臨床路徑簡介講解

關(guān)于臨床路徑簡介講解第一頁，共十二頁，編輯于2023年，星期日

80年代中期，美國政府為了遏制醫(yī)療費用的不斷上漲，提高衛(wèi)生資源的利用效率，對政府支持的老年醫(yī)療保險和貧困醫(yī)療補(bǔ)助實行了以診斷相關(guān)分組(DRGs)為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs—PPs．)o同一類DRGs病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費，與醫(yī)院實際的服務(wù)成本無關(guān)，這樣醫(yī)院承擔(dān)了更多的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，只有當(dāng)所提供的服務(wù)成本低于DRGs—PPs標(biāo)準(zhǔn)時，醫(yī)療才能盈利。此后該模式受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視。目前臨床路徑已在多個國家和地區(qū)得到迅速推行和廣泛使用。隨著我國醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，醫(yī)療保險制度的不斷完善，臨床路徑必然在國內(nèi)推廣。第二頁，共十二頁，編輯于2023年，星期日

我國加入WTO后，醫(yī)療市場競爭更為激烈，醫(yī)院必須通過提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，利用有限的資源，提供最佳的醫(yī)療服務(wù)，才能在競爭中至于不敗之地。臨床路徑作為一種既能貫徹CQI又能節(jié)約資源的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，為醫(yī)院的質(zhì)量管理提供了一種切實可行的管理手段。第三頁，共十二頁，編輯于2023年，星期日什么是Clinicalpathway?

Clinicalpathway是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，是針對某個可預(yù)測治療結(jié)果的病人群體或某項臨床癥狀而設(shè)立的，該模式羅列了計劃提供的治療項目，相應(yīng)的治療結(jié)果，以及完成這些工作的進(jìn)度表。Clinicalpathway所設(shè)立的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷更新，與疾病的最新治療標(biāo)準(zhǔn)或治療指南保持一致，同時Clinicalpathway也是整個治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整。Clinicalpathway的執(zhí)行過程中涉及醫(yī)生，護(hù)士，及整個醫(yī)療團(tuán)隊。第四頁，共十二頁，編輯于2023年，星期日Clinicalpathway的主要組成內(nèi)容和要素

一、內(nèi)容1．

治療進(jìn)度表2．

檢查及治療項目3．

治療目標(biāo)4．

治療計劃和目標(biāo)的調(diào)整二、臨床路徑的四要素：

a．其對象是針對一組特定診斷或操作，一般是DRGs的一組，當(dāng)然也可以是某個ICD碼對應(yīng)的各種或某種手術(shù)等。

b，路徑的制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識的過程，這些學(xué)科包括臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗、麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理，甚至有時包括法律、倫理等oc．路徑的設(shè)計要依據(jù)住院的時間流程，結(jié)合治療過程中的效果，規(guī)定檢查治療的項目，順序和時限。

d，其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。

第五頁，共十二頁，編輯于2023年，星期日Clinicalpathway與Guideline的比較特點

1．

更簡潔，易讀2．

適用于多學(xué)科多部門3．

注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性4．

注重治療的結(jié)果5. 注重時間性第六頁，共十二頁，編輯于2023年，星期日臨床路徑與傳統(tǒng)醫(yī)療模式的區(qū)別

傳統(tǒng)的醫(yī)療摸式是每一位醫(yī)師依據(jù)自己的“路徑”進(jìn)行臨床工作，產(chǎn)生不同的結(jié)果，通常由質(zhì)量管理委員會進(jìn)行評估，作為一種同行評議由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果是誰都不服誰，質(zhì)量很難有所改進(jìn)。而臨床路徑是綜合專家的意見，制定出一個公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)路徑，要求大量盡量依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)路徑來開展醫(yī)療工作，產(chǎn)生一個結(jié)果，最后由醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)委員會依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)路徑進(jìn)行監(jiān)督、檢查。由于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，所有檢查有據(jù)可循，結(jié)果可以量化。第七頁，共十二頁，編輯于2023年，星期日Clinicalpathway的優(yōu)點

1．

支持循證醫(yī)學(xué)、臨床治療指南2．

加強(qiáng)學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間、部門之間的交流3．

保證治療項目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化4．

減少治療過程的隨意化5．

提高醫(yī)院資源的管理和利用6．

加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險控制7．

縮短住院周期，減低費用8．

為無相關(guān)經(jīng)驗人員提供教育機(jī)會9．

改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性10．

第八頁，共十二頁，編輯于2023年，星期日臨床路徑的意義：可以減少醫(yī)療資源的浪費，降低醫(yī)療成本，減少住院天數(shù)，同時保證治療效果， 增加患者滿意度：

A．提高工作效率，降低平均住院日

CP通過明確醫(yī)療職責(zé)，減少治療環(huán)節(jié)間的瓶頸，提高工作效率。CP使臨床過程程序化，明確規(guī)定了病人檢查與治療的時間安排，避免了各種原因造成的時間浪費，有效降低住院病人的平均住院日。B．提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯發(fā)生

CP是經(jīng)過循征醫(yī)學(xué)和多學(xué)科專家共同研究而制定的，使醫(yī)務(wù)人員工作有章可循，提醒醫(yī)務(wù)人員什么時間應(yīng)該做什么，怎樣做，避免制定治療方案時的隨意性，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。后人通過CP對醫(yī)療過程有一定的了解，主動配合醫(yī)療工作，增加病人滿意度。C．滿足病人知情權(quán)，增加病人滿意度 通過CP可以減少醫(yī)療成本，而不會影響到治療效果，使患者少花錢，看好??； 另外，CP是醫(yī)院專家共同研究制定的最佳處理方式，無論醫(yī)生水平如何，都可 以盡量為病人提供醫(yī)院目前最佳的治療方案。同時，CP一定程度上滿足了患者 的知情權(quán)。

D．減少資源浪費，降低醫(yī)療費用：

通過CP規(guī)范了醫(yī)生行為，減少了醫(yī)療行為的隨意性，進(jìn)而減少浪費，降低了醫(yī)療成本。

第九頁，共十二頁，編輯于2023年，星期日建立和執(zhí)行Clinicalpathway步驟

1．

建立一個多學(xué)科的工作團(tuán)隊，并設(shè)立監(jiān)控委員會2．

確定適合標(biāo)準(zhǔn)化治療模式的疾病或癥狀3．

確定pathway的格式4．

收集Clinicalpathway的相關(guān)資料5．

總結(jié)某項疾病治療的臨床資料6．

收集臨床指南及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)7．

編寫Clinicalpathway8．

所有涉及部門簽署Clinicalpathway文件9．

監(jiān)控執(zhí)行情況，3~6月進(jìn)行一次修正10．

監(jiān)控“計劃調(diào)整”情況，分析結(jié)果11．

年度總結(jié)第十頁，共十二頁，編輯于2023年，星期日執(zhí)行該模式后，

1.

TURP手術(shù)的平均住院天數(shù)從5.9天降到5.0天，主要是通過改善病人的心理護(hù)理和家屬談話等的及時性，從而減少了住院天數(shù)。2.

平均住院費用下降了17%，主要是減少了不必要的檢查和藥物的應(yīng)用，尤其是對年輕的attending醫(yī)生的病人。3.

明顯的降低了病人入院當(dāng)天術(shù)前檢測的不完善，4.

降低了住院期間抗生素的使用天數(shù)，5.

降低了術(shù)后需要止痛病人的百分比，6.

降低了術(shù)后需要膀胱沖洗病人的百分比，7.

降低了術(shù)后2天以后拔除導(dǎo)尿管的病人數(shù)。8.