SHEA呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防策略

SHEA呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防策略第1頁(yè)/共43頁(yè)對(duì)2008年發(fā)布的《急性病醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防策略》更新。

美國(guó)醫(yī)療流行病學(xué)會(huì)（SHEA）

美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）美國(guó)醫(yī)院學(xué)會(huì)（AHA）感染控制和流行病學(xué)會(huì)（APIC）及聯(lián)合委員會(huì)第2頁(yè)/共43頁(yè)執(zhí)行評(píng)價(jià)5背景----VAP與VAEs檢測(cè)策略2背景----VAP和VAE預(yù)防策略3VAP和VAE預(yù)防建議4原因與概述1執(zhí)行策略6第3頁(yè)/共43頁(yè)第一部分：原因和概述機(jī)械通氣患者是發(fā)生VAP及其他并發(fā)癥的高危人群A、5%-15%感染了肺炎B、呼吸機(jī)相關(guān)事件（VAEs，ventilator-associatedevents）：呼吸機(jī)相關(guān)條件（VACs，ventilator-associatedconditions）感染相關(guān)的呼吸機(jī)相關(guān)事件（IVACs，infection-relatedventilator-associatedcomplications）疑診的肺炎（possiblepneumonia）

擬診的肺炎（probablepneumonia）第4頁(yè)/共43頁(yè)II.VAP和機(jī)械通氣的其他并發(fā)癥均對(duì)患者的健康有害，而且還會(huì)增加治療成本。

A.VAP的歸因死亡率約為10%，但因患者的種類不同而有差異。B.VAP和VAC都會(huì)延長(zhǎng)機(jī)械通氣患者的帶機(jī)時(shí)間，增加重癥監(jiān)護(hù)量和住院天數(shù)，并會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。它們也與增加抗菌藥物的使用有關(guān)。C.VAP增加直接醫(yī)療成本。VAC導(dǎo)致的成本增加尚未被量化。第5頁(yè)/共43頁(yè)第二部分：檢測(cè)VAP和其他VAEs的策略盡管VAP具有重要的臨床意義，但是我們要進(jìn)行準(zhǔn)確的監(jiān)控仍然很難。A、主觀性：臨床表現(xiàn)、影像學(xué)證據(jù)、微生物證據(jù)。B、CPIS評(píng)分第6頁(yè)/共43頁(yè)II.CDC制定一種針對(duì)機(jī)械通氣患者的新的監(jiān)測(cè)方法a.新定義基于客觀的、可量化的標(biāo)準(zhǔn)以提高結(jié)果的可靠性、可重復(fù)性、可比性和監(jiān)測(cè)效率。b.擴(kuò)大監(jiān)測(cè)對(duì)象，不僅僅監(jiān)測(cè)肺炎，同時(shí)監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣的其他并發(fā)癥。這不僅能避免VAP定義特異性差的問(wèn)題，同時(shí)還能強(qiáng)調(diào)預(yù)防除了肺炎以外的其他并發(fā)癥的重要性。第7頁(yè)/共43頁(yè)既往VAP定義氣管插管或氣管切開新的肺實(shí)質(zhì)感染機(jī)械通氣48小時(shí)后撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)HAP：入院48小時(shí)以后發(fā)生的肺炎第8頁(yè)/共43頁(yè)成人VAE的定義客觀的定義是指經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的穩(wěn)定后，呼吸機(jī)參數(shù)出現(xiàn)持續(xù)的增加，以此來(lái)檢測(cè)一系列的臨床事件，包括VAP、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張等。他們會(huì)預(yù)測(cè)患者預(yù)后不佳，包括延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間、延長(zhǎng)在重癥監(jiān)護(hù)病房以及醫(yī)院的治療時(shí)間、增加住院死亡率。VAE監(jiān)測(cè)框架包含了3個(gè)層次。第9頁(yè)/共43頁(yè)i.VACs

