靜脈留置針應(yīng)用及維護(hù)46

主要內(nèi)容1淺靜脈留置針的定義，應(yīng)用意義及種類2淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)3常見并發(fā)癥及預(yù)防當(dāng)前1頁，總共45頁。什么是淺靜脈留置針？靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。當(dāng)前2頁，總共45頁。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子當(dāng)前3頁，總共45頁。靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦保護(hù)血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率當(dāng)前4頁，總共45頁。使用范圍1.長期靜脈輸液的病人2.輸注刺激性較強(qiáng)的藥物3.危重的病人4.手術(shù)的病人5.小兒及老年人6.躁動不合作的病人當(dāng)前5頁，總共45頁。目前市場上的留置針種類有：開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針當(dāng)前6頁，總共45頁。開放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。當(dāng)前7頁，總共45頁。密閉式留置針：能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。（直型）（Y型）當(dāng)前8頁，總共45頁。安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。當(dāng)前9頁，總共45頁。防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險，達(dá)到正壓封管的效果。當(dāng)前10頁，總共45頁。臨床上型號的選擇：流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色當(dāng)前11頁，總共45頁。留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對小號的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。當(dāng)前12頁，總共45頁。靜脈選擇------原則

靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣及受傷的肢體一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)穿刺手部血管比腕部和上臂血管的靜脈炎發(fā)生率低橈靜脈穿刺時易發(fā)生橈神經(jīng)損傷如使用應(yīng)盡量靠上當(dāng)前13頁，總共45頁。頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，轉(zhuǎn)至前臂前面，腋靜脈。貴要靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，轉(zhuǎn)至前臂尺側(cè)，肱靜脈。肘正中靜脈：為一短粗的靜脈干，在肘窩處連接頭靜脈和貴要靜脈。當(dāng)前14頁，總共45頁。

行程長、靜脈瓣多，不做為靜脈治療的首選股靜脈置管有較高的細(xì)菌定植率應(yīng)避免使用

當(dāng)前15頁，總共45頁。正確的穿刺:協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒皮膚2次，直徑8cm，左右松動留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，見回血續(xù)進(jìn)2-3mm后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無漏輸液是否通暢。當(dāng)前16頁，總共45頁。特別提示1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時必須更換新的留置針當(dāng)前17頁，總共45頁。透明敷料使用的要點(diǎn)：3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞一要點(diǎn)：

1、無張力垂放單手放置

2、敷料中央對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起

2、撫平整塊敷料

3、邊撕邊框邊按壓當(dāng)前18頁，總共45頁?！癠”型固定

U型固定，標(biāo)明穿刺時間當(dāng)前19頁，總共45頁。沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。采用緩慢脈沖式封管當(dāng)前20頁，總共45頁。正確封管1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位∕ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?、封管液的量及封管時間：肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時）當(dāng)前21頁，總共45頁。已封管留置針的啟用必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回血），當(dāng)遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。當(dāng)前22頁，總共45頁。注意事項(xiàng)1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，立即重新消毒，更換敷貼2.更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時穿刺日期并標(biāo)注。3.留置時間一般以3-5d為宜

當(dāng)前23頁，總共45頁。注意事項(xiàng)5.觀察患者有無出血傾向。6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。4.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。每周更換透明敷料2次。當(dāng)前24頁，總共45頁。注意事項(xiàng)8.不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。9.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血。10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。11.選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。12.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。當(dāng)前25頁，總共45頁。更換透明敷料

時間

2~3天(有特殊隨時更換）要點(diǎn)更換敷料時，對穿刺部位要嚴(yán)格消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染

當(dāng)前26頁，總共45頁。拔針的注意事項(xiàng)

一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料潔爾碘以穿刺點(diǎn)為中心消毒周圍皮膚先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時應(yīng)沿血管縱行按壓，時間為5分鐘。當(dāng)前27頁，總共45頁。常見并發(fā)癥及預(yù)防1皮下血腫2液體滲漏3導(dǎo)管賭賽4靜脈炎5靜脈血栓6感染

當(dāng)前28頁，總共45頁。常見并發(fā)癥及預(yù)防皮下血腫原因：1.穿刺及置管操作不熟練

2.技術(shù)掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮下血腫。

3.拔針時按壓不正確。措施：熟練掌握穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，拔針時正確按壓。當(dāng)前29頁，總共45頁。2、液體滲漏原因：1.操作不當(dāng)穿刺過度損傷靜脈后壁

2.導(dǎo)管滑出血管外未及時發(fā)現(xiàn)

3.患者自身如素因貧血、膠體滲透壓低

4.固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)措施：護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動，輸液過程加強(qiáng)巡視。當(dāng)前30頁，總共45頁。必要時可適當(dāng)約束肢體；囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊不可在穿刺肢體測血壓，避免影響局部血液回流。并加強(qiáng)穿刺部位的觀察及護(hù)理；合理選擇血管，盡量選擇較粗，彈性較好的血管，避免在靠近神經(jīng)、韌帶關(guān)節(jié)的手腕和手背肘窩部位的血管輸液，不用末梢循環(huán)差的血管；避免在患側(cè)肢體上進(jìn)行穿刺；嚴(yán)格掌握輸液速度和方法，對于血管刺激性強(qiáng)的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，一般液體輸液速度可稍快。當(dāng)前31頁，總共45頁。3、導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因分管腔內(nèi)和管腔外，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。措施：在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過快，緩慢脈沖式推注堵管率明顯低于快速推注。囑病人置管肢體不要過度用力避免回血。當(dāng)前32頁，總共45頁。4.靜脈炎原因：1.血管選擇不當(dāng)

