方式是螺旋對角方向關(guān)節(jié)可以旋轉(zhuǎn)運用螺旋對角模式，可以產(chǎn)生比直線運動更大的范圍在每個對角上有兩個相反的模式，一個是結(jié)束的和短縮的范圍，一個是拉長的或開始的范圍模式內(nèi)可向其他模式漫延力量和范圍第15頁/共96頁單側(cè)模式*過去命名*上肢D1屈(右手摸左耳)屈曲-內(nèi)收-外旋:伸右髖----屈左耳上肢D1伸(右手摸右髖)伸展-外展-內(nèi)旋:屈左耳----伸右髖上肢D2屈(右手摸右耳)屈曲-外展-外旋:伸左髖----屈右耳上肢D2伸(右手摸左髖)伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋:屈右耳---伸左髖下肢D1屈(踢毽子)屈曲-內(nèi)收-外旋下肢D1伸(后伸腿)伸展-外展-內(nèi)旋下肢D2屈(踢毽子外拐)屈曲-外展-內(nèi)旋上肢D2伸(與D2屈相反)伸展-內(nèi)收-外旋第16頁/共96頁上下肢模式*現(xiàn)在命名*不再使用D1\D2等名稱首先命名為上肢模式或下肢模式1.、伸直模式命名，忽略中間和遠端關(guān)節(jié)，忽略近端關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運動，如屈曲外展模式、屈曲內(nèi)收模式、伸展外展模式、伸展內(nèi)收模式2中間關(guān)節(jié)伸展模式的命名加上中間關(guān)節(jié)的最后運動位置如膝、肘屈曲或伸展第17頁/共96頁上肢模式伸展伸展屈曲屈曲內(nèi)收外展肩胛前上

肩胛后上

外展伴伸腕內(nèi)收伴屈腕屈曲伴外旋、旋后、橈偏伸展伴內(nèi)旋、旋前、尺偏伸腕伴伸指屈腕伴屈指腕橈偏旋后外旋腕尺偏WristUD旋前Pronation內(nèi)旋IR肩胛后下肩胛前下第18頁/共96頁下肢模式伸展伸展屈曲屈曲內(nèi)收外展外旋內(nèi)旋外展伴內(nèi)旋和足外翻內(nèi)收伴外旋和足內(nèi)翻屈髖伴足背屈伸髖伴足跖屈跖屈伴足趾屈曲背屈伴足趾伸展后傾前傾第19頁/共96頁實用的上肢和下肢模式

A.上肢：屈曲/外展

B.上肢：伸展/內(nèi)收C.

上肢：屈曲/內(nèi)收D.上肢：

伸展/外展E.

下肢：屈曲/內(nèi)收+屈膝F.下肢：伸展/外展+伸膝H.下肢：屈曲/外展+屈膝I.下肢：伸展/內(nèi)收+伸膝第20頁/共96頁A.上肢屈曲外展模式（伸肘）

其他體位：

側(cè)臥

坐位

站位

跪位/半跪模式運用

:-上舉物件過頭頂

-

翻身

-

穿衣等日常活動

-

網(wǎng)球發(fā)球時上肢后擺

-

拔劍第21頁/共96頁B.上肢伸展內(nèi)收模式（伸肘）

其他體位:

側(cè)臥

坐位

跪位/半跪模式運用:-拉抽水馬桶的繩

-

翻身

-

將上衣塞入對側(cè)大腿

-

伸手活動對側(cè)的輪椅剎車第22頁/共96頁C.上肢屈曲內(nèi)收模式（伸肘）

其他體位

:

側(cè)臥

坐位模式運用

:-

翻身

-

粉刷天花板

-

伸手想對側(cè)肩部上方第23頁/共96頁D.上肢伸展外展模式（伸肘）

其他體位

:

側(cè)臥

坐位模式運用

:-翻身：側(cè)臥到仰臥

-行走時支持在步行輔助器上

-砍木頭

-高爾夫擺動第24頁/共96頁E.下肢屈曲內(nèi)收膝屈曲模式

其他體位

:

