【實(shí)用資料】靜脈通路的建立與維護(hù)PPT

靜脈通路的建立與維護(hù)穿刺成功血管保護(hù)安全管理現(xiàn)代輸液的目標(biāo)靜脈技術(shù)的進(jìn)展

輸液工具輸液技術(shù)輸液理念靜脈輸液穿刺工具的變化1以前，用注射器針頭輸液21952年有用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液10年的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告31964年BD公司發(fā)明了套管針可外周靜脈內(nèi)留置451957年發(fā)明了頭皮針1972年我國(guó)研制成硅橡膠的深靜脈導(dǎo)管靜脈穿刺技術(shù)的變化外周淺靜脈穿刺頸外靜脈穿刺置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈穿刺置管骨髓腔輸液PICC置管靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則--根據(jù)病人的病情，療程的長(zhǎng)短，輸液的速度，藥物的特性滿足輸液需求前提下，選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管

合理的輸液治療、合理的輸液工具的應(yīng)用成為我們工作的重點(diǎn)！目錄請(qǐng)?jiān)诖溯斎雰?nèi)容……1請(qǐng)?jiān)诖溯斎雰?nèi)容……2請(qǐng)?jiān)诖溯斎雰?nèi)容……3基本原則

所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。

不能單獨(dú)使用床號(hào)、房間號(hào)來(lái)識(shí)別患者。執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)手腕帶信息”及讓“患者說(shuō)出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)。操作前，應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過(guò)敏史基本原則

靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。操作前后應(yīng)，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。乙烯手套（薄膜手套）有4%-63%、橡膠手套有3%-52%的不可見(jiàn)滲透。使用者可能在摘手套時(shí)無(wú)意中污染了手部。戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員，也不能充分防止交叉感染。注重細(xì)節(jié)注重細(xì)節(jié)基本原則

消毒時(shí)應(yīng)以穿剌點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍，或按說(shuō)明書(shū)。皮膚消毒面積應(yīng)大于敷料面積，待干后，方可穿刺。以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍消毒后，自然待干，避免扇、吹等動(dòng)作注重細(xì)節(jié)操作前評(píng)估

評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。

評(píng)估是從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療的關(guān)鍵步驟操作前評(píng)估

評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。

減少導(dǎo)管對(duì)局部血管的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。保證充分的血液回流。中心靜脈工具PICCCVC隧道型CVC輸液港外周靜脈工具頭皮鋼針留置針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管輸液工具靜脈輸液工具的應(yīng)用時(shí)間頭皮鋼針2-4小時(shí)留置針72-96小時(shí)中等長(zhǎng)度導(dǎo)管2-4周外周中心靜脈導(dǎo)管2周-1年中心靜脈導(dǎo)管2-4周輸液港1-5年頭皮針優(yōu)勢(shì)

缺點(diǎn)操作簡(jiǎn)，容易穿刺活動(dòng)受限許多臨床工作者都會(huì)使用高滲漏率，不能保留穿刺前與輸液裝置連接重復(fù)穿刺的痛苦滿足輸液需求前提下，選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管優(yōu)勢(shì)缺點(diǎn)5、選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。價(jià)格低1972年我國(guó)研制成硅橡膠的深靜脈導(dǎo)管連接輸液裝置前評(píng)估導(dǎo)管功能若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；工具的應(yīng)用成為我們工作的重點(diǎn)！禁止將導(dǎo)管體外部分人為的移入體內(nèi)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；外周中心靜脈導(dǎo)管2周-1年輸液港1-5年執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)手腕帶信息”及讓“患者說(shuō)出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)。不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。頭皮針的用途采血單劑量，小量一次或IVP建議留置2-4小時(shí)非刺激藥物或溶液溶液處于等滲或等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍留置針（PVC)優(yōu)點(diǎn)

價(jià)格低操作步驟已被廣泛接受缺點(diǎn)不能超過(guò)96小時(shí)賭塞率、脫出率高靜脈炎發(fā)生率高藥物可能過(guò)分刺激外周血管留置針（PVC)PVC穿刺步驟：

1、取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)；

2、選擇穿刺靜脈，皮膚消毒(

≥8cm)

3、穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)入少許；

4、固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；

5、選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。不規(guī)范的固定留置針(PVC）

穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺維護(hù)三部曲：功能評(píng)估、沖管、封管連接輸液裝置前評(píng)估導(dǎo)管功能輸液前沖管：留置針推注生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器沖管如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。封管：末次輸液必須封管。導(dǎo)管通路的維護(hù)

PICC：經(jīng)外周靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管

由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位于上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管輸液前沖管：留置針推注生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器沖管經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。合理的輸液治療、合理的輸液輸液前沖管：留置針推注生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器沖管選擇血管與輸液工具的基本原則應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。維護(hù)三部曲：功能評(píng)估、沖管、封管1957年發(fā)明了頭皮針評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)手腕帶信息”及讓“患者說(shuō)出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)。無(wú)菌透明敷料：1次/7天，無(wú)菌紗布敷料：1次/2天；許多臨床工作者都會(huì)使用高滲漏率，不能保留頭皮鋼針2-4小時(shí)留置針72-96小時(shí)1957年發(fā)明了頭皮針PICC的優(yōu)點(diǎn)減輕反復(fù)靜脈穿刺痛苦，保護(hù)外周血管，而且不限制日常生活活動(dòng)，提高輸液時(shí)舒適度，提高生活質(zhì)量血流量大，藥液稀釋快，避免藥物性靜脈炎的發(fā)生減輕靜脈輸液工作量，更科學(xué)的安排時(shí)間，避免刺激性藥物漏出皮下造成護(hù)理缺陷的發(fā)生尖端位于上腔靜脈對(duì)病人來(lái)說(shuō)對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)PICC維護(hù)的注意事項(xiàng)禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將導(dǎo)管體外部分人為的移入體內(nèi)禁止將連接器打開(kāi)后重復(fù)安裝使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能將導(dǎo)管放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)PICC維護(hù)的注意事項(xiàng)（續(xù)）一定要手動(dòng)方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴的方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動(dòng)方式?jīng)_管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬結(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)做局部處理如何保護(hù)留置導(dǎo)管，

將其優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮到最大化應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。無(wú)菌透明敷料：1次/7天，無(wú)菌紗布敷料：1次/2天；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。

敷料的更換

導(dǎo)管通路的維護(hù)維護(hù)三部曲：功能評(píng)估、沖管、封管連接輸液裝置前評(píng)估導(dǎo)管功能輸液前沖管：留置針推注生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，PICC、CVC抽回血再以10ml以上注射器沖管如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。封管：末次輸液必須封管。靜脈導(dǎo)管維護(hù)

沖管及封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后