指每日呼氣末正壓保持穩(wěn)定或降低≥2天；每日最低吸氧分?jǐn)?shù)隨著每日最低呼氣末正壓（PEEP）的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)≥3cmH2O；每日最低吸氧分?jǐn)?shù)大于或等于0.20并且持續(xù)時(shí)間≥2天ii.IVACs是可能的感染指標(biāo)，與VAC同時(shí)出現(xiàn)，如體溫異常（低于36℃或者超過(guò)38℃）或白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常（≤4,000或≥12,000個(gè)/mm3）以及持續(xù)使用一種或多種抗菌藥物≥4天。第10頁(yè)/共43頁(yè)iii.疑診的VAP和擬診的VAP疑診的VAP是指IVAC患者肺部膿性分泌物的革蘭氏染色陽(yáng)性或其肺部病灶培養(yǎng)陽(yáng)性。擬診的VAP指肺部膿性分泌物革蘭氏染色陽(yáng)性加上定量或半定量培養(yǎng)病原微生物計(jì)數(shù)超過(guò)閾值。擬診的VAP也可以通過(guò)呼吸道病毒檢測(cè)、軍團(tuán)菌培養(yǎng)、胸腔積液培養(yǎng)陽(yáng)性，以及不管革蘭染色結(jié)果的組織病理學(xué)檢測(cè)來(lái)判斷。第11頁(yè)/共43頁(yè)

iv.VAC和IVAC適合被公開報(bào)道，但是在公開發(fā)表或列為標(biāo)桿之前仍需要對(duì)他們的可預(yù)防性和在不同機(jī)構(gòu)之間的可比性提供進(jìn)一步的證據(jù)。v.疑診的VAP和擬診的VAP僅用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善其內(nèi)部質(zhì)量，他們不適合被公開報(bào)道或列為標(biāo)桿，因?yàn)椴煌t(yī)院、不同臨床醫(yī)生在決定何時(shí)以及怎樣獲取機(jī)械通氣患者的標(biāo)本上有很大的差異。vi.VAE的定義是針對(duì)成人患者的，對(duì)于其是否適用于兒童及新生兒以及如何用于兒童及新生兒我們還需要更多的數(shù)據(jù)支持。

第12頁(yè)/共43頁(yè)Ⅲ.推薦的監(jiān)測(cè)策略

建議醫(yī)院采用CDC的定義和監(jiān)測(cè)方案進(jìn)行VAE主動(dòng)監(jiān)測(cè)。CDC的VAE模塊要求對(duì)所有定義的VAE進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括VAC、IVAC、疑診VAP和擬診VAP。收集、匯總所有使用呼吸機(jī)≥4天者的數(shù)據(jù)（每日最小PEEP和每日最低FIO2）。當(dāng)患者符合VAC的監(jiān)測(cè)定義時(shí)，則需要收集其體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和抗菌藥物使用情況等數(shù)據(jù)，來(lái)確定是否符合IVAC的監(jiān)測(cè)定義。當(dāng)患者符合IVAC的監(jiān)測(cè)定義時(shí)，則需要根據(jù)其肺部標(biāo)本革蘭染色結(jié)果和微生物檢驗(yàn)結(jié)果，來(lái)判斷是否符合疑診或擬診VAP的監(jiān)測(cè)定義。第13頁(yè)/共43頁(yè)將每個(gè)患者每日的呼吸機(jī)數(shù)據(jù)填入“行列表”中，每人的數(shù)據(jù)按日期填寫在同一排，這樣調(diào)查者可以縱向?yàn)g覽每日設(shè)置的呼吸機(jī)參數(shù)，以發(fā)現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)且超過(guò)臨界值的病例，有助于VAC的檢出。調(diào)查者還可以把原始數(shù)據(jù)輸入到CDC在線的“VAE計(jì)算器”系統(tǒng)中，以發(fā)現(xiàn)VAE病例(/nhsn/VAE-calculator/index.html)第14頁(yè)/共43頁(yè)第15頁(yè)/共43頁(yè)第三部分：VAP和VAE預(yù)防策略

