黃帝內(nèi)經(jīng)原文選讀課件

《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文選讀陰陽應(yīng)象，語出于《素問·陰陽應(yīng)象大論》。本單元主要論述了《內(nèi)經(jīng)》中陰陽學(xué)說的基本概念和內(nèi)容。并列舉了陰陽五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用。第二單元陰陽應(yīng)象長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室《素問?陰陽應(yīng)象大論篇第五》[篇解]陰陽：是對(duì)事物對(duì)立統(tǒng)一雙方的概括。應(yīng)：即對(duì)應(yīng)、相應(yīng)。象：即表象、現(xiàn)象、征象。例如人體的藏象、病象、自然界的物象等。本篇論述了人體臟腑陰陽與四時(shí)五行陰陽，其象相應(yīng)，所以篇名“陰陽應(yīng)象”。大，廣也。由于本篇所論內(nèi)容非常豐富、廣博，所以稱之為“大論”。[原文]

201一級(jí)黃帝曰：陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。故積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長(zhǎng)，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒；寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真

脹，此陰陽反作，病之逆從也。故清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五藏；清陽實(shí)四支，濁陰歸六府。[注釋]1、天地之道：即陰陽是自然界的法則與規(guī)律。天地，泛指自然界。道，法則、規(guī)律。2、萬物之綱紀(jì)：即陰陽是統(tǒng)括萬物的綱領(lǐng)。綱紀(jì)，即綱領(lǐng)。3、變化之父母：即陰陽是事物變化的根源。父母，本原、根本的意思。4、生殺之本始：陰陽是事物產(chǎn)生和消亡的根本。生，新生。殺，消亡。本始，即本原和起點(diǎn)。5、神明之府：陰陽是產(chǎn)生自然界萬物運(yùn)動(dòng)變化內(nèi)在動(dòng)力的場(chǎng)所。府，居舍、藏物的場(chǎng)所。6、治病必求于本：即診治疾病時(shí)一定要推求陰陽的盛衰。本，指陰陽。求，推求。7、積陽為天，積陰為地：即輕清的物質(zhì)向上升騰，積聚為天；重濁的物質(zhì)向下沉降，凝聚為地。積，匯聚。陰、陽，此指輕清、重濁兩種不同屬性的物質(zhì)狀態(tài)。8、陰靜陽躁：陰性柔而主安靜，陽性剛而主躁動(dòng)。11、寒氣生濁，熱氣生清：寒氣的凝固作用生成濁陰；熱氣的升騰作用產(chǎn)生清陽。濁，痰濕之類的病理產(chǎn)物。清，水谷精微。12、飧泄：大便瀉下不消化的食物殘?jiān)?，又叫完谷不化?3、月真(chēn)脹：此指胸膈脹滿。14、反作：即反常。陽應(yīng)升而反在下，陰應(yīng)降而反在上，是謂陰陽反作。15、逆從：偏義復(fù)詞，即逆的意思。指上述飧泄、月真脹，是陰陽升降反常的表現(xiàn)。16、清陽出上竅，濁陰出下竅：上竅，指耳、目、口、鼻等頭面部七竅。下竅，即指前后二陰。清陽，指呼吸之氣及發(fā)聲、視覺、嗅覺、味覺、聽覺等功能賴以發(fā)揮作用的精微物質(zhì)。濁陰，為二便污穢之物。17、清陽發(fā)腠理，濁陰走五藏：清陽，指衛(wèi)氣。濁陰，指精血津液。即衛(wèi)氣布散于腠理，精血津液濡養(yǎng)于五臟。18、清陽實(shí)四支，濁陰歸六府：清陽,指飲食物化生的精微物質(zhì)。濁陰，指飲食物化生的糟粕。即飲食物所化生的精微物質(zhì)充養(yǎng)于四肢，所化生的糟粕內(nèi)歸于六腑。