頜面部間隙感染病人的護(hù)理

頜面部間隙感染的護(hù)理查房頜面外科護(hù)理查房段春霞當(dāng)前1頁(yè)，總共30頁(yè)。疾病相關(guān)知識(shí)介紹護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施、效果評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)病例資料介紹出院指導(dǎo)目錄Contents當(dāng)前2頁(yè)，總共30頁(yè)。病例資料介紹現(xiàn)病史入院查體既往史家族史過(guò)敏史輔助檢查入院診斷1當(dāng)前3頁(yè)，總共30頁(yè)。病例資料介紹現(xiàn)病史：患兒歐某，男，5歲，因“右側(cè)頜面部腫痛6+天”于2018-08-15入院。入院查體：T40.2℃，P148次/分，R2028次/分，神清，急性病容，右側(cè)下頜下區(qū)、右面頰部、顳部區(qū)廣泛腫脹伴疼痛、腫脹區(qū)皮膚緊張，按壓痛明顯，右顳部可捫及凹陷性水腫，右磨牙后區(qū)頰粘膜可見(jiàn)大量黃白色膿液溢出，自發(fā)性疼痛明顯，雙下肢膝蓋以下可見(jiàn)對(duì)稱性非凹陷性水腫。既往史、家族史：既往身體健康，父母健在。當(dāng)前4頁(yè)，總共30頁(yè)。輔助檢查8.5血常規(guī)顯示：血小板計(jì)數(shù)86*10＊9/L↓血紅蛋白81g/L↓血生化顯示：肌酐23.3umol/L↓鉀2.45mmol/L↓鈉130mmol/L↓鈣1.78mmol/L↓白蛋白23.8g/L↓超敏C反應(yīng)蛋144.6mg/L↑降鈣素原10.71ng/ml↑8.6血常規(guī)顯示：血小板計(jì)數(shù)67*10＊9/L↓血紅蛋白73g/L↓血生化顯示：肌酐23.7umol/L↓鉀3.66mmol/L鈉137.4mmol/L鈣1.9mmol/L↓白蛋白21.1g/L↓超敏C反應(yīng)蛋146.2mg/L↑降鈣素原59.97ng/ml↑8.10血常規(guī)顯示：血小板計(jì)數(shù)409*10＊9/L↑血紅蛋白78g/L↓血生化顯示：肌酐24umol/L↓鉀4.16mmol/L鈉136.5mmol/L鈣2.1mmol/L↓白蛋白26g/L↓超敏C反應(yīng)蛋144.6mg/L↑降鈣素原3.47ng/ml↑病例資料介紹當(dāng)前5頁(yè)，總共30頁(yè)。病例資料介紹生活嗜好：良好入院診斷：右側(cè)頜面部多間隙感染過(guò)敏史：魚(yú)蝦海鮮無(wú)過(guò)敏，無(wú)藥物過(guò)敏史當(dāng)前6頁(yè)，總共30頁(yè)。疾病相關(guān)知識(shí)介紹頜面間隙感染概念發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療方案

2當(dāng)前7頁(yè)，總共30頁(yè)。疾病相關(guān)知識(shí)介紹頜面間隙感染概念正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當(dāng)感染侵入這些間隙時(shí)，化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化，炎癥產(chǎn)物充滿其中，此時(shí)才出現(xiàn)明顯的間隙。感染可局限于一個(gè)間隙內(nèi)，也可循阻力薄弱的組織擴(kuò)散，形成彌散性的多個(gè)間隙感染，如口底頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱?；撔匝装Y彌散時(shí)稱為蜂窩織炎，局限時(shí)稱為膿腫。定義診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前8頁(yè)，總共30頁(yè)。A牙源性感染B腺源性感染C其他因素最常見(jiàn)的感染如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等可由扁桃體炎、唾液腺炎、頜面部淋巴結(jié)炎等擴(kuò)散所致，在嬰幼兒中多見(jiàn)。疾病相關(guān)知識(shí)介紹發(fā)病原因繼發(fā)與創(chuàng)傷、面部癤癰、口腔潰瘍和血源性感染者已少見(jiàn)。間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主，其次為金黃色葡萄球菌，常為混合性細(xì)菌感染，厭氧菌所致的感染少見(jiàn)。當(dāng)前9頁(yè)，總共30頁(yè)。區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛123腐敗壞死性感染者，全身中毒癥狀嚴(yán)重；局部為彌散性腫脹、皮膚緊張發(fā)亮，呈暗紅色，有捻發(fā)音疾病相關(guān)知識(shí)介紹臨床表現(xiàn)輕者無(wú)明顯全身癥狀，重者高熱、寒戰(zhàn)、脫水、白細(xì)胞增高、食欲不振、周身不適局部表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹、皮溫高、疼痛，涉及咀嚼肌的間隙感染，有張口受限，位于舌、口底、咽旁者則出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽或呼吸困難4當(dāng)前10頁(yè)，總共30頁(yè)。