阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征課件

2020/6/25阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征研究現(xiàn)狀相關科室密切合作參加中心的工作，全面開展了睡眠呼吸暫停綜合征(sleepapneasyndrome,SAS)的臨床和基礎研究。耳鼻咽喉科也開始比較系統(tǒng)地對OSAS進行研究。2020/6/25研究現(xiàn)狀2020/6/251995年4月在河南開封市召開了全國首屆鼾癥暨嗓音言語醫(yī)學學術會議。此次會議上報告了近千例OSAS，其中絕大多數(shù)為手術病例，并對單純鼾癥及OSAS的定義、分型、治療、并發(fā)癥及其預防進行了有益的討論，展示了國內(nèi)OSAS的研究概況。研究現(xiàn)狀2020/6/25復雜的咽部構(gòu)造在OSAS發(fā)病機制中起重要作用,研究表明懸雍垂中部橫截面所含肌肉百分比OSAS組明顯低于鼾癥組,OSAS患者咽擴大肌肌纖維萎縮、減少，肌肉自身功能紊亂，這可能是引起OSAS上氣道異常塌陷的重要原因之一。研究現(xiàn)狀2020/6/25對鼾癥患者手術前后甲皺微循環(huán)進行檢測，結(jié)果表明手術后微循環(huán)積分值下降，其中以流速、紅細胞聚集、清晰度以及滲出積分值的降低尤為顯著，而形態(tài)的改變無顯著性差異。說明手術治療鼾癥短期內(nèi)對改善血液流態(tài)效果較顯著。研究現(xiàn)狀2020/6/25有關咽腔形態(tài)學的觀察也有不少報道，測量了100名健康人和101例OSAS患者的咽腔，證實健康人與OSAS患者間多項咽腔形態(tài)學測量數(shù)據(jù)差異有顯著性，尤其是懸雍垂咽后壁間距、懸雍垂基底寬、懸雍垂長、腭舌弓間距及懸雍垂舌背間距等項存在極顯著差異。研究現(xiàn)狀2020/6/25睡眠時發(fā)現(xiàn)咽腔阻塞陽性率與Müller檢查比較：腭咽部：100%/91%、口咽部：58%/42%、下咽部：51%/28%，提示OSAS患者咽腔多部位阻塞很常見，清醒時Müller檢查較睡眠時觀察發(fā)現(xiàn)阻塞部位少，尤其在腭咽以下部位，臨床應用有局限性。2020/6/25多導睡眠監(jiān)測儀(PSG)多導睡眠監(jiān)測儀（polysomno-graphy,PSG）對OSAS進行客觀的檢查和分析。PSG是研究OSAS的一種必不可少的工具，近年來有關PSG臨床應用的報道很多，檢查項目、SAS分型及OSAS診斷標準等基本上均參照北京協(xié)和醫(yī)院呼吸睡眠疾患診治中心制定的標準.懸雍垂腭咽成形術(UPPP)(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)仍為OSAS的有效治療方法，但由于OSAS發(fā)病機制復雜，上呼吸道阻塞部位不同，如不正確選擇手術適應證療效較差。國外報告遠期療效僅為50%左右。2020/6/25懸雍垂腭咽成形術(UPPP)UPPP手術并發(fā)癥的嚴重性也應引起我們的高度警惕。分析270例UPPP圍手術期并發(fā)癥，其中包括急性呼吸衰竭1例，短時間呼吸障礙（憋氣、紫紺、昏睡）3例，術后出血19例（7%），傷口裂開、感染16例（5.9%）、短時間鼻腔反流13例（4.8%）,其它如頸部皮下氣腫、喉痙攣、下頜關節(jié)脫位、過度換氣呼吸中毒共5例。2020/6/25懸雍垂腭咽成形術(UPPP)UPPP前經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(CPAP)或預防性氣管切開術是防止死亡的最可靠方法。其適應證參考標準是：夜間最低SaO2低于50%；AHI>50；伴嚴重的心肺和腦并發(fā)癥；有嚴重缺氧臨床表現(xiàn)及高度肥胖、頸短粗及舌根厚并后墜者。2020/6/25CO2激光UPPPCO2激光UPPP已在國內(nèi)許多單位開展，40例CO2激光UPPP與40例常規(guī)UPPP進行比較，隨訪6～12個月，表明兩種術式療效相似。但激光手術操作簡單，術中出血少，并對咽側(cè)索肥大、扁桃體殘體、舌扁桃體肥大等的處理有其優(yōu)越性。2020/6/252020/6/25經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(CPAP)經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)已在呼吸內(nèi)科比較廣泛應用，取得了較滿意的療效。近來，耳鼻咽喉科醫(yī)師也越來越多應用CPAP。主要用于UPPP術前或術后，增加手術安全性，提高手術療效。研究現(xiàn)狀2020/6/25睡眠呼吸疾患是一門新興的、綜合性、交叉性、邊緣性學科，其中OSAS是一種常見睡眠呼吸障礙疾患，也與耳鼻咽喉科關系最為密切，其發(fā)病機制復雜，除上呼吸道機械性阻塞外，還有許多未知因素，需多學科協(xié)作共同探討。研究現(xiàn)狀2020/6/25OSAS的治療，包括UPPP的療效還不盡人意，有待深入研究。從OSAS患者出現(xiàn)早期癥狀到形成嚴重心、肺、腦并發(fā)癥，甚至最后死亡是一個漫長的過程。UPPP是終止這一惡性循環(huán)的重要手段。研究現(xiàn)狀2020/6/25由于手術直接導致患者死亡的事件應予杜絕。這就對如何嚴格掌握手術適應證、如何加強圍手術期的安全防范措施提出更高的要求。此外，對諸如鼻咽部瘢痕閉鎖、長期的鼻咽反流等嚴重并發(fā)癥也要有清醒的認識。有關OSAS的基礎研究還比較薄弱，需進一步加強，以逐步提高我國OSAS的研究和診治水平。打鼾也是病嗎？?為什么會打鼾？1、上呼吸道狹窄或阻塞2、肥胖3、內(nèi)分泌紊亂4、年齡因素2020/6/252020/6/25打鼾也是病嗎？打鼾≈睡眠呼吸暫停病III打鼾——————呼吸暫停程嚴II打鼾——————呼吸暫停重程I打鼾——————呼吸暫停度0打鼾——————呼吸暫停▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔|||||||年齡（歲）0102030405060打鼾出現(xiàn)早晚與病程嚴重程度的關系2020/6/25流行病學研究2020/6/25鼾癥

