城鎮(zhèn)燃?xì)饪⒐べY料標(biāo)準(zhǔn)模板

準(zhǔn)料建設(shè)：工程名稱：工程地址：系方：工程性質(zhì)：?jiǎn)挝唬浩冢嚎⒐と掌冢?/p>

目錄氣工程竣工驗(yàn)收申請(qǐng)表程竣工驗(yàn)移交證書7程監(jiān)理質(zhì)量合格證明質(zhì)量評(píng)估報(bào)告〕程報(bào)工報(bào)告10程工告工組設(shè)〔方〕報(bào)表紙審錄9.術(shù)底錄程材料/配件設(shè)備報(bào)審表/管件驗(yàn)錄12.管檢查驗(yàn)收記錄13.件檢查驗(yàn)收記錄14.空管道涂漆前除施工記錄19空管道涂漆質(zhì)量檢驗(yàn)表地鋼質(zhì)管道防腐層質(zhì)驗(yàn)收記錄17.場(chǎng)材料、配件驗(yàn)收記錄18.備檢驗(yàn)記錄料、設(shè)備合格證匯總表.........未定義書格證張貼單工放線報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表............................施工放線記錄管溝開挖報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表管溝開挖記錄錯(cuò)誤。25.管溝測(cè)量記錄管溝回填報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表管溝回填記錄管溝回填質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表焊工合格登記表施工人員登記表35管道焊接報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表管口組裝檢記錄管道焊接外觀質(zhì)量檢驗(yàn)表口線探傷報(bào)告管道焊口線探傷合格率超聲波探傷報(bào)告41焊口號(hào)表鋼管防腐補(bǔ)口補(bǔ)傷工程報(bào)單43管道防腐補(bǔ)口傷自檢記錄PE管道焊記錄表蹤線檢測(cè)記錄PE管工程施工焊人員核錄施工報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表48管支架安裝記錄49管道架空裝記錄室外架空管道裝焊接及防驗(yàn)收表管道掃報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表............................氣道吹掃記錄管道度、氣密性試驗(yàn)報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表................鎮(zhèn)管道強(qiáng)度試驗(yàn)記錄51.鎮(zhèn)燃?xì)夤艿罋饷茉囼?yàn)記錄!壓箱安裝記錄壓柜裝量檢驗(yàn)............................氣管道閥門井、井蓋施工質(zhì)量檢查記錄55.門井道腐施工錄61管道償器裝記錄62氣管道藝設(shè)備裝記錄路套砌地溝檢驗(yàn)表藏工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表............................藏工程錄水缸安裝質(zhì)量檢驗(yàn)表室外管道試壓錄誤未定義書室立量驗(yàn)收表............................室外表表后管安裝質(zhì)量驗(yàn)表..................戶入戶裝量驗(yàn)收單變更批單交工要緊實(shí)物表74工程現(xiàn)場(chǎng)簽證單!。市區(qū)燃?xì)夤艿罉?biāo)志樁埋設(shè)錄75整改執(zhí)單戶內(nèi)燃?xì)夤艿罋饷苄栽囼?yàn)錄!。72.庭院小區(qū)驗(yàn)收意見單犧牲陽(yáng)極設(shè)記錄愛護(hù)樁測(cè)試記錄80犧牲陽(yáng)極電參數(shù)測(cè)試記錄強(qiáng)制電流陰極愛護(hù)系統(tǒng)參測(cè)試記錄82安裝戶表竣工圖79工程質(zhì)保修書85B燃?xì)夤艿拦z明表87B.0.1鎮(zhèn)燃?xì)饴皲撡|(zhì)管道工程檢明細(xì)表B.0.2鎮(zhèn)氣埋地PE管道工程自檢明細(xì)表90B.0.3庭院室內(nèi)燃?xì)夤艿拦こ虣z明細(xì)表件件工名稱建單位設(shè)單位監(jiān)單位施單位

表編:工地點(diǎn)工規(guī)模開日期完日期合日期竣

容

形工的情形條技術(shù)檔案和施工治理資料具備情形整改問題執(zhí)行情形

已完成齊全有效齊全未要求整改法規(guī)和工程建設(shè)制性標(biāo)準(zhǔn)，特請(qǐng)辦理工程工驗(yàn)收手續(xù)。項(xiàng)目責(zé)人〔施工單位蓋章〕