疾病相關(guān)知識(shí)介紹根據(jù)感染的病因不同，在炎癥的不同時(shí)期，注意治療和局部治療相結(jié)合，才能收到好效果1、全身治療一般支持療法與抗生素治療，常用青霉素和鏈霉素聯(lián)合治療。大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類和奎諾酮類也是首選藥，病情嚴(yán)重者需采用靜脈滴注給藥，用藥的劑量應(yīng)足夠大，漿液期炎癥多可控制、消散。由于目前對(duì)青霉素產(chǎn)生乃要得菌株增多，因此在用藥1－2天后，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)更換抗生素，或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感實(shí)驗(yàn)來(lái)調(diào)整抗生素。對(duì)合并有厭氧菌感染，如腐敗壞死性蜂窩織炎，可加用甲硝唑類藥，先由靜脈滴注給藥，病情好轉(zhuǎn)后，改為口服。此藥與其他抗生素?zé)o配伍禁忌，不誘發(fā)雙重感染和菌群失調(diào)癥。中藥可應(yīng)用清熱解毒劑。2、局部治療炎癥早期可外敷藥物、針灸、封閉理療，有校驗(yàn)、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷藥有金黃散、六合丹，敷于患處皮膚表面，可時(shí)炎癥消散或局限。炎癥局限形成膿腫，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行切開(kāi)引流術(shù)。治療方案當(dāng)前11頁(yè)，總共30頁(yè)。相關(guān)疾病知識(shí)介紹使膿液、壞死感染物迅速排出，減少毒素吸收膿腫切開(kāi)引流的目的減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對(duì)呼吸道和咽腔的壓迫，避免發(fā)生窒息可防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內(nèi)、縱隔和血液擴(kuò)散，避免嚴(yán)重并發(fā)癥可防止發(fā)生邊緣性骨髓炎當(dāng)前12頁(yè)，總共30頁(yè)。相關(guān)疾病知識(shí)介紹發(fā)病時(shí)間一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5－7天，經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退、白細(xì)胞總書(shū)記中性粒細(xì)胞明顯增高者切開(kāi)引流的指征局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者局部有凹陷性水腫，有波動(dòng)感，或穿刺抽出膿者腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開(kāi)引流膿腫已穿破，但引流不暢者。急性炎癥消退后，應(yīng)及時(shí)薄除病灶牙，避免感染復(fù)發(fā)。若有瘺管長(zhǎng)期不愈，則應(yīng)考慮作瘺道或死骨刮治術(shù)當(dāng)前13頁(yè)，總共30頁(yè)。相關(guān)疾病知識(shí)介紹當(dāng)前14頁(yè)，總共30頁(yè)。相關(guān)疾病知識(shí)介紹當(dāng)前15頁(yè)，總共30頁(yè)。相關(guān)疾病知識(shí)介紹當(dāng)前16頁(yè)，總共30頁(yè)。相關(guān)疾病知識(shí)介紹當(dāng)前17頁(yè)，總共30頁(yè)。相關(guān)疾病知識(shí)介紹當(dāng)前18頁(yè)，總共30頁(yè)。護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施、效果評(píng)價(jià)3當(dāng)前19頁(yè)，總共30頁(yè)。A手術(shù)治療B藥物治療C其他8-5急診在全麻下行右側(cè)頜面部多間隙感染切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后予吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，病危，一級(jí)護(hù)理，記錄24小時(shí)出入量，口內(nèi)置橡皮引流管一根頭孢美唑及甲硝唑抗炎靜脈補(bǔ)鉀及補(bǔ)鈣卡洛磺止血維生素C消腫補(bǔ)液布洛芬解熱止痛治療康復(fù)新漱口口腔沖洗普米克霧化當(dāng)前20頁(yè)，總共30頁(yè)。主要護(hù)理問(wèn)題體溫過(guò)高

