企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審申請(qǐng)表優(yōu)質(zhì)資料

企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審申請(qǐng)表優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）

附件一：企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審申請(qǐng)表優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審申請(qǐng)申請(qǐng)企業(yè)：鶴壁市天豐電器申請(qǐng)行業(yè)：輕工業(yè)專(zhuān)業(yè)：汽車(chē)電器零配件開(kāi)發(fā)制造申請(qǐng)性質(zhì)：初次評(píng)審等級(jí)：三級(jí)申請(qǐng)日期：2021年10月20日國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制一、基本情況表申請(qǐng)企業(yè)鶴壁市天豐電器地址河南省鶴壁市淇濱區(qū)金山工業(yè)區(qū)渤海路企業(yè)性質(zhì)安全管理機(jī)構(gòu)安委會(huì)員工總數(shù)30人專(zhuān)職安全管理人員2人特種作業(yè)人員1人固定資產(chǎn)1200萬(wàn)元主營(yíng)業(yè)務(wù)收入1000萬(wàn)元倒班情況□有■沒(méi)有倒班人數(shù)及方式無(wú)人宋合林電話(huà)傳真聯(lián)系人馮良電話(huà)傳真手機(jī)電子信箱@qq本次申請(qǐng)■初次評(píng)審□延期□一級(jí)□二級(jí)■三級(jí)□一級(jí)□二級(jí)□三級(jí)■無(wú)本次申請(qǐng)的專(zhuān)業(yè)外，已經(jīng)取得的企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)業(yè)、等級(jí)和時(shí)間：無(wú)如果企業(yè)是某企業(yè)集團(tuán)的成員單位，請(qǐng)注明企業(yè)集團(tuán)名稱(chēng)：無(wú)：無(wú)本企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)小組主要成員姓名所在部門(mén)職務(wù)/職稱(chēng)備注組長(zhǎng)宋合林總經(jīng)理成員李秀梅副總經(jīng)理宋亦菲財(cái)務(wù)部部長(zhǎng)周利堂設(shè)備安全部部長(zhǎng)馮良設(shè)備安全部安全員、質(zhì)量部/代理部長(zhǎng)蘇寶銀生產(chǎn)部部長(zhǎng)任志軍生產(chǎn)部副部長(zhǎng)牛德良技術(shù)部部長(zhǎng)二、企業(yè)重要信息表1．企業(yè)概況：鶴壁市天豐電器，是一家專(zhuān)業(yè)生產(chǎn)制造、研制、開(kāi)發(fā)道路車(chē)輛、工程車(chē)輛、履帶車(chē)輛上的電子、電器、各種車(chē)型的導(dǎo)線(xiàn)束總成，塑料件、插接件、信號(hào)燈、保險(xiǎn)盒、光電傳感器、開(kāi)關(guān)等系列產(chǎn)品的企業(yè)。產(chǎn)品遍及全國(guó)各地，本廠(chǎng)嚴(yán)格按ISO9002國(guó)際質(zhì)量體系、安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行管理。公司建立于1990年注冊(cè)資金50萬(wàn)元人民幣，現(xiàn)已有員工30余人，各種產(chǎn)品年產(chǎn)100萬(wàn)件以上,鶴壁市知名企業(yè)。部分產(chǎn)品曾在1999年國(guó)慶閱兵期間受到了各裝備廠(chǎng)家的表?yè)P(yáng)。公司一直以“安全生產(chǎn)第一”為目的，從建立至今零傷亡。2.近五年本企業(yè)重傷、死亡或其他重大生產(chǎn)安全事故和職業(yè)病的發(fā)生情況：無(wú)3.安全管理狀況（主要管理措施及主要績(jī)效）：各種安全管理制度完善，定期進(jìn)行安全檢查，管理制度、安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)情況較好；良好的安全管理促進(jìn)了安全生產(chǎn)，杜絕了違章操作、違章指揮等情況4.有無(wú)特殊危險(xiǎn)區(qū)域或限制的情況：無(wú)三、其他事項(xiàng)表1.企業(yè)是否同意遵守評(píng)審要求,并能提供評(píng)審所必需的真實(shí)信息?■是□否2.企業(yè)在提交申請(qǐng)書(shū)時(shí)，應(yīng)附以下文件資料：

安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件(未實(shí)施安全生產(chǎn)行政許可的行業(yè)不需提供)