[分析]1、闡明了陰陽的基本概念及引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要意義。指出世界上一切事物是在不斷地運(yùn)動(dòng)變化、新生和消亡。指出了陽主化氣、主動(dòng)、主升；陰主成形、主靜、主降的陰陽特性。事物運(yùn)動(dòng)發(fā)展變化的根源，在于事物本身存在著相互對(duì)立統(tǒng)一的陰陽兩方，二者在運(yùn)動(dòng)變化過程中，既是對(duì)立的，又是相互依存、相互為用的，并在一定條件下，能夠相互轉(zhuǎn)化的。并提出“陰陽”引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要意義及臨床治療的指導(dǎo)思想就是“治病必求于本”。（4）從病機(jī)上看，人體疾病的形成不外乎陰陽的偏盛偏衰。（5）從治療上看，藥物的升降氣味，用針的補(bǔ)瀉、左右等，皆不出陰陽之理。由此可見，陰陽可以概括疾病的兩種性質(zhì)，疾病發(fā)生的實(shí)質(zhì)就是人體內(nèi)陰陽失去了相對(duì)平衡的結(jié)果，因此在治療上也必須從陰陽入手，針對(duì)陰陽的盛衰不同而進(jìn)行治療。

“治病必求于本”說明了疾病發(fā)生的本質(zhì)，指出了調(diào)治陰陽是治病的根本大法，此句是中醫(yī)臨床診治的基本原則，具有深刻的指導(dǎo)意義。3、以天地、靜燥、寒熱、云雨等自然現(xiàn)象，說明陰陽的屬性特征及其相互對(duì)立、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，進(jìn)一步明確了陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容。天氣下為雨雨出地氣云出天氣地氣上為云4、論述了人體陰陽升降反常所導(dǎo)致的病證。“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹”句，論述了陰陽升降失常的病理變化。清氣，屬陽當(dāng)升。若清陽之氣不能上升則衰于下，而成完谷不化的飧泄證。濁氣，屬陰當(dāng)降。若濁陰之氣滯于上而不能降，則壅塞胸膈，表現(xiàn)為胸膈脹滿的月真脹證。

因脾主升清陽，胃主降濁陰，故后世醫(yī)家常用此句概括脾胃的病理變化。脾氣虛運(yùn)化失常，清陽之氣不升，腸中清濁不分而成泄瀉；胃氣不降而反上升，濁陰之氣積于胃脘部，而使胃脘脹滿。[注釋]1、陰味出下竅，陽氣出上竅：凡藥物飲食之味屬陰，多沉降下行而走下竅；凡藥物飲食之氣屬陽，多升散上行而達(dá)上竅。2、味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰：味屬陰，味厚者為陰中之陰，薄為陰中之陽。氣屬陽，氣厚為陽中之陽，薄為陽中之陰。3、壯火之氣衰，少火之氣壯：壯火，指藥食氣味純陽者而言，后世醫(yī)家進(jìn)一步發(fā)揮，認(rèn)為壯火是病理之火，即亢盛的陽氣。少火，指藥食氣味溫和者而言，后世醫(yī)家進(jìn)一步發(fā)揮，認(rèn)為少火是生理之火，即和平的陽氣。氣，正氣。之，作使、令解。此句意思是：藥食氣味純陽的壯火之品能使人體正氣虛衰，藥食氣味溫和的少火之品能使人體正氣盛壯。4、壯火食氣，氣食(sì)少火；壯火散氣，少火生氣：即藥食的純陽作用消蝕人體的正氣，而人體的正氣賴藥食的溫和作用來滋養(yǎng)；藥食的純陽作用耗散人體的正氣，藥食的溫和作用補(bǔ)養(yǎng)人體的正氣?！皦鸦鹗硽狻钡摹笆场弊?，是消蝕的意思，“氣食(sì)少火”的“食”字，音義同飼，供養(yǎng)。5、涌泄：泛指嘔吐泄瀉。薄：陽中之陰——發(fā)泄：麻黃、桂枝味厚：陰中之陰（純陰）——泄：大黃、芒硝?。宏幹兄枴ǎ簼蔀a、木通氣厚：陽中之陽（純陽）——發(fā)熱：附子、干姜2、壯火、少火對(duì)人體的影響?！皦鸦稹薄ⅰ吧倩稹北局杆幨硽馕兜年庩栃阅芏?，藥食氣味純陽者為壯火，藥食氣味溫和者為少火。