側(cè)臥

坐位

站位

手腳支撐位模式運用

:-上臺階

-穿褲子

-浴缸轉(zhuǎn)移

-取下輪椅踢腳板

-步行擺動期

-爬行

-翻身第25頁/共96頁F.下肢伸展外展膝伸展模式

其他體位

:

側(cè)臥

俯臥

站位

手腳支撐位模式運用

:-上臺階

-穿褲子

-浴缸轉(zhuǎn)移

-步行站立期

-翻身第26頁/共96頁H.下肢：屈曲/外展+屈膝

其他體位

:-治療師在床的對面位

-側(cè)臥

-手腳支撐位

-模式運用

:-出入浴缸

-穿衣服

-下單車

-跨欄第27頁/共96頁I.下肢：伸展/內(nèi)收+伸膝

其他體位

:-治療師在床的對面位模式運用

:-向前步態(tài)：從擺動到站立

-上、下樓梯

-由坐到站立

第28頁/共96頁肩胛和骨盆模式肩胛的對線、活動和穩(wěn)定將影響頸、胸和上肢功能骨盆影響腰和下肢功能各對角方向都是弧線運動前方上提----后方下降后方上提----前方下降第29頁/共96頁軀干模式的訓(xùn)練斜角模式下拉和上提模式側(cè)屈肌模式雙側(cè)肢體模式肩胛骨和骨盆的組合模式第30頁/共96頁對角線模式—雙側(cè)模式對稱性模式:上肢模式、下肢模式不對稱性模式:上肢模式、下肢模式交叉模式：上肢交叉模式，下肢交叉模式上下肢結(jié)合模式：同向模式，異向模式，對角線交叉模式第31頁/共96頁第32頁/共96頁第33頁/共96頁世界杯PNF中國舞第34頁/共96頁6、基本技術(shù)1.手法接觸:使用抓握和壓力以增加肌力和引導(dǎo)運動；2.牽拉：應(yīng)用肌肉拉長和牽張反射以促進收縮和降低肌肉疲勞；3.言語刺激：使用詞語和音量音質(zhì)來指導(dǎo)患者；4.視覺刺激：視覺來引導(dǎo)患者運動和增加力量；5.最佳阻力：幫助肌肉收縮和運動控制，增加肌力，幫助運動學(xué)習(xí)；6.體位和身體力學(xué):通過治療師身體和手的力線引導(dǎo)和控制運動和穩(wěn)定；7.牽引和擠壓：肢體和軀干的拉長或加壓以促進運動和穩(wěn)定；8.擴散強化：使用反應(yīng)的擴散來刺激；9.模式：協(xié)同粗大模式，構(gòu)成功能性動作；10.時序（順序）：促進正常運動順序及通過強調(diào)順序來增加肌肉收縮。第35頁/共96頁手接觸

方法：治療師手置于患者體表，通過皮膚感覺和壓力感受器引導(dǎo)運動方向、對無力肌群提供幫助、為需強化肌群施加阻力蚓狀肌抓握是為了控制運動和抵抗旋轉(zhuǎn)，掌指關(guān)節(jié)屈曲的壓力使治療師手緊靠患者同時不會使壓力大而引起疼痛作用：幫助保持接觸和引導(dǎo)運動方向，和軀干接觸可促進軀干穩(wěn)定，間接幫助四肢運動第36頁/共96頁牽張概念：牽拉反射是由于肌肉被拉長或突然拉長使肌張力增加的方式，包括單突觸和多突觸脊髓反射。方法：牽拉刺激發(fā)生于肌肉被拉長時或牽引時。它作為促進肌肉收縮的準(zhǔn)備活動，刺激拉長肌和同一關(guān)節(jié)的協(xié)同肌和相關(guān)協(xié)同肌。例：脛前肌拉長促進屈髖肌、內(nèi)收肌、外旋??；若屈髖肌、內(nèi)收肌、外旋肌被同時拉長還可促進軀干屈肌。

