包扎與止血實訓(xùn)教案

包扎與止血一、外傷止血法（一）指壓止血：用手指將出血部位近端的動脈血管按壓在骨骼上，使血管閉塞、血流中斷而達(dá)到止血的目的。【實訓(xùn)目的】熟練掌握常用的指壓止血方法?！静僮鞣椒ā匡D動脈壓迫止血法：用于頭頂及顳部動脈出血。方法是用拇指或食指在耳前正對下頜關(guān)節(jié)處用力壓迫。頜外動脈壓迫止血法：用于肋部及顏面部的出血。用拇指或食指在下頜角前約半寸外，將動脈血管壓于下頜骨上。頸總動脈壓迫止血法：常用在頭、頸部大出血而采用其他止血方法無效時使用。方法是在氣管外側(cè)，胸鎖乳深肌前緣，將傷側(cè)頸動脈向后壓于第五頸椎上。但禁止雙側(cè)同時壓迫。鎖骨下動脈壓迫止血法：用于腋窩、肩部及上肢出血。方法是用拇指在鎖骨上凹摸到動脈跳動處，其他四指放在病人頸后，以拇指向下內(nèi)方壓向第一肋骨。肱動脈壓迫止血法：用于手、前臂及上臂下部的出血。方法是在病人上臂的前面或后邊，用拇指或四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)動脈血管。尺、橈動脈壓迫止血法：用于手掌、手背止血。方法是壓迫腕橫紋梢上處的內(nèi)測（尺動脈）、外側(cè)（橈動脈）動脈顛簸點止血。股動脈壓迫止血法：用于大腿及其以下動脈的出血。方法是用雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝中點稍下的股動脈搏動點止血。脛前動脈、脛后動脈壓迫止血法：方法是用雙手食指或拇指壓迫足背中部近腳踝處的脛前動脈搏動點和足踝與內(nèi)踝之間的脛后動脈搏動點止血?！咀⒁馐马棥坑弥笁褐寡〞r要找準(zhǔn)表淺動脈壓迫點的地址。（二）止血帶止血：是用橡皮管或膠管止血帶將血管壓癟而達(dá)到止血的目的。這種止血方法較牢固、可靠，但只能用于四肢動脈大出血?！緦嵱?xùn)目的】熟練掌握止血帶止血方法。熟悉止血帶止血的注意事項。【實訓(xùn)用物】充氣止血帶、橡皮止血帶。【操作方法】左手拿橡皮帶、后邊約16cm要留下；右手拉緊環(huán)體扎，前頭交左手，中食兩指挾，順著肢體往下拉，前頭環(huán)中插，保證不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血帶止血，而現(xiàn)場又無橡膠止血帶時，可在現(xiàn)場就地取材，如布止血帶、線繩或麻繩等。用布止血帶止血時，放平入環(huán)，拉緊固定。用線繩或麻繩止血時，可絞緊固定。【注意事項】止血帶應(yīng)放在傷口的近心端。上臂和大腿都應(yīng)繃在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血帶，省得壓迫神經(jīng)而引起上肢麻痹。上止血帶前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作墊，止血帶不要直接扎在皮膚上；緊急時，可將褲腳或袖口卷起，止血帶扎在其上。要扎得松緊合適，過緊易傷害神經(jīng)，過松則不能夠達(dá)到止血的目的。一般以不能夠摸到遠(yuǎn)端動脈搏動或出血停止為度。結(jié)扎時間過久，可引起肢體缺血壞死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松時期，應(yīng)用指壓法暫時止血。寒冷季節(jié)時應(yīng)每隔30min放松一次。結(jié)扎部位高出2h者，應(yīng)更換比原來較高地址結(jié)扎。要有上止血帶的標(biāo)志，注明上止血帶的時間和部位。用止血帶止血的傷員應(yīng)趕忙送醫(yī)院辦理，防范出血處遠(yuǎn)端的肢體因缺血而以致壞死。（三）加壓包扎止血：用于小動脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。【實訓(xùn)目的】掌握加壓包扎止血方法。熟悉加壓包扎止血的注意事項。【實訓(xùn)用物】無菌敷料、繃帶、三角巾?！