麻醉后恢復(fù)室PACU課件

麻醉后恢復(fù)室(PACU)麻醉恢復(fù)室的發(fā)展簡史1873年美國MassachusettsGeneralHospital建立了麻醉恢復(fù)室1923年由Dandy和Firror在JohnsHopkins醫(yī)院設(shè)立由三個(gè)病床的神經(jīng)外科恢復(fù)病房1947年，美國費(fèi)城地區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)的麻醉研究協(xié)會(huì)發(fā)出了增加麻醉恢復(fù)室的倡議,在此倡議的影響下，美國的許多醫(yī)院建立了恢復(fù)室麻醉恢復(fù)室的發(fā)展簡史進(jìn)入2O世紀(jì)5O～6O年代后，恢復(fù)室得到進(jìn)一步發(fā)展。到7O年代,PACU不僅成為處理常規(guī)的麻醉恢復(fù)，而且也能處理那些危重的術(shù)后接受循環(huán)及呼吸支持治療的重要場所。2O世紀(jì)80-90年代，非住院病人(日間手術(shù))的廣泛開展，對(duì)恢復(fù)的需求進(jìn)一步增加。PACU的建制PACU在麻醉科的領(lǐng)導(dǎo)下,由分管的主治醫(yī)師負(fù)責(zé),與護(hù)士長共同管理.原則上,PACU日間開放,必要時(shí)也可24小時(shí)開放PACU由專職醫(yī)師或護(hù)士負(fù)責(zé)日常工作,護(hù)士的編制按床位與護(hù)士之比為3:1配有清潔工1~2名,負(fù)責(zé)清潔衛(wèi)生工作PACU的設(shè)備PACU的位置應(yīng)緊靠手術(shù)室,近鄰血?dú)馐摇⑴R床化驗(yàn)室、血庫等輔助科室一般PACU床位數(shù)與手術(shù)臺(tái)的比例約為1:1.5~2.按手術(shù)臺(tái)計(jì)算,24小時(shí)每4臺(tái)手術(shù)應(yīng)設(shè)恢復(fù)床位1張恢復(fù)室設(shè)備配備要求基本同ICU：配備中心供氧，負(fù)壓吸引，監(jiān)護(hù)儀器(心電、血壓、脈搏氧飽和度、呼吸及體溫等)，麻醉機(jī)和呼吸機(jī)等，以及常用藥品和搶救物品建立PACU的意義麻醉恢復(fù)室是保證術(shù)后病人安全恢復(fù)的重要場所。麻醉恢復(fù)階段發(fā)生意外或嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的病例其發(fā)生的時(shí)間大多是在手術(shù)后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，其中絕大部分發(fā)生在術(shù)后1小時(shí)內(nèi)。在這期間，如果通過加強(qiáng)監(jiān)測和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即處理，多可轉(zhuǎn)危為安恢復(fù)室的建立還可縮短病人在手術(shù)室內(nèi)停留時(shí)間，加快周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)臺(tái)利用率，減少人力物力的浪費(fèi)，充分利用衛(wèi)生資源PACU收入患者麻醉醫(yī)生應(yīng)向PACU值班護(hù)士詳細(xì)交班，包括：（1）患者姓名、年齡、一般狀況、麻醉及手術(shù)方法；（2）所用麻醉藥物的種類、劑量及使用方法；（3）術(shù)前患者狀況及是否有合并疾??；（4）術(shù)中生命體征情況，有無劇烈波動(dòng)或重大病情變化；（5）經(jīng)過何種治療手段，效果如何；（6）術(shù)中出、入液量，估計(jì)出血量、尿量；（7）各種導(dǎo)管，如動(dòng)靜脈穿刺管，胸、腹腔引流管，胃腸減壓管，導(dǎo)尿管等；（8）估計(jì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