I.干預(yù)評(píng)估和優(yōu)先框架盡管目前VAE是CDC推薦的針對(duì)呼吸機(jī)患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但是現(xiàn)在幾乎所有關(guān)于VAP預(yù)防的文獻(xiàn)都是基于VAP的傳統(tǒng)定義而非VAE的定義。目前沒(méi)有傳統(tǒng)定義的VAP預(yù)防策略對(duì)“擬診肺炎”（VAE框架中最能代表VAP的）有影響的數(shù)據(jù)，也很少有這些策略對(duì)VAC和IVAC影響的數(shù)據(jù)。值得注意的是，VAC和IVAC刻意標(biāo)記的遠(yuǎn)不止肺炎，因此，僅針對(duì)肺炎進(jìn)行的干預(yù)措施對(duì)減少VAE發(fā)生率來(lái)講是不夠的。第16頁(yè)/共43頁(yè)VAC可能是一個(gè)醫(yī)院內(nèi)急性肺損傷的監(jiān)測(cè)標(biāo)志。定性分析表明，大多數(shù)VAC都是由肺炎、肺水腫、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征引起的。針對(duì)這些并發(fā)癥以及用于縮短機(jī)械通氣時(shí)間而設(shè)計(jì)的干預(yù)措施可能是降低VAE發(fā)生率的有效策略。措施包括：減少鎮(zhèn)靜劑的使用，每日自發(fā)覺醒和呼吸試驗(yàn)，早期活動(dòng)，帶聲門下分泌物吸引氣囊的氣管插管，小潮氣量機(jī)械通氣，間歇肺復(fù)張策略，限制輸液和輸血。第17頁(yè)/共43頁(yè)除非有預(yù)防所有VAE最佳策略的研究論文發(fā)表，否則，現(xiàn)有的預(yù)防VAP的文獻(xiàn)就是最好的可用于改善使用呼吸機(jī)患者結(jié)局的指南。優(yōu)先采用那些已經(jīng)被證明可以改善客觀結(jié)果的VAP干預(yù)措施，例如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中的機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)或住院時(shí)間、死亡率和/或花費(fèi)。第18頁(yè)/共43頁(yè)第四部分：VAP和VAE預(yù)防建議基本建議：適用于所有醫(yī)院，能夠改善客觀結(jié)果同時(shí)又幾乎沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施。推薦建議：結(jié)果中立但節(jié)約成本的干預(yù)措施。特殊建議：能夠改善客觀結(jié)果但有一定風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施，以及能夠降低VAP發(fā)生率但尚無(wú)足夠證據(jù)證明會(huì)影響客觀結(jié)果的干預(yù)措施。如果醫(yī)院基本措施的執(zhí)行率很高，但VAE發(fā)生率卻無(wú)改善，醫(yī)院可以考慮采用特殊建議。那些既不能改善VAE發(fā)生率，也不能改善客觀結(jié)果的干預(yù)措施是不被推薦的。第19頁(yè)/共43頁(yè)I.基本措施

幾乎沒(méi)有危害風(fēng)險(xiǎn)并能夠減少機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率和/或成本的干預(yù)措施。盡可能避免插管:

條件允許時(shí)盡量使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV)（證據(jù)質(zhì)量：I）

慢性阻塞性肺病的急性發(fā)作、低氧血癥型呼吸衰竭、心源性充血性心力衰竭。第20頁(yè)/共43頁(yè)B.減少鎮(zhèn)靜安置呼吸機(jī)患者盡可能不要使用鎮(zhèn)靜劑(證據(jù)質(zhì)量：II)