工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度清單

安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)及安全管理人員名錄

工廠(chǎng)平面布置圖

重大危險(xiǎn)源資料

自評(píng)報(bào)告

自評(píng)扣分項(xiàng)目匯總表

評(píng)審需要的其他材料3.企業(yè)自評(píng)評(píng)分：通過(guò)自評(píng)，自評(píng)評(píng)分為：71.7分。4.企業(yè)自評(píng)結(jié)論：通過(guò)安全標(biāo)準(zhǔn)化工作的開(kāi)展及貫徹執(zhí)行，我公司的安全生產(chǎn)工作有明顯的提高，通過(guò)安全標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)，自評(píng)評(píng)分為71.7分法定代表人(簽名)：（申請(qǐng)企業(yè)蓋章）年月日5.上級(jí)主管單位意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人(簽名)：（主管單位蓋章）年月日6.安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人(簽名)：（安全監(jiān)管部門(mén)蓋章）年月日申請(qǐng)材料填報(bào)說(shuō)明“申請(qǐng)企業(yè)”填寫(xiě)申請(qǐng)企業(yè)名稱(chēng)并加蓋申請(qǐng)企業(yè)章。“申請(qǐng)行業(yè)”按本考評(píng)辦法第二條的行業(yè)分類(lèi)填寫(xiě)。“專(zhuān)業(yè)”按行業(yè)所屬專(zhuān)業(yè)填寫(xiě)，有專(zhuān)業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)的，按標(biāo)準(zhǔn)確定的專(zhuān)業(yè)填寫(xiě)，如“冶金”行業(yè)中的“煉鋼”、“軋鋼”專(zhuān)業(yè)，“建材”行業(yè)中的“水泥”專(zhuān)業(yè)，“有色”行業(yè)中的“電解鋁”、“氧化鋁”專(zhuān)業(yè)等?！吧暾?qǐng)性質(zhì)”為“初次評(píng)審”或“延期”?！暗燃?jí)”為“一級(jí)”、“二級(jí)”或“三級(jí)”?！捌髽I(yè)性質(zhì)”按照營(yíng)業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容填寫(xiě)?！氨敬紊暾?qǐng)的專(zhuān)業(yè)外，已經(jīng)取得的企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)業(yè)等級(jí)和時(shí)間”按“專(zhuān)業(yè)”、“等級(jí)”和證書(shū)頒發(fā)時(shí)間填寫(xiě)已經(jīng)取得的所有專(zhuān)業(yè)的最高等級(jí)，如“冶金煉鋼，一級(jí)，2010年3月5日”?！捌髽I(yè)概況”包括主營(yíng)業(yè)務(wù)所屬行業(yè)、經(jīng)營(yíng)范圍、企業(yè)規(guī)模(包括職工人數(shù)、年產(chǎn)值、傷亡人數(shù)等)、發(fā)展過(guò)程、組織機(jī)構(gòu)、主營(yíng)業(yè)務(wù)產(chǎn)業(yè)概況、本企業(yè)規(guī)模(產(chǎn)量和業(yè)務(wù)收入)、在行業(yè)中所處地位、安全生產(chǎn)工作特點(diǎn)等?！爸卮笪ｋU(xiǎn)源資料”附經(jīng)過(guò)備案的重大危險(xiǎn)源登記表復(fù)印件。沒(méi)有上級(jí)主管單位的，“上級(jí)主管單位意見(jiàn)”不填。工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)表受監(jiān)編碼：工程名稱(chēng)工程規(guī)模工程地址所屬區(qū)縣建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及聯(lián)系施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及聯(lián)系監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及聯(lián)系工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理目標(biāo)優(yōu)良□合格□自評(píng)時(shí)間項(xiàng)目自評(píng)結(jié)果：優(yōu)良□合格□不合格□項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：項(xiàng)目部章：年月日建設(shè)單位意見(jiàn)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：項(xiàng)目部章：年月日監(jiān)理單位意見(jiàn)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：項(xiàng)目部章：年月日備注：根據(jù)《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ59）等進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)相關(guān)資料附后。工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)申報(bào)表受監(jiān)編碼：工程名稱(chēng)工程規(guī)模工程地址所屬區(qū)縣建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及聯(lián)系施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及聯(lián)系監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及聯(lián)系項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理目標(biāo)優(yōu)良□合格□工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化基本情況標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行情況隱患排查治理情況獎(jiǎng)懲情況所提交自評(píng)材料目錄：1.