第37頁/共96頁言語和視覺提示言語告訴患者做什么和怎么做，指令清楚明確，要做到不同個體能理解和執(zhí)行并要認(rèn)真選擇言語提示的時間、語調(diào)和指令的順序。視覺的反饋能促進肌肉收縮和控制運動方向和矯正體位。眼影響頭和軀干，頭促進軀干做更大更強的運動。注意事項：言語提示須清晰、簡潔，且與患者的需要和理解相適應(yīng)前提條件：知覺、認(rèn)知、運動計劃和姿勢控制第38頁/共96頁最佳阻力概念：根據(jù)患者的狀況和活動目標(biāo)修正阻力的大小，為可在方向、質(zhì)量和數(shù)量上引起平滑、協(xié)調(diào)收縮的阻力，叫最佳阻力。而非最大阻力方法：通過對較強肌群施加適當(dāng)阻力，可使興奮向較弱肌群擴散作用：增強肌力和耐力、增強運動控制、幫助患者獲得運動知覺和方向覺、改善強、弱肌群間的失衡注意事項：阻力不能引起疼痛和過度疲勞，治療師和患者不能屏氣，都要做到有節(jié)奏有控制的吸氣和呼氣第39頁/共96頁肌肉的收縮類型等張（動態(tài)）向心、離心（讓我慢慢把你拉下來）、穩(wěn)定等張（別讓我把你拉下來，把你保持在這里）患者目的是運動，但被阻力阻礙，力相同等長靜態(tài)，患者治療師都試圖運動，但不產(chǎn)生運動，力量相同（保持在這里，別動）第40頁/共96頁體位和生體力學(xué)治療師身體應(yīng)與想要做的運動或力在一條直線上，治療師肩與骨盆應(yīng)面對運動方向，如身體做不到或不需要，手和肩膀也要一致。阻力來自治療師身體，手肩相對放松，治療師相對放松的手能較好感受患者的反應(yīng)。病人的位置要求靠近治療師和不會疼痛在正確的水平導(dǎo)向目標(biāo)，注意地心引力的影響和肌張力的變化第41頁/共96頁關(guān)節(jié)牽引方法：通過牽拉關(guān)節(jié)鄰近肌肉以分離關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生牽張刺激和增強運動，刺激一等張收縮作用：使用牽拉反射時可幫助預(yù)先拉長肌肉，治療師手和患者接觸更充分，更好募集本體感覺來促進運動注意事項：新近的骨折、手術(shù)后近期不可使用第42頁/共96頁關(guān)節(jié)壓縮方法：通過刺激承重關(guān)節(jié)的感受器以促進抗重力肌的收縮、穩(wěn)定和直立反應(yīng)；可采用形成承重的姿勢或在重力的基礎(chǔ)上附加徒手外力來達到此效果方式：快速擠壓引出反射式反應(yīng)，慢速擠壓致患者能忍受的水平注意事項：擠壓的力量要得當(dāng)，新近的骨折、手術(shù)后近期不可采用第43頁/共96頁擴散和強化

擴散是刺激反應(yīng)的傳播，可以在協(xié)同肌和運動模式上看到促進收縮或抑制放松，也稱之為“溢流”，是在運動模式中將能量從主動肌向副動肌、拮抗肌擴散的技術(shù)強化一般可通過應(yīng)用阻力刺激達到進一步加強較弱肌群的目的；可從近端肌群至遠端肌群、遠端肌群至近端肌群、軀干上部至軀干下部、一側(cè)肢體至另一肢體例：抗阻健側(cè)增強患側(cè)（雙側(cè)模式）；抗阻雙側(cè)同時屈髖促進軀干屈?。豢棺枨氨坌蟠龠M肩外旋；抗阻髖屈曲外旋促進踝背屈內(nèi)翻；抗阻頸屈刺激軀干和髖屈曲，抗阻頸伸展促進軀干和髖伸展。第44頁/共96頁時序（順序）運動發(fā)生的先后順序，即為任何運動中肌肉收縮的順序；正常的運動順序要求由遠端至近端1、生長發(fā)育中，控制和協(xié)調(diào)的發(fā)育過程是從頭到腳，從近端到遠端。例嬰兒期，肩膀決定手運動2、發(fā)育成熟后遠端支配近端，手支配肩膀的運動,成人保持平衡的微小運動先從遠端踝到近端髖和軀干方法：1、除要加強的運動之外，抗阻某種模式中的所有運動；2、在抗阻某種模式中的等長或保持收縮的強壯?。ù笥谒募墸┑耐瑫r，即鎖住它來訓(xùn)練較弱的肌肉作用：改變正常運動關(guān)系，加強個別肌肉或活動 第45頁/共96頁

7、PNF特殊技術(shù)1.