優(yōu)先使用苯二氮卓類以外的藥物和策略來(lái)處理患者的煩躁不安，如使用鎮(zhèn)痛藥、語(yǔ)言安慰、抗精神病藥物、右旋美托咪啶和異丙酚。2.對(duì)無(wú)禁忌癥的患者每天中斷一次鎮(zhèn)靜劑（自發(fā)覺醒試驗(yàn)）（證據(jù)質(zhì)量：I）3.對(duì)無(wú)禁忌癥的患者每天評(píng)估一次拔管的準(zhǔn)備狀態(tài)（自主呼吸試驗(yàn)）（證據(jù)質(zhì)量：I）4.自主呼吸試驗(yàn)與自發(fā)覺醒試驗(yàn)相互組合配對(duì)(證據(jù)質(zhì)量：I)第21頁(yè)/共43頁(yè)C.維持和改善身體狀況進(jìn)行早期訓(xùn)練和活動(dòng)（證據(jù)質(zhì)量：II）

早期訓(xùn)練和活動(dòng)能夠促進(jìn)拔管，減少住院時(shí)間，并且提高獨(dú)立功能恢復(fù)的比例。第22頁(yè)/共43頁(yè)D.減少氣管內(nèi)導(dǎo)管氣囊上方分泌物的聚集1.對(duì)于插管時(shí)間可能超過(guò)48或72小時(shí)的患者提供具有聲門下分泌物引流口的氣管內(nèi)導(dǎo)管(證據(jù)質(zhì)量：II)a.通過(guò)薈萃分析(Meta分析)發(fā)現(xiàn)，使用聲門下氣管內(nèi)套管引流能夠降低VAP的發(fā)生率，減少機(jī)械通氣時(shí)間。b.具有聲門下分泌物引流口的氣管內(nèi)導(dǎo)管可以節(jié)約成本。c.具有聲門下分泌物吸引氣囊的氣管插管僅作為基本建議推薦給插管很可能超過(guò)48-72小時(shí)的患者。d.即將拔管的患者不建議放置具有聲門下分泌物吸引氣囊的氣管插管第23頁(yè)/共43頁(yè)E.床頭抬高1.床頭抬高30°-45°（證據(jù)質(zhì)量：III）

還沒(méi)有充分的證據(jù)表明床頭抬高對(duì)機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間及死亡率的影響?？紤]到床頭抬高這項(xiàng)措施的簡(jiǎn)單易行、低風(fēng)險(xiǎn)、低成本及所具有的潛在效用，我們?nèi)詫⑺鼩w類為一項(xiàng)基本建議。第24頁(yè)/共43頁(yè)F.維護(hù)呼吸機(jī)管路僅在出現(xiàn)肉眼可見污漬或出現(xiàn)故障時(shí)更換呼吸機(jī)管路（證據(jù)質(zhì)量:I）遵循CDC/HICPAC呼吸診療設(shè)備消毒滅菌指南（證據(jù)質(zhì)量:II）第25頁(yè)/共43頁(yè)

II．特殊措施

A.指一些減少機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間或降低死亡率的措施，但沒(méi)有提供足夠的證據(jù)說(shuō)明其可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。使用選擇性口咽部脫污染，減少上呼吸道、消化道的細(xì)菌負(fù)荷（證據(jù)質(zhì)量:I）第26頁(yè)/共43頁(yè)這些措施可能可以降低VAP的發(fā)生率，但目前還沒(méi)有足夠的證據(jù)顯示其對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及死亡率有影響。1.用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理（證據(jù)質(zhì)量:II）2.預(yù)防性使用益生菌（證據(jù)質(zhì)量:II）3.超薄聚氨酯氣管導(dǎo)管套囊（證據(jù)質(zhì)量:III）4.自動(dòng)控制氣管插管氣囊壓力（證據(jù)質(zhì)量:III）5.氣管吸痰前滴注生理鹽水（證據(jù)質(zhì)量:III）6.刷牙（證據(jù)等級(jí)：Ⅲ）第27頁(yè)/共43頁(yè)