日監(jiān)理位

建設(shè)位

日

日工名稱開日期合造價(jià)〔元〕工內(nèi)容

錄編號(hào)：竣日期年月日合編號(hào)驗(yàn)收結(jié)論位：

簽位：

位：〕

〕〕位

位：

：〕

〕。〕工程名稱施工單位單位地址

聯(lián)系郵政編碼本工程監(jiān)理及質(zhì)量級(jí)核定執(zhí)行以下標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件：本工程在施工過程中按照家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，符合圖紙?jiān)O(shè)計(jì)要求；工程質(zhì)量達(dá)到設(shè)計(jì)要，藏收續(xù)合質(zhì)標(biāo)及范文；工程合完了有工作量及工〔設(shè)變〕內(nèi)。監(jiān)結(jié)：項(xiàng)監(jiān)機(jī)：總理程：日

期：①本填。②各欄容應(yīng)如填寫如有違、未成、不合及未到情形應(yīng)詳細(xì)明可另附。建設(shè)單位施工單位建設(shè)單位施工單位表石家莊大眾燃?xì)庥邢挢?zé)任公司致：〔監(jiān)理單位〕我方承擔(dān)的

工程已成下項(xiàng)程具了工條，此申請(qǐng)工請(qǐng)查簽開令。已完報(bào)的件：1、工量放已行2、緊工人、程料施機(jī)已實(shí)3、工場(chǎng)道、、、訊已到工件4、他施工位蓋：項(xiàng)目責(zé)〔字：日月日審查見：結(jié)論：

eq\o\ac(□,同)eq\o\ac(□,)意

eq\o\ac(□,不)eq\o\ac(□,)同意監(jiān)理單位〔章：總監(jiān)工師簽：

建單〔章：工程責(zé)〔字：日期：日期：位。告稱位位打算開工日期月日預(yù)算施工費(fèi)

打算竣工日期月日預(yù)算材料費(fèi)應(yīng)備工件1現(xiàn)條件

施預(yù)情形已備工件2施機(jī)落情形位3材設(shè)預(yù)條件位4勞力備形

具本程際力工程內(nèi)容建設(shè)單位〔章

監(jiān)理單位〔章

施工單位〔章工程責(zé)人

總理程

項(xiàng)目責(zé)人年月日

年日

年月日工程名稱建設(shè)單位

告監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位

施工單位打算開工日期月日期年月日實(shí)際開工日期月日期年月日工程要緊內(nèi)容、工量及質(zhì)量情形：建設(shè)單位〔章

監(jiān)理單位〔章

施工單位〔章工程負(fù)責(zé)人：

總監(jiān)理工程師：項(xiàng)責(zé)人：年月日年月日年月日表:致：〔理單位〕

編號(hào)：了

工程施組織計(jì)〔〕的制，經(jīng)我位上技術(shù)責(zé)人查批，請(qǐng)予查驗(yàn)附件：施工組織設(shè)計(jì)〔方案〕承包單位：項(xiàng)目經(jīng)理：

期2021年

專業(yè)監(jiān)理工師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：

期2021年

總監(jiān)理工程師審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總理程：

期2021年

稱參位加位單位位位

錄期月日記錄建單代

監(jiān)單代

設(shè)單代

施單代錄工程名稱：交日期日點(diǎn)主人交內(nèi)：

參單位記錄人：2021年月日交

參代表料件/表工程名稱：

編：致：〔監(jiān)單位〕已了

工施工料構(gòu)配設(shè)備預(yù)備工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件、數(shù)量清單質(zhì)證文件自結(jié)承單〔：目經(jīng)理：

期：月日審查意見：經(jīng)審查上工程材構(gòu)配設(shè)符合設(shè)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)，同意/不同意用于擬定部位。監(jiān)理機(jī)構(gòu)：/監(jiān)理工師：

期：工程名稱

/錄分部工程名稱公稱壓力名稱格料量〔Mpa〕介質(zhì)

強(qiáng)度試驗(yàn)壓力〔Mpa〕

介質(zhì)