項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)管理制度；2.項(xiàng)目建設(shè)、監(jiān)理、施工總承包、專(zhuān)業(yè)承包等單位及其項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人名錄；3.工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)表；4.項(xiàng)目施工期間因安全生產(chǎn)受到住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門(mén)獎(jiǎng)懲情況；5.因施工現(xiàn)場(chǎng)管理問(wèn)題，受到其他行政主管部門(mén)的行政處罰情況或未受到其他行政主管部門(mén)任何行政處罰的承諾書(shū)；6.項(xiàng)目發(fā)生生產(chǎn)安全責(zé)任事故及企業(yè)處理情況（未發(fā)生事故單位可不提交）；7.其他。工程項(xiàng)目自評(píng)結(jié)果：優(yōu)良□合格□不合格□項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：年月日建設(shè)單位意見(jiàn)：年月日監(jiān)理單位意見(jiàn)：年月日備注：請(qǐng)將自評(píng)材料目錄下內(nèi)容附后。工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)結(jié)果告知書(shū)（受監(jiān)編號(hào)：）（施工單位）：根據(jù)《江蘇省建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)管理辦法（實(shí)行）》，在你單位自評(píng)基礎(chǔ)上，依據(jù)日常監(jiān)管情況，經(jīng)考評(píng)，你單位承建的工程安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)結(jié)果為：。達(dá)到星級(jí)水平。工程名稱(chēng)建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工許可證編號(hào)終止施工安全監(jiān)督告知書(shū)編號(hào)專(zhuān)業(yè)分包單位--項(xiàng)目負(fù)責(zé)人……（以下為考評(píng)結(jié)果為不合格的填寫(xiě)）考評(píng)不合格的理由及責(zé)任單位：主管部門(mén)（蓋章）：年月日注：本告知書(shū)考評(píng)主體、施工企業(yè)及專(zhuān)業(yè)分包單位各一份。建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化年度自評(píng)表（年月至年月，年周期）企業(yè)名稱(chēng)企業(yè)考評(píng)負(fù)責(zé)人聯(lián)系企業(yè)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)有效時(shí)間企業(yè)注冊(cè)地址安全生產(chǎn)許可證書(shū)編號(hào)安全生產(chǎn)許可證有效時(shí)間施工企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化基本情況一、標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行情況二、隱患排查治理情況三、企業(yè)承建項(xiàng)目發(fā)生生產(chǎn)安全責(zé)任事故情況及企業(yè)處理情況施工企業(yè)自評(píng)結(jié)果根據(jù)《施工企業(yè)安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ/T77）等進(jìn)行自評(píng)，企業(yè)此周期自評(píng)結(jié)果為。企業(yè)法定代表人（簽字）：企業(yè)公章：企業(yè)總經(jīng)理（簽字）：年月日注：本表一式兩份：施工企業(yè)、考評(píng)主體各一份。自評(píng)材料附后。建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)申請(qǐng)表企業(yè)名稱(chēng)企業(yè)考評(píng)負(fù)責(zé)人聯(lián)系企業(yè)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)有效時(shí)間企業(yè)注冊(cè)地址安全生產(chǎn)許可證書(shū)編號(hào)安全生產(chǎn)許可證有效時(shí)間施工企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化基本情況一、標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行情況二、隱患排查治理情況三、企業(yè)承建項(xiàng)目發(fā)生生產(chǎn)安全責(zé)任事故情況及企業(yè)處理情況施工企業(yè)自評(píng)結(jié)果近三年每年周期根據(jù)《施工企業(yè)安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ/T77）等進(jìn)行自評(píng)，年周期自評(píng)結(jié)果分別為、、；企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)結(jié)果為。企業(yè)法定代表人（簽字）：企業(yè)公章：企業(yè)總經(jīng)理（簽字）：年月日注：本表一式兩份：施工企業(yè)、考評(píng)主體各一份。自評(píng)材料附后。施工企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)結(jié)果告知書(shū)（編號(hào)：）：根據(jù)《江蘇省建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)管理辦法（試行）》，在你單位自評(píng)基礎(chǔ)上，依據(jù)日常監(jiān)管情況，經(jīng)考評(píng)，你單位年月日至年月日期間，企業(yè)建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)結(jié)果為：。