后世醫(yī)家對(duì)“壯火”、“少火”有進(jìn)一步發(fā)揮，將火解釋為陽氣，壯火是亢盛的陽氣，即病理之火；少火是和平的陽氣，即生理之火。壯火、少火的理論，成為中醫(yī)病機(jī)學(xué)說的重要內(nèi)容。為后世主火的學(xué)術(shù)流派，奠定了理論基礎(chǔ)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇第五》原文節(jié)選第二單元陰陽應(yīng)象[注釋]1、風(fēng)勝則動(dòng)：風(fēng)邪太過，使肢體振掉動(dòng)搖或頭暈?zāi)垦！?、熱勝則腫：火熱內(nèi)郁，營(yíng)氣壅滯肉理，聚為癰瘍紅腫。腫，癰腫。3、燥勝則干：干，干燥，干涸。燥邪過勝傷人，就會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)外津液干涸的病證。4、寒勝則浮：浮，浮腫。寒為陰邪，易傷陽氣，聚水成為浮腫。5、濡泄：濡泄，又稱濕泄。由濕邪傷脾所致的腸鳴腹瀉、大便稀溏的病證。6、五氣：五臟之氣。即五臟的功能。7、喜怒傷氣，寒暑傷形：即七情太過，損傷臟腑氣機(jī)；六淫外邪傷人，首犯形體機(jī)表。喜怒，泛指七情過激。寒暑，泛指六淫外邪。8、暴怒傷陰，暴喜傷陽：暴怒則肝氣橫逆而血亂，故傷陰；暴喜則心氣弛緩而神逸，故傷陽。陰，指肝。陽，指心。9、厥氣上行，滿脈去形：指逆行之氣上行，邪氣亢盛，充斥脈體，正氣損傷。厥氣，逆行之氣。去形，神氣浮越，脫離形骸。10、痎虐：瘧疾的總稱。3、“重陰必陽，重陽必陰”句的含義：本句原文的意思是：在屬陰的季節(jié)，感受陰邪，邪氣內(nèi)伏，就可能發(fā)為陽性病證。反之，在屬陽的季節(jié)，感受陽邪，邪氣內(nèi)伏，就可能發(fā)生陰性病證。體現(xiàn)了物極必反的道理，說明了陰陽之間相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。4、論述感受四時(shí)邪氣所致的病證（1）冬傷于寒，春必溫病在冬季感受寒邪，若當(dāng)時(shí)發(fā)病，則表現(xiàn)為寒邪侵襲的外感傷寒病。若當(dāng)時(shí)邪不即發(fā)，則寒邪內(nèi)伏，至春季陽氣生發(fā)之時(shí)，逢陽化熱。若復(fù)感春令風(fēng)邪，風(fēng)為陽邪，外感引動(dòng)伏邪，兩陽相合，則發(fā)為溫病。后世醫(yī)家據(jù)此將溫病分為新感、伏氣兩大類，奠定了“伏邪溫病”理論的基礎(chǔ)。（2）春傷于風(fēng)，夏生飧泄春季感受風(fēng)邪，風(fēng)屬木，木氣通于肝。若當(dāng)時(shí)發(fā)病即是外感?。蝗舢?dāng)時(shí)不病，邪氣留連，伏藏于體內(nèi)，至長(zhǎng)夏脾土當(dāng)令之時(shí)，木郁乘土，則發(fā)為飧泄。臨床常見：腹痛，飧泄，瀉后痛減，證屬木郁乘土，治以疏肝健脾，宜用痛瀉要方加減。（防風(fēng)、白術(shù)、陳皮、白芍）（3）夏傷于暑，秋為痎虐痎虐，瘧疾的總稱。夏季傷于暑邪，立即發(fā)病的，則表現(xiàn)為暑病。若不立即發(fā)病，暑邪留連于體內(nèi)，至秋季又外感秋涼之氣，引動(dòng)體內(nèi)郁熱，寒熱交爭(zhēng)，則發(fā)為痎虐。（4）秋傷于濕，冬生咳嗽

秋，指夏末秋初的濕盛時(shí)節(jié)。若此時(shí)傷于濕邪，當(dāng)時(shí)即病，則發(fā)為濕邪困脾的濡瀉等證。若當(dāng)時(shí)不病，濕邪蘊(yùn)積于體內(nèi)，郁而化熱，至冬季又外感寒邪，外寒引動(dòng)內(nèi)熱，上乘于肺，則發(fā)為咳嗽（熱嗽）。若濕伏體內(nèi)，聚而成痰飲，至冬季又感受寒邪，內(nèi)引痰飲，則發(fā)為咳嗽（寒嗽）。長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室[原文]204一級(jí)故曰：天地者，萬物之上下也；陰陽者，血?dú)庵信玻蛔笥艺?，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也。