嚴(yán)密性試驗(yàn)壓力〔Mpa〕(min)

試驗(yàn)情形及外觀檢查施工技術(shù)負(fù)人：

試驗(yàn)班〔組長(zhǎng)：

業(yè)主〔監(jiān)理代表：年

月

日

年

月

日

年

月

日單位工程名稱

錄分部工程名稱裝管子徑厚傷產(chǎn)

鋼管編號(hào)

痕深度家分檢查結(jié)果及

材質(zhì)I端II端I端II端

檢驗(yàn)單號(hào)檢查驗(yàn)收結(jié)論：相關(guān)質(zhì)量證明文件齊,依照相關(guān)質(zhì)量證明文件的數(shù)收為可用材料建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：年

月

日

年

月

日

年

月

日工程名稱

錄分部工程名稱管件編號(hào)尺寸驗(yàn)結(jié)果質(zhì)

制造廠家及檢驗(yàn)單號(hào)建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：

施工單位：檢查人：年月日

年月日

年月日工程名稱

錄管線規(guī)格管線數(shù)量

根

管線總長(zhǎng)度

米除銹方式使用工具及材料除銹檢查情。形建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理工程師：

檢查人：年

月

日

年

月

日

年

月

日面管物化皮面管物化皮表工程名稱：漆料的種類的質(zhì)量情形檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)12345678910顏色一致無裂漆層落差不淌多項(xiàng)無油目道無氧表

檢查結(jié)面檢查結(jié)果

無浮銹建設(shè)單：

監(jiān)理單：

施工單：現(xiàn)場(chǎng)代：

監(jiān)理程師：

技術(shù)負(fù)人：年

月

日

年

月

日

年

月

日檢查檢查錄工程名稱：檢查日期2021年日管道規(guī)格防腐材料執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)最小厚度外觀檢查：厚度檢值：情

施工單位：管道長(zhǎng)度〕防腐等級(jí)管道根數(shù)設(shè)計(jì)絕緣電壓形

粘結(jié)力檢查：電絕緣性檢查：缺陷處理情形：綜合結(jié)論：檢查人：工程名稱施工單位

檢驗(yàn)日期

序號(hào)

名稱

規(guī)格型號(hào)

數(shù)量

合格證號(hào)

檢查量

檢查記錄檢測(cè)手段、結(jié)果檢建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理工程師：

材料員：年

月

日

年

月

日

年

月

日工程名稱設(shè)備名稱設(shè)備檢查情形：

錄分部分項(xiàng)工程名稱型號(hào)及規(guī)格設(shè)備缺陷處理結(jié)果：建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：

施工單位：技術(shù)負(fù)責(zé)人：班〔組〕長(zhǎng)：記錄人：年月日

年月日

年日工程名稱施工單位序號(hào)

設(shè)備或材料名稱規(guī)

數(shù)量

生產(chǎn)廠名

出廠日期及批號(hào)

合格證或檢驗(yàn)記錄

進(jìn)場(chǎng)日期

安裝部位技術(shù)負(fù)責(zé)人：

年

月日

制表人：

年

月

日單年月日

年月日工程名稱：

表合同編號(hào)：致：〔監(jiān)理單位〕我單位已完成了上該程報(bào)申請(qǐng)，請(qǐng)以審和驗(yàn)。附件：1、施放線記

工程工預(yù)工作現(xiàn)報(bào)承包位〔章：項(xiàng)目

經(jīng)

理：日

期：

月

日審查意：項(xiàng)目監(jiān)理構(gòu)：總/專業(yè)理工師：日

期：工程名稱施工單位

錄合同編號(hào)項(xiàng)目班組放線依據(jù)圖所使用工具記錄內(nèi)容：建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位業(yè)主單位

年年年年年

月月月月月

日日日日日表工程名稱：致：〔監(jiān)理單位位已了

管挖請(qǐng)表，請(qǐng)予以查驗(yàn)收為謝！附件：管開挖記錄承包單位〔章：目

理：期：

審查意見：目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：專業(yè)監(jiān)理工程師：

期：

錄稱

號(hào)