2.無菌操作不嚴(yán)格

3.輸注高滲高濃度刺激性強(qiáng)藥物

4.靜脈留置針留置時間過長

5.留置針選則不合適當(dāng)前33頁，總共45頁。靜脈炎分類：機(jī)械性、化學(xué)性、感染性及血栓性當(dāng)前34頁，總共45頁。措施：1控制微?；烊胨幰海簢?yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,加藥時針頭垂直插入安瓿底部,可減少玻璃微粒,同時加藥針頭不宜過大,以減少橡膠微粒,所溶解藥物必須完全溶解,以減少藥物結(jié)晶微粒。以上方法均可減少各種微粒進(jìn)入人體造成的傷害。

2合理選擇血管：選擇粗直、彈性好、回流通暢、避開關(guān)節(jié)、受傷感染的靜脈,便于穿刺、固定和觀察的血管,盡量選擇上肢靜脈,下肢靜脈輸液易發(fā)生靜脈炎,甚至易誘發(fā)靜脈血栓形成,特別是長期臥床老年患者更加注意。因?yàn)榇祟惒∪搜髀?、血液濃度?易引起血栓。

3減少刺激性藥物對血管損傷：輸高濃度、大分子溶液的脂肪乳、氨基酸等液體時,應(yīng)減慢輸液的滴速,并給予足夠的稀釋,通常與葡萄糖混合輸注或使用三通同時輸注。對于靜脈輸血的患者建議另外建立外周通路,不使用留置針,這樣可以減輕藥物對血管的刺激,避免產(chǎn)生化學(xué)性靜脈炎,對血管刺激強(qiáng)的藥物應(yīng)減慢輸液速度。

4合理安排輸液順序：根據(jù)藥物濃度及注意事項(xiàng),掌握配伍禁忌,應(yīng)用刺激性強(qiáng)的藥物如:化療藥物,應(yīng)先用透導(dǎo)液體穿刺,輸藥完畢用生理鹽水沖洗血管,使藥物不沉積在血管壁,提高血管使用率。

5規(guī)范化洗手,嚴(yán)格無菌操作：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,消毒面積要超過敷料覆蓋面積,防止局部皮膚表面細(xì)菌逆行侵入血管,管脫出部分勿再送入血管,規(guī)范化洗手.當(dāng)前35頁，總共45頁。

6在輸入高滲液、刺激性藥物后應(yīng)靜脈滴注生理鹽水20ml左右,再行肝素鹽水2.5ml封管,可降低靜脈炎的發(fā)生率,肝素液封管可減少局部血栓性靜脈炎的形成,掌握封管的方法,普遍采用邊推邊退的封管方法仍存在弊病,因肝素帽致密度極強(qiáng),退針時容易將針頭一下子退出留置針外,退針的均勻速度很難掌握,易造成負(fù)壓封管,導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液可避免負(fù)壓封管,先在延長管根部夾閉小開關(guān),再拔出針頭,可保持管內(nèi)正壓,不容易導(dǎo)致回血。如果封管速度太快,使血管內(nèi)部壓力突然增大,血管壁通透性增加,可導(dǎo)致局部血管炎性病變,從而增加了感染的機(jī)會。

7留置針保留時間：留置針的更換時間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),美國輸液護(hù)理學(xué)會留置針保留時間規(guī)定為3d,由于留置針在血管內(nèi)來回移動及刺激性藥物的影響,隨著留置針時間的延長,靜脈炎的發(fā)生率增高,所以即使沒有穿刺部位的異常感覺也不應(yīng)長時間留置,但多數(shù)學(xué)者主張靜脈留置針留置時間以不超過7d為宜。

8靜脈炎的治療紅外線燈照射療法,每日2次,每次20～30min。采用硫酸鎂溫?zé)岱?療效較好,鎂離子能降低血管平滑肌對收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性而使血管舒張?zhí)Ц叽┐讨w

局部用藥如喜療妥、如意金黃散當(dāng)前36頁，總共45頁。5、靜脈血栓的形成：原因：

1.患者由于長期臥床置管的肢體活動減少、血液淤滯

(根據(jù)報道久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍)2.患者凝血功能障礙、高凝狀態(tài)，強(qiáng)堿性環(huán)境導(dǎo)致血管內(nèi)膜粗糙

3.在同一部位使用留置針反復(fù)多次靜脈穿刺損傷血壁當(dāng)前37頁，總共45頁。措施：

1穿刺時選擇上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免同一部位反復(fù)穿刺。對于長期臥床的患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。

2.對于長期臥床患者置管的肢體，可給予熱敷和適當(dāng)按摩促進(jìn)肢體血液循環(huán)。穿刺時盡注意保護(hù)血管。發(fā)現(xiàn)套管內(nèi)出現(xiàn)血塊堵塞，應(yīng)該采用負(fù)壓進(jìn)行抽吸。一旦形成血栓，應(yīng)立即拔除套管，抬高患肢，并可適當(dāng)采用彈力繃帶加壓包扎，促進(jìn)血液回流，局部用50％硫酸鎂外敷，同時予以溶栓、抗凝、理療等處理目。當(dāng)前38頁，總共45頁。脫水及休克患者穿刺技巧休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針法。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此時不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。當(dāng)前39頁，總共45頁。長期多病消瘦患者穿刺技巧長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活動去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。當(dāng)前40頁，總共45頁。

浮腫患者穿刺技巧全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進(jìn)