與感染引起全身反應(yīng)有關(guān)效果評(píng)價(jià)：患者住院期間發(fā)熱次數(shù)較前減少護(hù)理措施：a.臥床休息，定時(shí)測(cè)量并記錄體溫，保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫在18~22℃，濕度在50~70%。b.給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、低脂肪、豐富維生素流質(zhì)飲食。c.鼓勵(lì)病人多飲水。d.體溫超過(guò)39℃時(shí)根據(jù)病情選擇不同的降溫方法，如冰袋外敷，溫水擦浴等降溫措施，降溫后半小時(shí)測(cè)量體溫1次。e.保持口腔清潔，口唇干燥時(shí)涂石蠟油或護(hù)唇油。f.出汗后及時(shí)更換衣物，避免影響機(jī)體散熱。g.遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗生素、退熱劑，觀察并記錄降溫效果護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)當(dāng)前21頁(yè)，總共30頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施：遵醫(yī)囑予止痛藥物，注意觀察藥物療效護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間疼痛減輕。護(hù)理評(píng)價(jià)主要護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)：患兒疼痛減輕或消失護(hù)理措施：多接觸病人，主動(dòng)傾聽(tīng)患兒傾訴，了解患兒的心理狀態(tài)，多與其交談，生活上盡量體貼關(guān)懷，鼓勵(lì)家屬、親友陪伴，給予精神、心理支持，轉(zhuǎn)移患兒注意力急性疼痛與感染引起局部腫脹、組織受壓有關(guān)當(dāng)前22頁(yè)，總共30頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施：觀察患兒的尿量變化，注意監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，予優(yōu)質(zhì)高蛋白，高糖的流質(zhì)飲食護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間水腫消退護(hù)理評(píng)價(jià)主要護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)：患兒水腫消退護(hù)理措施：囑患兒臥床休息，注意水腫程度及部位，每日觀察患者雙下肢腫脹程度，注意水腫部位持續(xù)受壓，受潮，摩擦有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與雙下肢水腫有關(guān)當(dāng)前23頁(yè)，總共30頁(yè)。護(hù)理措施：1.該病發(fā)展迅速,可出現(xiàn)感染性休克或昏迷、敗血癥、呼吸道梗阻而危及生命，故炎癥未控制前，應(yīng)高度警惕，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)是否清楚，有無(wú)煩躁、神志淡漠、嗜睡等2.遵醫(yī)囑正確使用抗生素控制感染3.保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者餐后勤漱口，予口腔沖洗，康復(fù)新漱口4.保持口腔內(nèi)引流管通暢，密切觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生效果評(píng)價(jià)：患者住院期間無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)效果評(píng)價(jià)主要護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥——窒息、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等當(dāng)前24頁(yè)，總共30頁(yè)?；颊呒覍倌鼙磉_(dá)焦慮原因，患兒能配合治療1.護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以精湛的技術(shù)贏得患者信任和尊重。2.介紹疾病發(fā)生的原因、治療手段，使病人得到心理上的滿足和治療上的配合，以緩解患者焦慮不安的情緒。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)患兒家屬及患兒能很好的配合治療主要護(hù)理問(wèn)題焦慮與癥狀嚴(yán)重導(dǎo)致全身不適及擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)當(dāng)前25頁(yè)，總共30頁(yè)。健康指導(dǎo)4當(dāng)前26頁(yè)，總共30頁(yè)。健康宣教ABCDEF對(duì)無(wú)保留價(jià)值的牙齒，根尖炎等病灶，炎癥消退后，及時(shí)拔除，根除隱患每半年進(jìn)行一次口腔健康檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。多食新鮮蔬菜水果，患病期間多飲水，排除毒素。保持口腔清