腰部軟組織損傷手法治療課件

腰部軟組織損傷腰痛的中醫(yī)認(rèn)識(shí)腰痛的中醫(yī)辨證：寒濕腰痛：腰部有受風(fēng)寒史，天氣變化或陰雨風(fēng)冷時(shí)加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘攣不可俯仰，或疼痛連及下肢。外傷瘀血腰痛：腰部有損傷史，晨起、勞累、久坐時(shí)加重，腰部?jī)蓚?cè)肌肉觸之有僵硬感，痛處固定不移。腎虛腰痛：起病緩慢，腰部隱隱作痛，以酸痛為主，乏力易倦，脈細(xì)。腰痛的經(jīng)絡(luò)病機(jī)：腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的不通與失榮。治則：行氣活血，舒筋通絡(luò)，養(yǎng)血榮筋腰痛的西醫(yī)分類腰部軟組織病變，如韌帶、肌肉、筋膜等的急慢性損傷；椎間盤病變，如腰椎間盤突出；腰部關(guān)節(jié)炎，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎等；腰椎骨本身病變，如骨折、結(jié)核、腫瘤、老年性脊椎骨質(zhì)疏松等；內(nèi)臟器質(zhì)病變，如腎盂腎炎、腎結(jié)石、盆腔炎、胰腺癌等。腰部解剖腰椎脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的結(jié)構(gòu)及功能脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的結(jié)構(gòu)及功能骨性結(jié)構(gòu)：上、下椎骨骨連結(jié)：維持節(jié)段穩(wěn)定椎間盤：可承受拉伸、壓縮應(yīng)力及剪切應(yīng)力腰椎小關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)面呈45°角，可屈伸、側(cè)彎，引導(dǎo)節(jié)段運(yùn)動(dòng)、承受剪切應(yīng)力通過(guò)椎體及附件（橫突、棘突及上下關(guān)節(jié)突）的韌帶：加強(qiáng)節(jié)段穩(wěn)定，傳導(dǎo)產(chǎn)生節(jié)段運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力肌肉：脊柱運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力腰背部中、深層肌肉腰椎前肌肉髂腰韌帶腰段脊柱影像病因病機(jī)工作或生活體位、姿勢(shì)不良；骨結(jié)構(gòu)先天發(fā)育不良或退變不穩(wěn)，腰部某部分肌肉長(zhǎng)期、過(guò)度受力；腰部軟組織急性損傷恢復(fù)不徹底或反復(fù)損傷；皆可出現(xiàn)肌肉、筋膜局部的微小損傷，出血、滲出、粘連、纖維化，刺激或壓迫腰背部感覺(jué)神經(jīng)纖維，而產(chǎn)生疼痛。臨床表現(xiàn)

主訴：反復(fù)性、間斷性腰痛數(shù)年，加重?cái)?shù)天?，F(xiàn)病史：數(shù)年前首次腰痛，后反復(fù)發(fā)作。一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適。時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕。與氣候有關(guān)。腰腿活動(dòng)一般無(wú)明顯障礙。但活動(dòng)時(shí)可能有不適感，耐力差。在急性發(fā)作時(shí)，脊柱可有側(cè)彎，可出現(xiàn)下肢牽涉痛。望診：兩側(cè)肌肉不對(duì)稱。腰腿活動(dòng)一般無(wú)明顯障礙。觸診：壓痛廣泛，但壓痛較輕或僅為酸痛。壓痛點(diǎn)位于脊柱兩側(cè)腰肌、或韌帶、或筋膜起止點(diǎn)處。椎間關(guān)節(jié)處常有壓痛。（仔細(xì)探查腰部4條線）X線檢查可有腰骶骨結(jié)構(gòu)異常。治療原則：舒筋活血，溫經(jīng)通絡(luò)手法治療：患者取俯臥位按揉、滾法舒筋：滾腰背部?jī)蓚?cè)肌肉點(diǎn)穴、彈撥痛點(diǎn)：重點(diǎn)按揉腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊，點(diǎn)揉、彈撥骶棘肌等處壓痛點(diǎn)糾正錯(cuò)位：有壓痛的脊柱節(jié)段施用關(guān)節(jié)整復(fù)法擦法溫通：直擦腰背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部拍腰背部?jī)蓚?cè)骶棘肌