Ⅲ.不建議常規(guī)用于預(yù)防VAP的方法

不建議常規(guī)用于預(yù)防VAP：干預(yù)措施可能會(huì)降低VAP的發(fā)生率，但高級(jí)別證據(jù)提示對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間或死亡率沒(méi)有影響1.鍍銀的氣管導(dǎo)管（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ）2.動(dòng)力床（持續(xù)的橫向翻轉(zhuǎn)治療和震蕩治療；證據(jù)等級(jí)：Ⅱ）3.俯臥位通氣（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ）第28頁(yè)/共43頁(yè)不建議用于預(yù)防VAP的措施：優(yōu)質(zhì)證據(jù)提示這些干預(yù)措施既不降低VAP的發(fā)生率也不縮短機(jī)械通氣的持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間或降低死亡率。1.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ）2.更早進(jìn)行氣管切開（證據(jù)等級(jí)：Ⅰ）3.監(jiān)測(cè)殘余胃容量（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ）4.盡早腸道外營(yíng)養(yǎng)（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ）第29頁(yè)/共43頁(yè)

Ⅳ.既不建議也不阻止的方法

1.密閉的氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引系統(tǒng)（證據(jù)等級(jí)：Ⅱ）第30頁(yè)/共43頁(yè)成人患者VAP預(yù)防建議匯總建議基本原理干預(yù)措施證據(jù)質(zhì)量基本建議良好的證據(jù)顯示這種干預(yù)減少機(jī)械通氣的平均時(shí)間、住院天數(shù)、死亡率和（或）費(fèi)用；益處可能超過(guò)其存在的風(fēng)險(xiǎn)在選定的人群中使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣；對(duì)患者盡可能不實(shí)施鎮(zhèn)靜；每天中斷鎮(zhèn)靜；停用鎮(zhèn)靜劑之后進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)；促進(jìn)早期的活動(dòng)；預(yù)期機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)48h或72h的患者使用帶有聲門下分泌物吸引氣囊的氣管導(dǎo)管；僅在出現(xiàn)肉眼可見污漬或出現(xiàn)故障時(shí)更換呼吸機(jī)管路;床頭抬高30°-45°高中高高中中高低a特殊建議良好的證據(jù)表明這些措施可以改善患者結(jié)局，但還沒(méi)有證據(jù)表明其存在的風(fēng)險(xiǎn)也許可以降低VAP發(fā)生率，但其對(duì)機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間及死亡率的影響還沒(méi)有充分的證據(jù)。選擇性口腔或消化道脫污染；用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理；預(yù)防性使用益生菌；超薄聚氨酯氣管導(dǎo)管套囊；自動(dòng)控制氣管插管氣囊壓力；氣管吸痰前滴注生理鹽水；機(jī)械刷牙；高b中中低低低低a.關(guān)于床頭抬高的資料非常少，但是它簡(jiǎn)單易行、低風(fēng)險(xiǎn)、低成本及所具有的潛在效用，因此將它歸類為一項(xiàng)基本建議。b.關(guān)于選擇性消化道脫污染益處的資料很多，但是關(guān)于這項(xiàng)措施對(duì)細(xì)菌耐藥率的長(zhǎng)期影響還證據(jù)不足。第31頁(yè)/共43頁(yè)成人患者VAP預(yù)防建議匯總建議基本原理干預(yù)措施證據(jù)質(zhì)量一般不做推薦也許可以降低VAP發(fā)生率，但大量數(shù)據(jù)顯示其對(duì)機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間及死亡率無(wú)影響。對(duì)VAP發(fā)生率、平均機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間或死亡率無(wú)影響c。鍍銀氣管內(nèi)插管；動(dòng)力床；俯臥位通氣；預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；早期氣管切開術(shù)；監(jiān)測(cè)胃殘余容量；早期腸外營(yíng)養(yǎng)；中中中中高中中不推薦對(duì)VAP發(fā)生率或病人的其他結(jié)局無(wú)影響，對(duì)住院費(fèi)用的影響不明確。封閉式氣管內(nèi)吸痰。中c.可能有預(yù)防VAP以外的使用指征。第32頁(yè)/共43頁(yè)