況

土號(hào)目㎜

值

移

錄工程名稱程設(shè)計(jì)地面溝底深底平角平角號(hào)深高程高程比差度度(±〔m〕〕〕〕〕〕

測(cè)量

年

月

日

年

月

日

年

月

日表工程名稱：致：〔監(jiān)理位〕我位完了填上該程驗(yàn)請(qǐng)予以審驗(yàn)為！附：、管回記承單〔：目

理：期：

審查意見：目監(jiān)理構(gòu)：專業(yè)監(jiān)理工程師：

期：

工程名稱

錄起止點(diǎn)序號(hào)

檢查項(xiàng)目

質(zhì)量情形

管側(cè)及管頂以上回土管側(cè)及管頂以上分人工夯實(shí)距管頂以上分層機(jī)械夯實(shí)穿越道路、混凝土地坪挖洞裝管回填警示帶、金屬示蹤線敷記錄標(biāo)志樁敷設(shè)記錄硬化地面、條石、彩板復(fù)原管道埋深附注及簡(jiǎn)圖：建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理工程師：

質(zhì)檢員：年

月

日

年

月

日

年

月

日表工程名稱：保證定項(xiàng)定目

形目

形

注差雪不法多填項(xiàng)管的目線致好承目諾

值承諾偏值值

注偏段回細(xì)且差層項(xiàng)中心偏目移

細(xì)且原石徑設(shè)檢目查目結(jié)目果

的有的項(xiàng)的有的項(xiàng)的有的項(xiàng)：

：

：：

：

：：年月

日

年月

日

年

月

日工程名稱

表填表

年月日施焊鋼種管

焊接方法焊位置口序號(hào)名別號(hào)號(hào)級(jí)期備注復(fù)印件〕見后有附:

年日年日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日監(jiān)理工程師

填表人建設(shè)單位施工單位

表工程名稱圖號(hào)序號(hào)

姓名

工種

職務(wù)或證號(hào)

級(jí)別備注復(fù)印件〕見后有附件建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理

人：年

月

日

年

月

年

月

日日表工程名稱：致：〔理單我位完管焊接請(qǐng)表以審查驗(yàn)收為謝附件：管道焊接外觀質(zhì)量檢驗(yàn)表承單〔：目

理：期：

審查意見：目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：專業(yè)監(jiān)理工程師：

期：

錄單位工程名稱：

施工地段：

施工單位：序號(hào)號(hào)

坡口角度邊隙量

預(yù)熱溫度〔℃

保溫時(shí)刻施工負(fù)責(zé)人：

檢查人：

年

月

日表單工名稱管管(工程量〕

天狀況焊代號(hào)序號(hào)

檢項(xiàng)目

質(zhì)情形

焊、絲量合所鋼材要求焊應(yīng)氣飛，焊平整，部焊，面潔咬深不大于，其續(xù)不于且縫惻咬長(zhǎng)得大于焊全長(zhǎng)焊表完整強(qiáng)寬應(yīng)超坡口緣序號(hào)

實(shí)項(xiàng)目

承偏差

焊編處實(shí)值

＜5mm〕

12345671號(hào)返項(xiàng)目1返位置、度2返情形結(jié)共檢點(diǎn)中格點(diǎn)，格%驗(yàn)收評(píng)定意見現(xiàn)代表員

評(píng)定等級(jí)

現(xiàn)工程名稱起止樁號(hào)

口告管線規(guī)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)數(shù)

位司數(shù)

期例%口其中口

口其中口

中

預(yù)制焊口現(xiàn)

%%場(chǎng)焊口形焊工口格情形照比例評(píng)注代號(hào)號(hào)口

級(jí)(個(gè))焊口數(shù)片焊縫ⅠⅡⅢⅣ(個(gè))(張)(%)：

年

月

日

填

年

月日口率施工標(biāo)段執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)口數(shù)

起止樁號(hào)評(píng)片人施工單位

分部工程編號(hào)檢測(cè)分隊(duì)一次合格一次合格口數(shù)數(shù)數(shù)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)一次裂紋和二次返修序號(hào)號(hào)