節(jié)律性啟動2.

復(fù)合等張收縮3.

拮抗肌反轉(zhuǎn)A.動態(tài)反轉(zhuǎn)B.穩(wěn)定反轉(zhuǎn)C.節(jié)律性穩(wěn)定4.

反復(fù)牽拉A.在運動之始B.貫穿整個范圍5.

收縮----放松6.

保持----放松7.

重復(fù)(分段)8.

部分強調(diào)第46頁/共96頁節(jié)律性起始被動-助力-抗阻-主動適應(yīng)證：起動動作困難、運動過快或過慢、不協(xié)調(diào)或缺乏節(jié)律性、全身緊張本技術(shù)可用等張組合和慢反轉(zhuǎn)技術(shù)結(jié)束注意用指令的速度確定節(jié)律舉例坐位軀干伸展，上、下肢組合模式第47頁/共96頁等張組合主動肌的向心性、離心性及穩(wěn)定性收縮組合而無放松，從肌力或協(xié)調(diào)最好的地方開始；穩(wěn)定收縮為ROM末端治療師讓患者停留該位置。適應(yīng)證：離心收縮能力下降、缺乏協(xié)調(diào)或向需要方向運動能力不足、主動ROM降低、在ROM中缺乏主動活動例：坐位軀干伸展、肩帶和骨盆帶運動技術(shù)運用可先從最強和最協(xié)調(diào)的位置開始，先用離心和穩(wěn)定收縮從末端開始，最后可結(jié)合拮抗肌反轉(zhuǎn)技術(shù)第48頁/共96頁拮抗肌反轉(zhuǎn)（動態(tài)慢反轉(zhuǎn)）方法：從較強的方向抗阻運動開始，運動最后治療師準(zhǔn)備換手改變方向，不伴停頓或放松，根據(jù)需要多次反轉(zhuǎn)。如拋球、騎車、步行要點遠端部分首先改變方向，抵抗而不是輔助方向的改變，可選擇在特定范圍內(nèi)進行強調(diào)適應(yīng)證：主動ROM降低、主動肌無力、運動方向改變能力降低（協(xié)調(diào)）、肌肉易疲勞例：上肢第一屈到第一伸，下肢第一屈到第一伸第49頁/共96頁拮抗肌反轉(zhuǎn)（穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)）方法：從較強的方向開始抗阻，當(dāng)病人完全對抗阻力時，治療師將一只手換到相反方向，當(dāng)病人向新的方向?qū)箷r，治療師換第二只手。用動態(tài)指令如推我的手、不要讓我把你推走，治療師只許很小的運動出現(xiàn)適應(yīng)證：穩(wěn)定性降低、肌無力、協(xié)調(diào)方法：從患者最強處開始，讓患者對抗阻力而不許動，到最大力后，治療師用一手相反方向加阻，交替進行。舉例：軀干穩(wěn)定，上肢穩(wěn)定第50頁/共96頁拮抗肌反轉(zhuǎn)（節(jié)律性穩(wěn)定）方法：治療師對抗等長收縮，病人保持該位置，阻力緩慢增加，當(dāng)病人用力抵抗時，治療師換手到相反方向控制，新的阻力慢慢增加，治療師準(zhǔn)備下一次換手。適應(yīng)證：關(guān)節(jié)活動度受限、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、拮抗肌無力、平衡下降禁忌證：小腦疾病、患者因年齡、語言困難、腦功能障礙而不聽從指令使用靜態(tài)指令：保持在這里，不要動等第51頁/共96頁區(qū)別穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)節(jié)律性穩(wěn)定等張等長有意識運動無意識運動動態(tài)指令靜態(tài)指令主動到拮抗到主動和拮抗的主動到拮抗活動可能共同收縮可有小范圍活動無活動第52頁/共96頁穩(wěn)定反轉(zhuǎn)