静僮鞣椒ā總诟采w無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無菌敷料上面，爾后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。【注意事項】傷口有碎骨存在時，禁用此法。使用時要經(jīng)常注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，如血液循環(huán)完好被阻斷，要每隔一小時左右慢慢松開一次，觀察3-5分鐘，防范肢體環(huán)死。二、包扎方法：保護(hù)傷口不受再污染，壓迫止血，固定骨折、關(guān)節(jié)?！緦嵱?xùn)目的】掌握各種常用的包扎方法。熟悉各種包扎方法的適應(yīng)癥?！緦嵱?xùn)用物】卷軸繃帶、剪刀?！静僮鞣椒ā靠噹Оǎ海?）環(huán)形包扎：將繃帶作環(huán)形環(huán)繞，第一圈作環(huán)繞稍呈斜形，第二圈應(yīng)與第一圈重疊，第三圈作環(huán)形。平時用于肢體粗細(xì)相等部位，如胸、四肢、腹部。（2）螺旋包扎：使繃帶螺旋向上，每圈應(yīng)壓在前一圈的1/2處。適用于四肢和軀干等處。（3）螺旋反折包扎：先作螺旋狀環(huán)繞，待到漸粗的地方就每圈把繃帶反折一下，遮住前圈的1/3～2/3，由下而上環(huán)繞用于四肢包扎。（4）“8”字包扎：用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，這樣屢次，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定。（5）頭部包扎：用繃帶多次來回反折。第一圈常從中央開始，接著各圈一左一右，直至將傷口全部包住，用環(huán)形包扎將反折的各端包扎固定。助手在反折時按壓繃帶的反折端。（6）蛇形包扎：將繃帶環(huán)形法環(huán)繞數(shù)圈固定，爾后按繃帶的寬度作間隔的斜著上纏或下纏成。多用在夾板的固定上。三角巾法1)頭部包扎法：將三角巾的底邊向上反折約3cm,放于前額與眉齊平，頂角拉向頭后，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉向枕后交織，交織時頂頭歸在一端，壓在下面，爾后繞到前額打結(jié)固定。2)面部包扎：先將三角巾的頂角打一結(jié)，并在三角巾的相應(yīng)部位剪成3個孔，露出眼、鼻、口，以之包住面部，再把兩角向后拉，在枕后交織，爾后再繞到前額打結(jié)。3)下頜包扎：將三角巾折疊成約5cm寬，取1/3處放在下頒前面，長端經(jīng)耳下拉向頸后，再繞至對側(cè)耳垂前，壓住另一端并與之交織，向下扭轉(zhuǎn)，包繞領(lǐng)下，爾后將兩端同時沿耳前提向頭頂前面打結(jié)。4)肩部包扎：將三角巾的一底角放在對側(cè)腋下，頂角過肩向后拉，再用頂角上的帶子在上臂上1/3處繞緊，爾后把另一底角向背部反折拉至對側(cè)腋下打結(jié)。5）單胸包扎：將三角巾底邊橫放在胸部，約在肘彎上3cm,頂角高出傷側(cè)肩上垂向背部，三角巾的中部蓋在胸部的傷側(cè)，兩端結(jié)扎在背部，頂角也和這兩端結(jié)在一起。此法也適用于背部包扎，在胸前打結(jié)。6)雙胸包扎：先將三角巾折成魚尾，并在底部反折一道邊，兩角分放在兩肩上，拉至頸后打結(jié)，再用頂角帶子繞至對側(cè)腋下打結(jié)。此法也適用于背部包扎，立刻兩魚尾角在頸前打結(jié)。7)上肢包扎：先將三角巾的底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)的余頭留長些備用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂屈至胸前，拉緊兩底角打結(jié)8)手部包扎：手指對著三角巾的頂角，將手掌或手背平放于三角巾的中部，底邊位于腕部，以頂角覆蓋手背，兩底角在手背或手掌交織，再繞回腕部，于掌側(cè)或背側(cè)打結(jié)。9)腿與足部包扎：將足斜放在三角巾的一邊，取一邊于膝下包繞打結(jié)，再用另一底角包足，打結(jié)于踝關(guān)節(jié)處?！咀⒁馐马棥堪磔S繃帶前要先辦理好患部，