睡眠呼吸暫停1.0~7.1%1.3~4.2%3.4%(7~13%)

歐洲

日本

我國

16~19%13~16%13~17%

???2020/6/25幾個基本概念（一）呼吸暫停：指口鼻氣流停止至少10秒以上低通氣：50%以上，并伴有指呼吸氣流降低超過正常氣流的4%血氧飽和度下降上氣道阻力綜合征：睡眠時呼吸氣流及胸腹活動正常，但有血氧下降，可伴有微覺醒，伴有胸內(nèi)壓的變化??2020/6/25幾個基本概念（二）呼吸暫停指數(shù)（AI）：睡眠呼吸暫停綜合征：7小時的睡眠中，呼吸暫停反復發(fā)作30次以上；或AI超過5次以上。指每小時的睡眠呼吸暫停平均次數(shù)指每晚睡眠呼吸暫停的分類???2020/6/25OA）CA）MA）阻塞性（中樞型（混合型（睡眠呼吸暫停的病程分度病程嚴嗜睡睡眠呼吸紊亂血氧飽和度重程度程度指數(shù)(AHI)（SaO2）%ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ輕度中度無或輕度有,可自控5~20≥86%21~5080~85%重度難以自控50以上≤79%ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ2020/6/25ˉˉˉˉ睡眠呼吸暫?；颊叩呐R床特征–阻塞性?通常肥胖、頸粗短?白天嗜睡?睡眠時很少覺醒?鼾聲很大?智力損害、晨起頭痛、夜間遺尿?性功能障礙2020/6/25–中樞性正常體形失眠、嗜睡少見睡眠時經(jīng)常覺醒輕度、間歇性打鼾抑郁輕微的性功能障礙??????OSAS的臨床表現(xiàn)最常見（﹥60%）常見（10%~60%）少見（﹤10%）——————————————————————————打鼾夜間憋氣夜間尿床白天嗜睡,疲乏無力性欲減退頻繁憋醒夜間呼吸停止清晨口干,頭痛夜間咳嗽肥胖夜間出汗失眠多夢夜間睡眠動作異常咽炎久治不愈胸痛個性改變夜尿增多睡覺后不解疲乏——————————————————————————2020/6/25?????2020/6/25OSAS的臨床后果高血壓中風心律失常、心臟病相關疾病發(fā)病率升高總死亡率升高自我檢測????????1．坐著閱讀01232．看電視01233．在公共場所坐下（如電影院、會議室等）01234．乘搭交通工具多于一小時01235．于環(huán)境許可時躺下休息01236．坐下和別人交談01237．餐后坐下休息（沒有喝酒的情況下）01238．乘車或駕車時遇上停車等候0123以上情況出現(xiàn)嗜睡或睡著：0＝未曾發(fā)生1＝很少機會2＝中等機會3＝很大機會有鼻鼾而沒有明顯阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的人總分大約是7至8分阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的總分往往達到9分或以上。2020/6/25??2020/6/25診斷方法（一）推測性診斷：根據(jù)病史、體征和入睡后觀察15分鐘以上多導睡眠圖檢查（PSG）腦電波呼吸暫停指數(shù)手、腳活動心電圖鼻鼾聲量血氧飽和肌電圖睡眠體位胸、腹動度眼球轉(zhuǎn)動呼吸頻率心率診斷方法（二）?CT斷層掃描?纖維鼻咽喉鏡檢查2020/6/25治療手段?原則：增加上氣道體積及張力，減輕上氣道通氣阻力或建立旁道通氣2020/6/25行為糾正?????2020/6/25醫(yī)療教育減體重限飲酒合理應用鎮(zhèn)靜藥良好的睡眠衛(wèi)生習慣機械方法（一）?口器的應用2020/6/25機械方法（二）持續(xù)正壓通氣治療CPAPBiPAP2020/6/25??????2020/6/25幾種治療用藥甲狀腺激素、孕激素乙酰唑胺、安宮黃體酮、茶堿類納咯酮、煙堿開博通普路替林外科治療（一）?懸雍垂腭咽成形術（UPPP）2020/6/25外科治療（二）?激光輔助腭咽成形術（LAUP）2020/6/25外科治療（三）?鼻部手術、扁桃體和腺樣體手術?氣管切開術?舌體部分切除術、舌骨懸吊術、頜骨前移術2020/6/252020/6/25該的關常注事打的，鼾事也是！是我我們們身應邊1.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導致部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以