2023年醫(yī)院感染防控工作深入科室進(jìn)行督查與考核的方法技巧

2023年醫(yī)院感染防控工作深入科室進(jìn)行督查與

考核的方法技巧一、將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和質(zhì)量與安全管理目標(biāo)（1）醫(yī)院應(yīng)有健全的醫(yī)院感染管理質(zhì)量體系，明確院長是第一責(zé)任人。（2）醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，定期召開會(huì)議。一般每年不少于2次，并有記錄。（3）醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)做工作通報(bào)，為醫(yī)院制訂年度質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及計(jì)劃提供決策支持。（4）醫(yī)院的工作規(guī)劃、質(zhì)量考評(píng)、績效考核目標(biāo)中，應(yīng)包含醫(yī)院感染管理內(nèi)容。（5）應(yīng)有醫(yī)院感染管理專職人員開展目標(biāo)性監(jiān)測、全院綜合性監(jiān)測以及實(shí)施干預(yù)等工作記錄。笫1頁共4頁二、如何提問院感相關(guān)質(zhì)控內(nèi)容？醫(yī)院感染管理科(部門)定期進(jìn)行督查與考核，可采用現(xiàn)場詢問和查看的方式進(jìn)行。其具體內(nèi)容包括：(1)科室是否有醫(yī)院感染管理小組，成員名單是否完整或及時(shí)更新，是否組織活動(dòng)？(2)科室醫(yī)院感染管理小組多久開一次會(huì)議，是否開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并做好記錄？(3)科室是否按要求每月開展自查，是否有針對(duì)自查問題的整改記錄，醫(yī)院感染管理監(jiān)管工作原始資料和分析資料是否存檔？(4)科室對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制督查發(fā)現(xiàn)的問題是否進(jìn)行了整改？(5)科室是否收集了本科室醫(yī)院感染管理相關(guān)監(jiān)測與監(jiān)管資料、文件和信息？三、如何進(jìn)行醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核？笫2頁共4頁考核可采取定量、定性方式。對(duì)科室手衛(wèi)生依從性與正確性，多重耐藥菌發(fā)病密度，傳染病疫情報(bào)告正確率，醫(yī)院感染例次、感染率進(jìn)行定量考核；對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制執(zhí)行力情況，包括發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或傳染病院內(nèi)傳播發(fā)生，醫(yī)院感染病例漏報(bào)、漏填，自查自糾交表是否及時(shí)，培訓(xùn)出勤，以及多重耐藥菌預(yù)防與控制措施、無菌操作、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理、職業(yè)防護(hù)等執(zhí)行情況進(jìn)行定性督查考核。四、怎樣激勵(lì)科室主動(dòng)開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制？⑴爭取領(lǐng)導(dǎo)層的支持，完善醫(yī)院感染管理制度與流程，責(zé)任職責(zé)到位，加強(qiáng)醫(yī)院各類員工培訓(xùn)，采取多種方式建立醫(yī)院感染管理文化，使全體工作人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，樹立“我要做感染預(yù)防與控制”思想。⑵將醫(yī)院感染管理的質(zhì)量考核納入科室績效管理，提高科室對(duì)醫(yī)院感染管理的重視，調(diào)動(dòng)全員的積極性。笫3頁共4頁⑶醫(yī)院感染管理科利用各種機(jī)會(huì)多深入臨床，制定有指導(dǎo)意義的制度與措施，幫助解決其醫(yī)院感染預(yù)防與控制難題，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。(4)鼓勵(lì)科室醫(yī)院感染管理小組真正開展各種監(jiān)測、監(jiān)管與教育培訓(xùn)等活動(dòng)，其工作開展好壞與年終評(píng)優(yōu)績效掛鉤。⑸醫(yī)院建立醫(yī)院感染管理例會(huì)制度，及時(shí)反饋監(jiān)測監(jiān)管信息，布置工作，建立有效的雙向溝通機(jī)制。(6)設(shè)置有職責(zé)和有地位的醫(yī)院感染管理護(hù)士或兼職管理人員隊(duì)伍，作為科室層面的“感染預(yù)防與控制專家”