2、急性腰部軟組織損傷急性腰部軟組織損傷是指肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的急性損傷。急性腰扭傷：扭傷發(fā)生于腰部時(shí)可造成肌肉、筋膜、韌帶、腰椎、椎間盤的損傷，故急性腰扭傷造成的損傷是廣泛與復(fù)雜的。急性腰肌扭傷指單純腰部肌肉的急性扭傷。病因病機(jī)用力姿勢(shì)不當(dāng)、用力過(guò)猛（肌肉強(qiáng)力收縮）、承受力量過(guò)大，都可引起肌肉起止點(diǎn)、筋膜附著處、韌帶、椎間關(guān)節(jié)的損傷。臨床更常見(jiàn)的是在慢性軟組織勞損基礎(chǔ)上的，輕微不協(xié)調(diào)動(dòng)作而發(fā)生的軟組織勞損急性發(fā)作。應(yīng)注意椎間關(guān)節(jié)損傷與脊神經(jīng)后支受刺激或損傷的臨床重要性。臨床表現(xiàn)主訴：腰部劇烈疼痛伴功能活動(dòng)受限?，F(xiàn)病史：有腰部扭傷史。較重者，損傷后即感腰部劇烈疼痛。較輕者，數(shù)小時(shí)或1-2日后腰痛逐漸加劇。疼痛多位于腰骶部，較重者可有臀部及下肢牽涉痛，其部位及疼痛性質(zhì)較模糊。腰運(yùn)動(dòng)功能及負(fù)重功能受限：活動(dòng)不便，坐、臥、翻身困難。望診：患者常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)，或以兩手扶住腰部。脊柱生理曲度改變。腰椎生理曲度減小或消失，脊柱可有側(cè)凸。兩側(cè)肌肉不對(duì)稱。觸診：整個(gè)腰部肌肉痙攣，呈強(qiáng)直狀，可有臀肌痙攣。壓痛點(diǎn)常在腰4～5、腰5～骶1旁、骶棘肌起點(diǎn)處、腰1～2旁、腰3橫突端部，按壓時(shí)常為劇烈疼痛，痛點(diǎn)固定。臀部可有壓痛。注意：診斷時(shí)應(yīng)盡量明確損傷的組織，是肌肉、筋膜或椎間關(guān)節(jié)注意事項(xiàng)囑患者臥板床休息，腰部制動(dòng)2-3天。治療時(shí)，根據(jù)病員的情況選擇最放松、少疼痛的體位。注意排除腰椎骨折、腰椎間盤突出癥。3、第三腰椎橫突綜合征為一臨床癥候群，患者可有第三腰椎橫突端部的壓痛，但更多的是相關(guān)神經(jīng)的刺激而出現(xiàn)的腰臀部疼痛癥狀。第三腰椎橫突較長(zhǎng)，為腰部應(yīng)力集中處。其端部是腰部深筋膜的附著處，易造成急慢性損傷。臨床表現(xiàn)腰部急慢性疼痛，腰痛連及臀部、大腿外側(cè)，但痛不過(guò)膝?？捎懈构蓽咸幪弁床贿m感。觸診：腰三橫突端部壓痛，并可牽扯臀部、腹股溝部。在腰1、2、3椎間關(guān)節(jié)處壓痛，臀上皮神經(jīng)區(qū)域壓痛。臀上皮神經(jīng)腰三橫突綜合征如何進(jìn)行手法治療？手法治療在于“舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、行氣活血、點(diǎn)穴鎮(zhèn)痛”中醫(yī)認(rèn)為損傷造成“筋傷”與“骨錯(cuò)縫”瘀滯型帶脈腰痛的提出腰部傷筋的治療原則舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)如何舒筋？大面積放松類手法，如按揉法、滾法、掌推法；以及小面積的點(diǎn)揉、點(diǎn)撥類手法如何整復(fù)？關(guān)節(jié)整復(fù)類手法，如旋轉(zhuǎn)扳法、拔伸牽引法、矯正椎骨錯(cuò)位，調(diào)整關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)椎間隙，恢復(fù)脊柱屈度筋松則骨正，骨正則筋松腰背部常用手法操作程序腰背脊柱及兩側(cè)掌推法、掌按揉法，腰背兩側(cè)骶棘肌滾法沿督脈、夾脊及膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線拇指按揉法或掌指撥法、肘撥法拇指或肘點(diǎn)揉、點(diǎn)撥壓痛點(diǎn)腰部斜扳法、腰部后伸扳法整復(fù)椎骨錯(cuò)位腰部揉法、滾法，背部督脈及兩側(cè)掌推法背腰骶部