故曰：陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。[注釋]1、陰陽者，血?dú)庵信玻宏庩柺侨梭w氣血的根本。男女，根本。2、左右者，陰陽之道路也：古代渾天說認(rèn)為天體運(yùn)轉(zhuǎn)是自東向西旋轉(zhuǎn)，稱右旋。日月星辰不斷地自左向右旋轉(zhuǎn)，才有晝夜、四時(shí)的變遷。《內(nèi)經(jīng)》受此影響，認(rèn)為左右為陰陽升降之道路。3、能始：即原始、本始的意思。能，通“胎”。[分析]進(jìn)一步概括了陰陽之間的相互關(guān)系。提出“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”。本句的意思是：陰為陽而鎮(zhèn)守于內(nèi)，陽為陰而役使于外。守，鎮(zhèn)守于內(nèi)。使，役使于外。此句原文闡明了陰陽雙方依存互根、相互為用、消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的關(guān)系。對(duì)人體來說，陰精是陽氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，陽氣是陰精的功能表現(xiàn)，二者相輔相承，不可分割。[原文]205二級(jí)帝曰：法陰陽奈何？岐伯曰：陽勝則身熱，腠理閉，喘麤為之俛仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M，死，能冬不能夏。陰勝則身寒，汗出，身常清，數(shù)慄而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M，死，能夏不能冬。此陰陽更勝之變，病之形能也。[注釋]1、法陰陽：取法陰陽的規(guī)律。法，取法。2、喘麤為之俛仰：指呼吸急促而困難，前俯后仰之狀。麤，同“粗”。俛，同“俯”。3、煩冤：即煩悶不舒。4、能：音義同“耐”。5、身常清：身體常有清冷的感覺。6、數(shù)慄而寒：即頻頻戰(zhàn)慄而惡寒。數(shù)，頻繁、多次之義。慄，戰(zhàn)慄。7、更勝：即陰陽勝負(fù)交替。更，更換之義。8、形能：即形態(tài)。指疾病所產(chǎn)生的癥狀和體征而言。能，同“態(tài)”。[分析]1、本節(jié)闡述了陰陽偏勝的臨床表現(xiàn)和預(yù)后。陽氣偏勝，則身體發(fā)熱、無汗而喘；陽極陰竭，故齒干、煩悶，腹?jié)M，預(yù)后不良。陰氣偏勝，則身體惡寒，汗出，身寒戰(zhàn)慄，四肢厥冷；陰極陽衰，故腹部脹滿，預(yù)后兇險(xiǎn)。陰陽失調(diào)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室2、指出陽勝病“能冬不能夏”，陰勝病“能夏不能冬”的觀點(diǎn)：即陽勝的病人，在夏季會(huì)因暑熱而更加損傷陰液，使病情加重；若在冬季，則可借助冬季之寒涼，來驅(qū)散體內(nèi)之熱邪，使病情稍有好轉(zhuǎn)，故陽勝的病人“能冬不能夏”。陰勝的病人，在夏季可借助夏季之暑熱助體陽，以驅(qū)散寒邪，使病情稍有好轉(zhuǎn)；若在冬季，則冬寒會(huì)更傷陽氣，使病情加重，故陰勝的病人“能夏不能冬”。這是因?yàn)樽匀唤珀庩栔畾庠谝荒晁臅r(shí)有盛衰消長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)，而人體內(nèi)的陰陽與之相互通應(yīng)。因此，陰陽偏勝偏衰的病人，體內(nèi)陰陽失衡，不能與四時(shí)陰陽消長(zhǎng)變化相適應(yīng)，而往往因四時(shí)變更使病情加重或死亡?！秲?nèi)經(jīng)》這一理論反映了“天人相應(yīng)”的整體觀。大量臨床實(shí)踐證實(shí)：屬于陽證的疾病，一般在白天或夏天加劇，夜間或冬天減輕；屬于陰證的疾病，一般在夜間或冬天加劇，白天或夏天減輕。臨床診治應(yīng)當(dāng)把疾病與自然環(huán)境結(jié)合起來綜合分析。