序號(hào)缺建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

檢測(cè)單位：現(xiàn)場(chǎng)代表

監(jiān)理工程師：

填報(bào)人：年

月

日

年

月

日

年

月

日注：每個(gè)分部工程填一綜合報(bào)告，由管道施工單位填報(bào)。工程名稱

告報(bào)告日期超探標(biāo)準(zhǔn)儀器型號(hào)探頭型號(hào)試塊

探傷靈敏規(guī)格尺寸〕材料牌號(hào)光潔度

工程名稱材料衰減耦合劑缺陷位置及缺陷分布示圖：位置編號(hào)缺陷長(zhǎng)度缺陷面積評(píng)定等級(jí)綜合評(píng)級(jí)檢測(cè)單位：

負(fù)責(zé)人審核人〔公章〕年

月

檢測(cè)人日表序號(hào)號(hào)置號(hào)

備注建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理工程師：

現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日

年月日

年月日單工程名稱

施工單位致：監(jiān)單〕依已上，驗(yàn)附：

并承單〔：目經(jīng)理：

期2021年

查驗(yàn)結(jié)果：質(zhì)檢員：

日期：監(jiān)理工程師見：目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：專業(yè)監(jiān)理工程師：

期：

工程名稱

施工單位工程地段

自檢日期2021年

月

日序號(hào)

管口補(bǔ)口防腐厚底電火花注編號(hào)材別〔：：

：：

：%：工程名稱：

PE管道表焊工代號(hào)：焊口格接接序號(hào)溫度時(shí)刻〔mm〕1

外觀檢查

焊接日期月月月月月月月月月月月月月月月月月月月

備注建單：

監(jiān)單：

施單：現(xiàn)代：

監(jiān)工師：

現(xiàn)負(fù)人：年

月

日

年

月

日

年

月

日錄工程名稱序號(hào)點(diǎn)管直徑度格果檢查方法：外觀檢查

米米米米米米建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：年月日

年月日

年日錄工程名稱母質(zhì)材質(zhì)管連接方連接法：

合格規(guī)格法及設(shè)備編號(hào)

設(shè)備型號(hào)：焊接工藝人員簡(jiǎn)介建設(shè)單位：考核意見：

監(jiān)理單位：考核意見：

施工單位：考核意見：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理工程師：

現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年

月

日

年

月

日

年

月

日表工程名稱：致：〔監(jiān)理單位現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查驗(yàn)收謝附件：過路套管及砌地溝檢驗(yàn)表

承單〔：目

理：期：

審查意見：目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：專業(yè)監(jiān)理工程師：

期：

工程名稱

錄分部分項(xiàng)工程名稱裝號(hào)值值

式

差〔mm〕

差〔mm〕

注13mm

立管

合格建設(shè)單位表：

監(jiān)理工師：

施工技術(shù)責(zé)人：年

月

日

年

月

日

年

月

日道裝道道裝道度裝工程名稱

錄架空位置序號(hào)

檢查項(xiàng)目

承諾偏差mm〕

實(shí)測(cè)值

管道相鄰環(huán)焊縫最距離在管道焊縫上不得任意開孔

焊接錯(cuò)開間距焊縫高度閥門安裝

不得大于不得大于安裝正確和差不多試驗(yàn)

管道安裝標(biāo)高接處管安平直度≤3H/1000管安立管度道安焊接距支架凈距﹥備注

法安裝他

管度的1/2-2/3母1-3扣位

位工：

工位檢年月日

年月日

年日管材規(guī)格及長(zhǎng)度：

驗(yàn)收日期：

年月日序號(hào)檢目

質(zhì)量情形驗(yàn)收內(nèi)容

坡度及坡向管道安裝標(biāo)高管架安裝管道焊接管件焊接管口及管道清掃管道除銹管道防腐法蘭防腐安裝牢固法蘭螺栓安裝其他項(xiàng)目檢查及處理記：驗(yàn)收意見：建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理工程師：

質(zhì)檢員：年月日

年月日

年日表工程名稱：致：〔理單位〕我位完了掃上該程驗(yàn)請(qǐng)予以審驗(yàn)為！附、管道吹掃記錄承單〔：目日

理：期：月日審查意見：目監(jiān)理構(gòu)：專業(yè)監(jiān)理工程師

期

工程名稱：樁：壓表(種類號(hào)：吹質(zhì)：

工點(diǎn)：管度：工力：管：樁號(hào)

吹力

流速(

吹刻

吹數(shù)