企業(yè)名稱(chēng)法定代表人考評(píng)負(fù)責(zé)人及聯(lián)系安全生產(chǎn)許可證編號(hào)安全生產(chǎn)許可證有效時(shí)間（以下為考評(píng)結(jié)果為不合格的填寫(xiě)）考評(píng)結(jié)果為不合格的理由：現(xiàn)限你單位于日前整改完畢。主管部門(mén)（蓋章）：年月日注：本告知書(shū)一式兩份：施工企業(yè)、考評(píng)主體各一份。附件1危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化三級(jí)企業(yè)評(píng)審申請(qǐng)表申請(qǐng)企業(yè)聯(lián)系人聯(lián)系申請(qǐng)日期***安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制填寫(xiě)說(shuō)明1、申請(qǐng)書(shū)由申請(qǐng)企業(yè)填寫(xiě),填寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整，無(wú)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。2、“企業(yè)名稱(chēng)”、“企業(yè)地址”欄填寫(xiě)企業(yè)工商登記名稱(chēng)、地址；3、“年?duì)I業(yè)收入”欄填寫(xiě)企業(yè)上一年度主營(yíng)業(yè)務(wù)收入；4、“企業(yè)類(lèi)型”按企業(yè)申領(lǐng)相應(yīng)安全生產(chǎn)許可證劃定的類(lèi)型選擇；“所屬行業(yè)”按企業(yè)申請(qǐng)?jiān)u審范圍內(nèi)的生產(chǎn)裝置所屬行業(yè)選擇，生產(chǎn)裝置涉及多個(gè)行業(yè)的，可多選，不在所列行業(yè)范圍內(nèi)的，選擇“其他”；5、企業(yè)多個(gè)分支機(jī)構(gòu)合并申請(qǐng)?jiān)u審或企業(yè)有多個(gè)生產(chǎn)場(chǎng)所、作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的，應(yīng)在“有多個(gè)分支機(jī)構(gòu)或作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)”欄內(nèi)分別填寫(xiě)；6、按照省有關(guān)規(guī)定，企業(yè)應(yīng)成立由企業(yè)主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)、各職能部門(mén)參加的標(biāo)準(zhǔn)化工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并抽調(diào)有關(guān)人員成立工作小組，負(fù)責(zé)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化工作。有關(guān)人員名單應(yīng)在“企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組人員名單”欄內(nèi)填寫(xiě)；7、“主要化學(xué)品名稱(chēng)、用途及數(shù)量”欄，“名稱(chēng)”應(yīng)填寫(xiě)企業(yè)涉及危險(xiǎn)化學(xué)品的規(guī)范的中文化學(xué)名；“用途”應(yīng)按照企業(yè)類(lèi)型填寫(xiě)，屬于生產(chǎn)、使用企業(yè)的對(duì)應(yīng)填寫(xiě)“產(chǎn)品/原料/中間產(chǎn)品”，屬于經(jīng)營(yíng)企業(yè)的填寫(xiě)“銷(xiāo)售”，屬于儲(chǔ)存企業(yè)的填寫(xiě)“儲(chǔ)存”，并分別對(duì)應(yīng)填寫(xiě)年產(chǎn)量、年用量、年銷(xiāo)量或年儲(chǔ)存量；8、“有關(guān)情況說(shuō)明”、“企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作情況簡(jiǎn)介”欄可另附頁(yè)填寫(xiě)。其中“企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作情況簡(jiǎn)介”應(yīng)包括企業(yè)開(kāi)展安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作的組織以及初始評(píng)審、策劃、培訓(xùn)、實(shí)施、自評(píng)、改進(jìn)與提高等各個(gè)階段的內(nèi)容。一、企業(yè)基本信息企業(yè)名稱(chēng)企業(yè)地址企業(yè)性質(zhì)□國(guó)有□集體□股份制□私營(yíng)□中外合資□其他固定資產(chǎn)萬(wàn)元年?duì)I業(yè)收入萬(wàn)元員工總數(shù)人專(zhuān)職安全管理人員人注冊(cè)安全工程師人法定代表人企業(yè)類(lèi)型:□生產(chǎn)□使用□經(jīng)營(yíng)□儲(chǔ)存所屬行業(yè):□氯堿□合成氨□農(nóng)藥□涂料□工業(yè)氣體□儲(chǔ)存（經(jīng)營(yíng)）□加油站□其他申請(qǐng)情況：□初次申請(qǐng)□換證申請(qǐng)（原證書(shū)號(hào)：級(jí)別：有效期至：）如果企業(yè)是某集團(tuán)公司的成員單位，請(qǐng)注明所屬集團(tuán)公司名稱(chēng)：如有分支機(jī)構(gòu)或多個(gè)現(xiàn)場(chǎng)（包括臨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)），請(qǐng)注明（可另附頁(yè)）：名稱(chēng)地址聯(lián)系人及主要業(yè)務(wù)活動(dòng)描述企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組人員名單：姓名所在部門(mén)職務(wù)企業(yè)負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作的責(zé)任部門(mén)如果委托中介咨詢(xún)機(jī)構(gòu)或?qū)＜姨峁┳稍?xún)服務(wù)的，請(qǐng)注明機(jī)構(gòu)或?qū)＜遥褐饕瘜W(xué)品名稱(chēng)、用途及數(shù)量(可另附頁(yè))：名稱(chēng)用途（產(chǎn)品/原料