麻醉后恢復(fù)室（PACU）記錄單

姓名：___性別：___年齡：___體重：___科室：___住院號(hào)：___術(shù)后診斷：___________術(shù)式：_______________麻醉方式：______入PACU時(shí)間______出PACU時(shí)間______200年月日病情觀察記錄時(shí)間BPmmHgPbpmSPO2%皮膚顏色呼吸功能循環(huán)功能意識(shí)狀態(tài)肢體活動(dòng)處置

主管醫(yī)生簽字______值班護(hù)士簽字______血?dú)夥治觯?1)pH______PO2______PCO2______(2)pH______PO2______PCO2______總?cè)胍毫浚篲_____(3)pH______PO2______PCO2______總出液量：______記錄說明：Bp、P、SPO2為數(shù)字記錄，其他為評(píng)分。原始標(biāo)準(zhǔn)改良標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分皮膚顏色紅潤SPO2>92%吸空氣2蒼白或微暗SPO2>90%吸氧中1發(fā)紺、青紫SPO2<90%吸氧中0呼吸功能深呼吸或咳嗽深呼吸或自主呼吸2淺但能滿足交換呼吸困難、淺或限制呼吸1窒息或阻塞窒息0循環(huán)功能血壓上下變動(dòng)20%正常血壓±20mmHg2血壓上下變動(dòng)20~50%正常血壓±20~50mmHg1血壓上下變動(dòng)超過50%正常血壓±50mmHg以上0意識(shí)狀態(tài)清醒、警覺、有定向力完全清醒2能被喚醒但很快就睡呼之能應(yīng)1沒有反應(yīng)沒有反應(yīng)0肢體活動(dòng)四肢自主活動(dòng)四肢自主活動(dòng)2刺激有不自主活動(dòng)刺激有不自主活動(dòng)1沒有運(yùn)動(dòng)沒有運(yùn)動(dòng)0患者離開恢復(fù)室常規(guī)所有患者均需嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，符合轉(zhuǎn)出PACU標(biāo)準(zhǔn)方可送回普通病房。當(dāng)醫(yī)生不在場時(shí)，這些標(biāo)準(zhǔn)也允許護(hù)士在請(qǐng)示主管醫(yī)生以后來決定患者是否可以出PACU。當(dāng)最后一次給予鎮(zhèn)靜藥后，至少需要觀察30分鐘以了解是否有呼吸抑制存在。護(hù)士可以根據(jù)皮膚顏色、呼吸循環(huán)情況、意識(shí)狀態(tài)以及肢體活動(dòng)對(duì)患者評(píng)分。10分時(shí)患者能轉(zhuǎn)出PACU，但最低限度不能少于9分。出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)神志清醒、恢復(fù)知覺。雖有輕微嗜睡，但容易喚醒；定向力恢復(fù)完全。對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)有明確的辨別力；呼吸道通暢，潮氣量充足，無嘔吐及誤吸的危險(xiǎn)；循環(huán)功能穩(wěn)定。至少觀察15~30分鐘沒有明顯的變化；全麻后四肢能自主活動(dòng)；必要時(shí)有求救的能力；沒有明確的外科并發(fā)癥。PAGU中1000例分析

術(shù)前病人原來的內(nèi)科合并癥冠心病83例，糖尿病45例，高血壓110例，貧血37例，心律失常101例，腎功能不良5例，心功能≥3級(jí)78例。PAGU中1000例分析影響術(shù)后恢復(fù)的主要因素麻醉本身的影響：包括麻醉藥物(麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥)和麻醉技術(shù)操作，如氣管插管、機(jī)械通氣、各種穿刺、體外循環(huán)等。手術(shù)因素：影響術(shù)后恢復(fù)的手術(shù)種類由大到小依次為：心臟和開胸手術(shù)>上腹部手術(shù)>下腹部手術(shù)>四肢手術(shù)，脊柱手術(shù)(頸部>胸部>腰骶)。電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境紊亂，其它：術(shù)中的意外事件和并發(fā)癥，體液、電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境紊亂，體溫的變化(發(fā)熱或低體溫)。麻醉恢復(fù)期間的常見問題