吹果記：建位：

監(jiān)位：

年月施位：

日現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理工程師：

現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：年月日

年月日

年日表工程名稱：致：〔理單申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查驗(yàn)收為謝附件：室外管道試壓記錄戶內(nèi)燃?xì)夤艿罋饷茉囼?yàn)記

工承單〔：目日

理：期：月日審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)：專業(yè)監(jiān)理工程師：日

期：年月日工程名稱：施工單位設(shè)計(jì)壓(MPa)

錄管道規(guī)格試驗(yàn)壓管段編號(hào)刻質(zhì)(℃)(MPa)

結(jié)論備注建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理工程師：

現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：年月日

年月日

年日錄工程名稱管材、管徑壓表類

管長(zhǎng)精等級(jí)

設(shè)壓量范疇起試壓

試介質(zhì)氣刻時(shí)間

氣計(jì)

環(huán)溫〔℃

備

注結(jié)論明：記人：建單位：

監(jiān)單位：

年月日施單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理工程師：

質(zhì)檢員：年月日

年月日

年月工程名稱

日錄安裝位置序號(hào)

檢查項(xiàng)目

承諾偏差

檢查結(jié)果

調(diào)壓箱安裝高度調(diào)壓箱安裝垂直度±15mm調(diào)壓箱安裝水平度±15mm

調(diào)壓箱的閥門安裝調(diào)壓箱表面涂漆調(diào)壓箱是否有警示標(biāo)識(shí)報(bào)修法蘭連接支架安裝其他

通過試驗(yàn)無脫落起皮備注建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理工程師：

質(zhì)檢員：年月日

年月日

年月日工程名稱：

驗(yàn)安裝地點(diǎn)：項(xiàng)目保壓力度和嚴(yán)密性試驗(yàn)證壓置性能項(xiàng)壓置安裝目壓器調(diào)壓后的力

質(zhì)量情形51

吹掃調(diào)壓柜安裝位置、高度檢壓柜安裝的水泥基查道螺紋或法蘭接項(xiàng)

和示識(shí)目鍍管焊建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理程師：

質(zhì)員：年日

年月日

年月日錄工程名稱施工單位管徑

工程地址井(樁)管材項(xiàng)目

承諾偏差mm〕

檢查情形井面±5標(biāo)蓋面20mm高蓋地100mm頂集水(長(zhǎng)×寬)井蓋板井底板

設(shè)計(jì)要求圓形井

直徑井室裙部高度收口垂直管道矩形井〔內(nèi)邊與寬〕上梯距井蓋距300mm下梯距井蓋距300mm檢查見格建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理程師：

質(zhì)檢員：

錄稱度度測(cè)止量除形管下前查〕㎜〕〕進(jìn)閥井連接管裸露部分刷底兩遍，黃丹兩道。備注建設(shè)單現(xiàn)場(chǎng)代

監(jiān)理單監(jiān)理工程師

施工單：月

月月工程名稱管線名稱

錄分部工程名稱道管號(hào)安裝時(shí)壓序型規(guī)材支架壓操溫備環(huán)境溫量〔mm〕號(hào)號(hào)格質(zhì)〕〕〕〕實(shí)值簡(jiǎn)圖及安裝質(zhì)量說:建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理程師

技術(shù)責(zé)人

施工單位工程名稱

錄設(shè)備名稱設(shè)備編號(hào)檢查項(xiàng)目

技術(shù)要求

檢查情形工藝設(shè)備示意圖及說明建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理程師：

質(zhì)檢員：

表工程地點(diǎn)驗(yàn)收長(zhǎng)度及管材、管

驗(yàn)收日期2021年

月

日序號(hào)

檢測(cè)項(xiàng)目

質(zhì)量情形1驗(yàn)收

防腐絕緣焊接質(zhì)量檢測(cè)管內(nèi)容

管端封堵溝蓋板砌溝寬度溝底處理檢查驗(yàn)收記錄及簡(jiǎn)圖：質(zhì)量處理情形：評(píng)定意見：建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理程師

