過敏性休克的急救與護理

過敏性休克的急救與護理當(dāng)前1頁，總共19頁。休克（Shock）

系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程。當(dāng)前2頁，總共19頁。

休克分類休克

病因分類血流動力學(xué)分類神經(jīng)源性休克過敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布性休克低血容量性休克當(dāng)前3頁，總共19頁。

過敏性休克

過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。當(dāng)前4頁，總共19頁。病因病理過敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時，通過免疫機制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧?。

當(dāng)前5頁，總共19頁。常見抗原

異種蛋白

胰島素加壓素蛋白酶抗血清青霉素酶花粉浸液食物異體蛋白藥物

抗生素類

局麻藥診斷性制劑化學(xué)試劑

過敏性休克當(dāng)前6頁，總共19頁。

特點：危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生過敏性休克大都猝然發(fā)生，約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。

過敏性休克有兩大特點：

一、是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.7/6.7kPa（80/50mmHg）以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二、是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。

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過敏性休克診斷本病發(fā)生很快，因此必須及時作出診斷。凡在接受抗原性物質(zhì)或某種藥物（尤其是注射后），或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，如頭暈、面色蒼白、呼吸困難、胸悶、咳嗽、腹痛、惡心、嘔吐、脈搏細速，血壓下降、皮膚瘙癢、蕁麻疹等，且難以藥品本身的藥理作用解釋時，應(yīng)馬上考慮到本病的可能，故在診斷上一般困難不大。過敏性休克的特異性病因診斷對本癥的防治具有重要意義，少數(shù)皮試陰性患者仍有發(fā)生本癥的可能。

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臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)癥狀皮膚過敏癥狀當(dāng)前9頁，總共19頁。呼吸道阻塞癥狀喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫胸悶氣促哮喘呼吸困難紫紺當(dāng)前10頁，總共19頁。

循環(huán)衰竭癥狀周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足面色蒼白冷汗四肢發(fā)冷脈細弱血壓急劇下降當(dāng)前11頁，總共19頁。

中樞神經(jīng)癥狀腦組織缺氧意識喪失抽搐大小便失禁暈倒昏迷當(dāng)前12頁，總共19頁。

皮膚過敏癥狀皮膚過敏皮膚瘙癢蕁麻疹其他皮疹血管性水腫當(dāng)前13頁，總共19頁。

救治原則及程序救治原則：一旦出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即就地搶救，且忌轉(zhuǎn)送患者。救治程序：立即停止接觸過敏原（或停用致敏藥物）→平臥→皮下注射鹽酸腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程當(dāng)前14頁，總共19頁。

搶救措施

（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止進入并移走可疑的過敏原、或停用致病藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。（三）給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)立即給予人工呼吸，并肌內(nèi)注射呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。（四）抗過敏。（五）迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣。

（六）糾正酸中毒，遵醫(yī)囑給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。（七）發(fā)生心臟驟停，立即行心肺復(fù)蘇。（八）病情觀察：密切觀察患者的意識、生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，患者未脫離危險前不宜搬動。（九）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。當(dāng)前15頁，總共19頁。心理護理

因患者及其家屬對突發(fā)的過敏反應(yīng)常無思想準(zhǔn)備，往往陷入恐慌和焦慮不安中，特別是發(fā)生藥物過敏反應(yīng)時，有的家屬對患者突發(fā)的癥狀怪罪于醫(yī)務(wù)人員，情緒激動，甚至言辭偏激。因此護士應(yīng)主動熱情地向患者及家屬做好解釋工作，以良好的情緒感染患者及家屬，消除負面情緒，使其積極配合治療和護理。同時護士應(yīng)忙而不亂，以沉著冷靜的態(tài)度面對突發(fā)事件的發(fā)生，并迅速果斷地采取得力的搶救措施，護理操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快以增加患者及家屬的安全感、信任感。當(dāng)前16頁，總共19頁。

過敏性休克的預(yù)防1.詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。2.任何途徑給藥均可發(fā)生過敏性休克,尤其要注意皮試、滴鼻、滴眼外用藥物時的過敏性休克的發(fā)生，盡量減少注射用藥，盡量采用口服制劑。3.使用可致過敏藥物前，需先行過敏試驗，且試驗液必須新鮮配制，試驗液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。4.在做過敏試驗和注射用藥前均需做好急救的準(zhǔn)備工作（備好腎上腺素和注射器等）。5.試驗結(jié)果陽性者，禁止使用此種藥物。6.對過敏體質(zhì)病人在接受有誘發(fā)過敏可能的藥物（如碘造影劑）前，應(yīng)先使用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素類藥物。注射用藥后須觀察30分鐘，以防遲發(fā)性反應(yīng)。并注意觀察病人局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。7.配伍用藥和溶媒：如復(fù)方丹參-忌低分子右旋糖苷,魚腥草-忌氯化鈉，雙黃連-忌5-10%葡萄糖，中藥注射劑-忌林格氏液，中藥必須單藥應(yīng)用。8.預(yù)防最根本的辦法是明確引起本癥的過敏原，并進行有效的防范。當(dāng)前17頁，總共19頁。

過敏性休克的預(yù)防

.9.給藥治療是護士的主要工作，護士在給藥后，要告訴患者若有不適應(yīng)