SR節(jié)律性穩(wěn)定

RS收縮類型等張，小范圍運動等長，無運動目標(biāo)適應(yīng)癥增加穩(wěn)定和平衡增加肌力

增加協(xié)調(diào)穩(wěn)定性下降肌力減弱s不能等長收縮增加穩(wěn)定和平衡增加肌力增加主動/被動活動范圍放松達致減痛運動范圍受限疼痛，特別是運動中疼痛關(guān)節(jié)不穩(wěn)拮抗肌力弱平衡降低指令動態(tài)“用力推我”“不讓我把你推動“靜止“停在那里”

“不要動”開始從較強的肌肉開始從較強的肌肉開始范圍接著運動可由身體的一部份到其他身體部份。身體的一部份增強肌力運動第53頁/共96頁運動之初牽拉

InitialStretch特征：

通過短時牽拉刺激，激發(fā)被拉長肌肉的牽張反射。治療目標(biāo)：誘發(fā)運動開始（動作起始）增加力量增加主動活動范圍預(yù)防或緩解疲勞引導(dǎo)運動方向拮抗肌抑制第54頁/共96頁運動之初牽拉

方法:肌肉被拉長牽拉刺激將牽拉刺激與肌肉主動收縮相結(jié)合給予阻力禁忌癥：關(guān)節(jié)不穩(wěn)疼痛不穩(wěn)定骨折肌肉、肌腱等受傷第55頁/共96頁

全范圍反復(fù)牽拉

RepeatedStretchthroughRange特征:通過短時牽拉刺激，激發(fā)收縮肌肉的牽張反射治療目標(biāo)：

增加肌力增加主動活動范圍引導(dǎo)運動方向拮抗肌抑制第56頁/共96頁

全范圍反復(fù)牽拉方法：開始一個模式在松散收縮狀態(tài)下給予牽拉刺激將牽拉刺激與肌肉主動收縮相結(jié)合給予阻力禁忌癥：關(guān)節(jié)不穩(wěn)疼痛不穩(wěn)定骨折肌肉、肌腱等受傷第57頁/共96頁

全范圍反復(fù)牽拉再次牽拉最初牽拉肌肉收縮減少全范圍牽拉收縮增加第58頁/共96頁收縮-放松

Contract-Relax特征

:受限肌肉（拮抗?。┛棺璧葟埵湛s，然后放松，運動范圍增加。適應(yīng)癥:增加被動或主動活動范圍牽拉并放松肌肉預(yù)防受傷（尤其是運動損傷）第59頁/共96頁方法:將關(guān)節(jié)或身體節(jié)段運動到被動活動的終末范圍，模式要正確。治療師請病人用力收縮受限的肌肉或模式，包括旋轉(zhuǎn)請病人放松，然后被動或主動運動到新的范圍終末，主動更好。重復(fù)以上程序，在新的范圍練習(xí)。要點:采用短縮的拮抗肌收縮，而不是主動肌。也可以采用間接治療

收縮-放松第60頁/共96頁

保持-放松特征:拮抗肌（短縮）抗阻等長收縮，然后放松。適應(yīng)癥

:增加被動活動范圍緩解疼痛放松病人的等張收縮太強，治療師難以控制。第61頁/共96頁方法:將關(guān)節(jié)或身體節(jié)段活動到被動或無痛范圍的終末。請病人進行受限肌肉或模式的等長收縮。治療師緩慢增加阻力請病人放松，然后主動或被動地活動到新范圍的終末，主動更好。在新的范圍重復(fù)以上步驟要點:采用短縮的拮抗肌收縮，而不是主動肌。運用呼吸，也可以采用間接治療。保持-放松Hold–Relax第62頁/共96頁小結(jié)收縮-放松保持-放松作用

增加主動/被動范圍

牽拉和放松

預(yù)防受傷（運動前）

用于無痛的情況

增加被動范圍

放松

緩解疼痛

用于疼痛的情況

病人太強壯收縮類型等張、想動的意向、快等長、不動的意向、緩慢指令強，”向下推”柔而慢，”保持在這里”放松快慢，與治療師配合到新的范圍主動/被動主動/被動在新獲得的范圍增強力量是是，如果沒有疼痛。直接/間接治療是是第63頁/共96頁