質(zhì)檢員：

表工程名稱：致：〔監(jiān)理單位〕我位完了程以審驗(yàn)為！附：、隱工記承單〔：目

理：期：

審查意見：目監(jiān)理構(gòu)：專業(yè)監(jiān)理工程師：

期：

工程名稱隱藏部位道隱藏前的檢查：合格

錄工程編號(hào)施工圖號(hào)隱藏方法：土方夯實(shí)回填。簡(jiǎn)圖說明：建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理程師：

質(zhì)檢員：

表單位工程名稱工程數(shù)量序號(hào)

檢驗(yàn)項(xiàng)目

質(zhì)量情形序號(hào)

實(shí)測(cè)項(xiàng)目

承諾偏差

各檢查點(diǎn)〔處、件偏差值

〔mm〕3456789缸水度3抽管直度抽管至蓋高度合計(jì)共查點(diǎn)，格%評(píng)定意見施代表

質(zhì)員

填人壓(MPa)壓(MPa)錄工程名稱：驗(yàn)收長(zhǎng)度及管材規(guī)：設(shè)計(jì)壓力力諾壓降降試驗(yàn)分類穩(wěn)壓時(shí)刻收期類別(MPa)(MPa)中壓強(qiáng)度試驗(yàn)低壓評(píng)定試驗(yàn)：設(shè)計(jì)力計(jì)計(jì)實(shí)際壓降試驗(yàn)分類穩(wěn)壓時(shí)刻收期類別中壓氣密性試驗(yàn)低壓評(píng)定試驗(yàn)：檢查記錄：處理意見：建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理程師：

負(fù)責(zé)人：

日

日

日錄工程名稱立管編號(hào)

時(shí)

設(shè)計(jì)壓力壓

結(jié)論建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理程師：

技術(shù)責(zé)人：記錄：年日

年月日

年月日表小區(qū)名稱：樓元序號(hào)目

驗(yàn)收日期質(zhì)量情形驗(yàn)收內(nèi)容

引入管安裝立管垂直度坡度坡向管道接口管卡及托架防腐、刷漆設(shè)施標(biāo)高閥門安裝套管安裝洞眼質(zhì)量洞眼復(fù)原氣密試驗(yàn)

符/不符設(shè)計(jì)文件相關(guān)規(guī)規(guī)定要求符/不符設(shè)計(jì)文件相關(guān)規(guī)規(guī)定要求符/不符設(shè)計(jì)文件相關(guān)規(guī)規(guī)定要求符/不符設(shè)計(jì)文件相關(guān)規(guī)規(guī)定要求符/不符設(shè)計(jì)文件相關(guān)規(guī)規(guī)定要求符/不符設(shè)計(jì)文件相關(guān)規(guī)規(guī)定要求符/不符設(shè)計(jì)文件相關(guān)規(guī)規(guī)定要求符/不符設(shè)計(jì)文件相關(guān)規(guī)規(guī)定要求符/不符設(shè)計(jì)文件相關(guān)規(guī)規(guī)定要求符/不符設(shè)計(jì)文件相關(guān)規(guī)規(guī)定要求符/不符設(shè)計(jì)文件相關(guān)規(guī)規(guī)定要求符/不符設(shè)計(jì)文件相關(guān)規(guī)規(guī)定要求其他項(xiàng)目質(zhì)量情形記錄：評(píng)定意見符/符合設(shè)計(jì)文件相關(guān)規(guī)范規(guī)定要求建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理程師：

負(fù)責(zé)人：

日

日

日表表驗(yàn)收戶數(shù)質(zhì)量檢查情形：

驗(yàn)收日期質(zhì)量處理情形：評(píng)定意見：建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理程師：

質(zhì)檢員：

日

日

日戶名工作內(nèi)容

單安裝位置外觀質(zhì)量評(píng)定安裝燃?xì)獗砗笥脡毫?duì)室內(nèi)燃?xì)庥眯瘟τ?jì)進(jìn)行嚴(yán)密性檢查，氣無壓降，那么氣密性試驗(yàn)合格。密性試驗(yàn)建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理程師

質(zhì)檢員：

建設(shè)單位監(jiān)理單位茲由我公司承建因

單設(shè)計(jì)單位施工單位居民用戶，故提出設(shè)計(jì)變更內(nèi)容見附件批附:建設(shè)單位章日

期：

年

月

日意見設(shè)計(jì)單位章

監(jiān)理單位章代日

表：期：

代日

表：期：序號(hào)