血流動(dòng)力學(xué)并發(fā)癥:最常見.低血壓占4%,心律失常占4%,高血壓占1~2%,低血容量占1%呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:發(fā)生率為1.3%神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:疼痛,惡心嘔吐:術(shù)后常見其他:例如少尿多尿,低體溫等低血壓靜脈回流不足絕對(duì)血容量不足:癥狀:低血壓、心動(dòng)過速、呼吸增快、皮膚彈性降低、粘膜干燥、少尿和口渴治療:補(bǔ)充大量液體和血液制品低血壓血管張力減少原因:全麻、神經(jīng)阻滯麻醉、過敏、輸血反應(yīng)、腎上腺功能不全、炎癥感染、肝功能衰竭、抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗驚厥藥和低溫時(shí)復(fù)溫治療:輸液、血管活性藥低血壓心肌收縮力下降原因:心肌缺血和梗塞、心律失常、充血性心力衰竭、負(fù)性變力藥、膿毒癥、甲狀腺低功和惡性高熱癥狀:呼吸困難、多汗、紫紺、頸靜脈怒張、少尿、心律失常、喘鳴、肺底部羅音和第三心音治療:強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管高血壓原因:術(shù)前高血壓、疼痛、膀胱膨脹、液體過量、低氧血癥、顱內(nèi)壓增加、血管收縮藥治療:維持血壓在其正常范圍注意對(duì)象:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)、易破裂的血管吻合術(shù)、嚴(yán)重缺血性血管疾病、已知主動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)脈瘤患者常見的室上性心律失常竇速:除非有發(fā)生心肌缺血的可能,否則在明確原因前不宜對(duì)癥治療竇緩:成人竇性心律在50(55)次／分以上，血壓維持正常，一般勿需處理。膽堿能受體阻滯藥：阿托品0．2-0．5mg／次；腎上腺素能受體激動(dòng)藥：異丙基腎上腺素5～10μg／次。常見的室上性心律失常陣發(fā)性室上速處理的基本原則是去除誘因及藥物治療同步電復(fù)律腺苷6～12mg快速靜注維拉帕米或地爾硫作地高辛普魯卡因安和其他Ⅰ－A類藥物呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥低氧血癥通氣不足上呼吸道梗阻呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥常見原因肺不張、支氣管痙攣、誤吸、肺水腫、肺栓塞麻醉藥肌松藥殘留、術(shù)前COPD、疼痛、氣胸喉痙攣、舌后墜、氣道水腫神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥蘇醒延遲麻醉藥物殘留。處理耐心等待，慎用拮抗催醒。麻醉期間的缺氧：老年人，原有腦血管疾病，術(shù)中腦血管意外，嚴(yán)重低血壓，循環(huán)意外，供氧不足等糖代謝紊亂：低血糖休克昏迷：糖尿病酮癥性昏迷；高滲性(非酮癥性)昏迷，腦細(xì)胞的嚴(yán)重長時(shí)間脫水其他：嚴(yán)重水、電解質(zhì)量紊亂，低溫，高鈉(>160mmol·L)或低鈉(<100mmol·L)，嚴(yán)重低鎂(<0．2mmol·L-)，腎上腺皮質(zhì)功能不全，高齡，嚴(yán)重酸中毒等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥瞻妄與躁動(dòng)

瞻妄的特點(diǎn)為興奮與嗜睡交替發(fā)生，定向障礙和不協(xié)調(diào)常見于老年人、有藥物依賴史和精神疾病的病人。開胸手術(shù)等大手術(shù)發(fā)生率高，吸入麻醉發(fā)生率高于靜脈麻醉，如氧化亞氮發(fā)生率高，丙泊酚發(fā)生率低。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥瞻妄與躁動(dòng)不能耐受氣管導(dǎo)管