復(fù)制

特征:促進功能性活動的運動學(xué)習(xí)。教導(dǎo)病人運動或功能性活動的結(jié)果

適應(yīng)癥

:教導(dǎo)病人運動的終末位置和功能性目標(biāo)改善協(xié)調(diào)改善運動感覺評估病人持續(xù)收縮的能力第64頁/共96頁方法

:把病人放在活動的“終末”位置，即肌肉縮短時的位置。治療師在各個方向施加阻力，病人保持該位置。請病人放松，將其向相反方向被動活動一小段距離，然后讓病人回到“終末”位置。每一次運動復(fù)制的起點逐漸靠近運動的起始位置。最后，病人應(yīng)該獨立完成該運動。

復(fù)制

第65頁/共96頁復(fù)制

終末

起始

病人自己做到第66頁/共96頁時序強調(diào)特征：一種在特定的運動軸上增強肌力、活動范圍和改善協(xié)調(diào)的技術(shù)，它改變正常肌肉收縮的時序，通過強化刺激該運動模式中薄弱部分適應(yīng)癥：通過一個模式中的強勢部分，擴散并刺激薄弱的部分、改善協(xié)調(diào)、增加活動范圍方法：病人事先放置或主動運動到需要的范圍，治療師在模式運動范圍內(nèi)對某一個運動軸進行選擇性強調(diào)，為了達到效果，需要3個因素，一個運動軸、一個強壯部分、一個手柄，最后的牽拉或強調(diào)變成新范圍內(nèi)的重復(fù)收縮，將新的力量融合到功能性模式和緩解疲勞第67頁/共96頁8、

PNF技術(shù)作用1

1、節(jié)律性啟動--

學(xué)習(xí)一個動作、促進運動的起始、改變運動速率、增加協(xié)調(diào)和控制、放松

2、重復(fù)學(xué)習(xí)一個動作、增加協(xié)調(diào)和控制、評估在終末范圍保持的能力

3、節(jié)律性穩(wěn)定

促進肌力、耐力、穩(wěn)定協(xié)調(diào)性和增加關(guān)節(jié)活動度減輕疼痛放松

4、復(fù)合等張收縮學(xué)習(xí)一個運動、增強肌力、強調(diào)向心和離心的運動、促進流暢的，協(xié)調(diào)的功能活動第68頁/共96頁PNF技術(shù)作用21、反轉(zhuǎn)模式-拮抗劑反轉(zhuǎn)-慢速反轉(zhuǎn)--促進反向運動--學(xué)習(xí)一個動作--提高協(xié)調(diào)控制能力促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合增加肌力和穩(wěn)定、減輕疲勞2、重復(fù)牽拉-反復(fù)收縮-部分強調(diào)--增加力量--提高協(xié)調(diào)性--促進選擇性控制--特定范圍的力量第69頁/共96頁PNF技術(shù)作用3

1、收縮--放松

--放松緊張攣縮的肌肉----增加活動度

2、保持--放松

--使肌肉放松，減輕疼痛--增加活動范圍第70頁/共96頁

9PNF在卒中評估和治療中的運用1、卒中早期肌張力（低-高）、反射（脊髓和緊張性反射）、運動能力（聯(lián)合-協(xié)同）治療：低重心，支撐面廣；*側(cè)*、仰、坐位；軀干控制、旋轉(zhuǎn)；啟動、穩(wěn)定；組合翻身，下軀干旋轉(zhuǎn)第71頁/共96頁2卒中中期抑痙攣、促運動；近端肌群控制；膝肘促進側(cè)、仰位；橋式抗阻；上肢屈、外展、外旋、肩胛上提組合多體位穩(wěn)定步態(tài)前、后、側(cè)、叉第72頁/共96頁3卒中后期遠端運動、離心控制、反向運動、速度、節(jié)律軀干整體旋轉(zhuǎn)組合多種模式提高強度速度阻力由近及遠第73頁/共96頁10

PNF在步行評估和治療中的運用1目標(biāo)導(dǎo)向：功能性目標(biāo)、治療計劃

2激活、鼓勵的方法、直接//間接治療、健側(cè)先做、促間接治療、健側(cè)先做、促