3、指出陽勝病、陰勝病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸原文指出若陽勝病、陰勝病出現(xiàn)“腹?jié)M”一癥時(shí)，表明脾胃之氣衰敗，則預(yù)后不良。因?yàn)槠⑽笧闅庋矗桥K腑氣機(jī)升降出入的樞紐。病雖重，若脾胃之氣尚存，當(dāng)有可生之機(jī)；若脾胃之氣衰敗竭絕，必不免于死。這對(duì)于臨床上判斷疾病的預(yù)后情況，具有一定的指導(dǎo)意義。[原文]206二級(jí)帝曰：調(diào)此二者奈何？岐伯曰：能知七損八益，則二者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也。年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰萎，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣。故曰：知之則強(qiáng)，不知?jiǎng)t老，故同出而名異耳。[注釋]1、二者：指陰陽。2、七損八益：指古代房中養(yǎng)生術(shù)中七種有害于精氣的做法和八種有益于精氣的做法。3、節(jié)：節(jié)次、階段的意思。4、陰萎：即陽事不舉，又叫陽萎。5、知之則強(qiáng)，不知?jiǎng)t老：即懂得七損八益之道，則陰陽調(diào)和，故身體強(qiáng)壯。不懂得七損八益之道，則陰陽難調(diào)，故易衰老。[分析]本段原文指出調(diào)攝陰陽二氣必須懂得七損八益的道理。遵照房中養(yǎng)生術(shù)中八種有利于人體精氣的做法，可以使人體精氣充實(shí)，耳聰目明，身體輕巧強(qiáng)健；用房中養(yǎng)生術(shù)中七種有害于人體精氣的做法，則陰陽二氣不能調(diào)和，反會(huì)損耗精氣，過早衰老。強(qiáng)調(diào)懂得七損八益的道理，是智者養(yǎng)生的關(guān)鍵。《馬王堆漢墓帛書》載七損八益八益：一曰治氣，二曰致沫，三曰智（知）時(shí)，四曰畜氣，五曰和沫，六曰竊氣，七曰寺（待）贏，八曰定頃（傾）。七孫（損）：一曰閉，二曰泄，三曰渴（竭），四曰勿，五曰煩，六曰絕，七曰費(fèi)。[原文]207 一級(jí)故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。[注釋]1、從陰引陽，從陽引陰：即從陰分而引陽分之邪，從陽分而引陰分之邪。引，引經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)虛實(shí)。2、用之不殆：運(yùn)用上述診治方法，就不會(huì)發(fā)生延誤病情的危險(xiǎn)。殆，危也。[分析]１、指出根據(jù)陰陽對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系確定治法由于陰陽之間存在著對(duì)立、互根、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，所以診治疾病時(shí)，即要辨其陰陽各自的盛衰變化，以陽病治陽，陰病治陰；又要注意陰陽之間在病理情況下的相互影響，陰陽互治。2、“從陰引陽，從陽引陰”句的涵義：陰，泛指內(nèi)臟、五臟、陰經(jīng)、胸腹部、下部等；陽，指體表、六腑、陽經(jīng)、背部、上部等。引，引經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)虛實(shí)。本句的意思是：針刺陰分可以引陽分之邪，針刺陽分可以引陰分之邪。因?yàn)槿梭w的陰陽氣血是內(nèi)外上下交相貫通的，人體的陰陽是相互依存、相互影響的。所以針刺陽分或陰分，能夠調(diào)節(jié)相對(duì)一方經(jīng)脈的虛實(shí)盛衰。[原文]208一級(jí)善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；