第五部分：執(zhí)行評(píng)價(jià)

I.內(nèi)部報(bào)告A.對(duì)推薦的干預(yù)措施（“過(guò)程指標(biāo)”）進(jìn)行依從性及患者結(jié)局事件的日常監(jiān)測(cè)與內(nèi)部報(bào)告，是重要的質(zhì)量改進(jìn)措施。B.對(duì)結(jié)局及過(guò)程評(píng)價(jià)進(jìn)行報(bào)告可能都是有益的。C.向院內(nèi)相關(guān)人員報(bào)告過(guò)程及結(jié)局的評(píng)價(jià)情況，將這些結(jié)果反饋給措施執(zhí)行者和領(lǐng)導(dǎo)者，這與措施執(zhí)行力和結(jié)局的改進(jìn)息息相關(guān)。D.過(guò)程評(píng)價(jià)只適合進(jìn)行內(nèi)部報(bào)告。考慮到不同機(jī)構(gòu)對(duì)于過(guò)程評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的定義、收集、分析、以及數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)形式有本質(zhì)的區(qū)別，所以對(duì)過(guò)程評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)進(jìn)行外部報(bào)告是不適宜的。第33頁(yè)/共43頁(yè)Ⅱ.過(guò)程指標(biāo)A.過(guò)程指標(biāo)的定義及評(píng)價(jià)策略是非常廣泛的。1.對(duì)于收集以及報(bào)告過(guò)程指標(biāo)的機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，需要明確指標(biāo)的定義，包括數(shù)據(jù)來(lái)源、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測(cè)頻次、分子與分母的標(biāo)準(zhǔn)。2.制定正規(guī)的系統(tǒng)記錄依從性。3.定期評(píng)估。第34頁(yè)/共43頁(yè)B.集束化預(yù)防策略1.該方法認(rèn)為將一組關(guān)鍵措施進(jìn)行組合，可增強(qiáng)護(hù)理效果。此外，一些護(hù)理過(guò)程具有協(xié)同作用。2.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的集束化策略中，具體包括哪些護(hù)理過(guò)程尚未達(dá)成共識(shí)。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于呼吸機(jī)的集束策略有很大差異。3.集束化的預(yù)防策略預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的證據(jù)是有限的。許多集束化的預(yù)防策略與減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率相關(guān)，而其中只有比較少的研究與改善客觀結(jié)果相關(guān)。4.可以單獨(dú)報(bào)告每一個(gè)處理措施的依從性，或/和報(bào)告集束化干預(yù)措施的全或無(wú)依從性。第35頁(yè)/共43頁(yè)Ⅲ.定義過(guò)程評(píng)價(jià)的方法A.對(duì)于不同的過(guò)程評(píng)價(jià)，如何最好的定義依從性并未形成共識(shí)。不同的機(jī)構(gòu)定義選擇性過(guò)程評(píng)價(jià)的實(shí)例總結(jié)如下。1.優(yōu)化手衛(wèi)生2.盡量減少鎮(zhèn)靜3.盡早拔管4.減少吸入風(fēng)險(xiǎn)第36頁(yè)/共43頁(yè)IV．結(jié)果評(píng)價(jià)A．在成人ICU中開展所有VAE監(jiān)測(cè)，包括VAC、IVAC、疑診的VAP、擬診的VAP，報(bào)告所有的發(fā)生率。VAE的定義目前并不適用于新生兒和兒科患者。1.VAE發(fā)生密度a.分子：VAC總數(shù)，包含IVAC、疑診VAP、擬診VAP。b.分母：呼吸機(jī)使用總天數(shù)。c.乘以1000，表述為每1000呼吸機(jī)使用日VAE發(fā)生例數(shù)。d.注意總的VAE率等同于總VAC率。第37頁(yè)/共43頁(yè)2.IVAC發(fā)生密度