名稱及規(guī)格

單位

數(shù)量

備注審核人：

年

月

日

制表人：

年

月

日單單位工程名稱位證。故

〕稱號(hào)

及置號(hào)簽證內(nèi)容及工程量：

：

：：

：

：年

月

日

年

月

日

年

月

日錄序號(hào)號(hào)自程

埋設(shè)位置

埋設(shè)日期記錄人：

技術(shù)負(fù)責(zé)人：

現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理：年

月

日

年

月

日

年

月

日單致：〔監(jiān)理單位：貴單位于月的在缺按期畢結(jié)，驗(yàn)。項(xiàng)及成形：

工以整已于情：

年月成負(fù)人：

員：工程名稱：工程地址參驗(yàn)單位工程概況驗(yàn)收意見：

單驗(yàn)收日期年日整改情形：年日驗(yàn)收人員簽字：年日極極工程名稱

錄承建單位陽(yáng)極設(shè)埋陽(yáng)極料點(diǎn)片備注型數(shù)量量緣情編號(hào)期置號(hào)重重(kg)形形建設(shè)單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場(chǎng)代表：

監(jiān)理程師：

技術(shù)責(zé)人：記錄：年日

年月日

年月日錄工程名稱

共頁(yè)第頁(yè)樁號(hào)樁頂高護(hù)樁號(hào)離程

備注技術(shù)負(fù)責(zé)人

審核人

測(cè)量人工程名稱

錄施工單位陽(yáng)極管對(duì)地電位電電電位電電極組編差V〕〕V〕〕〕〕〕〕號(hào)施工技術(shù)負(fù)人

施工班長(zhǎng)

測(cè)試人

年

月

日工程名稱

錄施工單位管道愛護(hù)電護(hù)電出出地地土絕緣裝的絕序號(hào)位-V〕〕〕壓V〕〕〕〕施工技術(shù)負(fù)人

施工班長(zhǎng)

測(cè)試人

年

月

日表庭院小區(qū)名稱：序號(hào)號(hào)號(hào)名號(hào)號(hào)圖目：號(hào)

稱

號(hào)數(shù)

注：

：書發(fā)包人〔稱〕：承包人〔稱〕：發(fā)包人包人照華共和國(guó)建筑法設(shè)質(zhì)量治理?xiàng)l例屋建筑工程質(zhì)量保修方法經(jīng)協(xié)商一致，對(duì)定工程質(zhì)量保修書。、工程質(zhì)保修疇和容承包人質(zhì)量保修內(nèi)，照有關(guān)律、規(guī)、規(guī)的治理定和雙方約，承擔(dān)本工程質(zhì)量保修任。質(zhì)量保修疇包括燃工、質(zhì)量保修期方依照建設(shè)程質(zhì)量治理?xiàng)l例有關(guān)規(guī)定，約定本程量保修如下：工保一他項(xiàng)目保修期限約定下：________________________________________________________________________________________________________________________________。質(zhì)量保自工程工驗(yàn)收合之日運(yùn)算、質(zhì)量保修任于保修疇、容的項(xiàng)，承包應(yīng)當(dāng)接到保通知日起天內(nèi)人保。承人不約定限內(nèi)人保的，人能夠托他人修理生緊急搶事故的，包人在接事故通知后應(yīng)當(dāng)趕到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)搶修。于涉及構(gòu)安全質(zhì)量問按照?屋建筑工程質(zhì)保修法的規(guī)忙向當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)行政主管部門報(bào)告取安防范措；由原設(shè)單位或者有相應(yīng)資等級(jí)的設(shè)單位提保修方案承包人實(shí)施修。量保修成后，由包人組織收。、修用修費(fèi)用造成質(zhì)量陷的責(zé)任承擔(dān)。、其他方約定的其他工程質(zhì)量保修事項(xiàng)：無_______________________________________________________工程質(zhì)量修書，由施合同發(fā)包人承包人雙方竣工驗(yàn)前共同簽，作為施工同附件，其效期限至保期滿。

〔章：

〔章：定代表人〔簽字〕：

定表人簽〕

B.0.1