偏癱患者的評定

關于偏癱患者的評定第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日一、概述1、腦卒中的定義：腦卒中又稱腦血管意外，是指突然發(fā)生的，由腦血管病變所引起的局部性腦功能障礙，并持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的一組臨床綜合征。第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日2、分類缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日3、偏癱的定義：又稱半身不遂，是急性腦血管病的一個常見癥狀，指一側上下肢、面肌和舌肌下部運動障礙。第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日4、病因各種誘發(fā)因素腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成的急性腦血液循環(huán)障礙危險因素：高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血與腦卒中史、吸煙和酗酒、高脂血癥、其他：飲食不當，體力活動減少，體重超重等。第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日5、臨床特征運動障礙：肌張力改變、肌力降低、運動控制能力下減退、動作不協(xié)調、平衡障礙感覺障礙：觸覺、本體感覺、痛覺、溫度覺、視覺下降言語障礙：失語癥、構音障礙認知障礙：注意力不集中、思維緩慢、記憶力下降、沖動、攻擊行為第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日心理障礙：抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)定ADL障礙：穿衣、修飾、洗澡、進食、如廁、轉移、步行、上下樓梯、學習、工作、交流并發(fā)癥：肌肉萎縮、肌腱攣縮、關節(jié)畸形、壓瘡、感染、骨質疏松第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日二、康復評定1、病史采集主訴：癥狀+持續(xù)時間現(xiàn)病史：詢問患者目前病情進展、診療經(jīng)過、康復介入等既往史：本病相關的基礎性疾病情況，是否存在過敏史、外傷史、手術史、藥物史、煙酒史、家族史等。第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日2、?？茩z查肌力、肌張力、腱反射、深感覺、平衡協(xié)調等3、輔助檢查頭顱CT、頸部血管超聲等第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日4、功能評定運動功能的評定;Brunnstrom、Fugl-MeyerBrunnstrom評定法：Ⅰ級弛緩性癱：無任何運動；偏癱肢體揮鞭癥（+）Ⅱ級肌張力、聯(lián)合反應出現(xiàn)：胸大肌癥（+）Ⅲ級痙攣，共同運動出現(xiàn)Ⅳ級分離運動出現(xiàn)Ⅴ級分離運動發(fā)展，精細運動出現(xiàn)Ⅵ級恢復正常第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日聯(lián)合反應（BrunnstromⅡ級）是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時，可以誘發(fā)其他部位的肌肉收縮。偏癱時如健側肌肉用力收縮時可引起患側肌肉的收縮。第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日共同運動（BrunnstromⅢ級）是指偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)的一種隨意運動。它們是定型的，無論從事那種活動，參與活動的肌肉及反應的強度都是相同的，沒有選擇性運動。第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日分離運動（BrunnstromⅣ—Ⅴ級）能夠選擇性的控制所需的肌群引起的隨意運動，是正常的運動模式。第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日分離運動（BrunnstromⅣ級）上肢：肩0°，肘關節(jié)屈曲90°，前臂旋前旋后肘伸直，肩屈曲90°手背可觸及腰骶部第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日分離運動（BrunnstromⅣ級）下肢坐位屈膝90°，足可滑到椅子下方足跟不離地情況下，踝背屈第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日分離運動（BrunnstromⅤ級）上肢肘伸直，肩外展90°肘伸直，肩屈曲30-90°，前臂旋前旋后肘伸直，前臂中立，上肢上舉過頭第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日分離運動（BrunnstromⅤ級）下肢站立位先屈膝后伸髖站立位，患腿在前，在伸膝的情況下，可做踝背屈第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日恢復正常（BrunnstromⅥ級）上肢：協(xié)調運動近于正常，手指指鼻，無明顯辨距不良，但速度比健側慢下肢：站立位，可使患側髖關節(jié)外展到超出站起來時該骨盆所能達到的范圍坐位，可進行髖關節(jié)內外旋，同時足內外翻第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日Fugl-Meyer評價法運動功能上肢的運動功能（66分）下肢的運動功能（34分）第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日平衡能力（14分）關節(jié)活動度（44分）感覺功能（24分）疼痛（44分）第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日感覺的評定1.淺感覺檢查1）觸覺方法：閉目，用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚。讓患者回答有什么感覺（輕癢）。第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日2）痛覺方法：閉目，用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量輕刺患者的皮膚。讓患者立即說出具體的感受及部位。第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日3）溫度覺方法：閉目，用冷、熱試管交替接觸患者的皮膚。

讓患者回答“冷”、“熱”。第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日4）壓覺方法：閉目，檢查者用拇指或指尖用力壓在皮膚表面。要求患者回答是否感到壓力。第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日2.深感覺（本體感覺）檢查1）關節(jié)覺(1)位置覺【刺激】令患者閉目，檢查者將其肢體移動并停止

在某種位置上?！痉磻炕颊哒f出肢體所處的位置，或另一側肢體

模仿出相同的位置。第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日(2)運動覺;該檢查評定運動知覺。【刺激】令患者閉目，檢查者在一個較小的范圍里被動活動患者的肢體，讓患者說出肢體運動的方向。如檢查者用示指或拇指輕持病人的手指或足趾兩側做輕微的被動伸或屈的動作(約5。左右)。如感覺不清楚可加大活動幅度或再試較大的關節(jié)?！痉磻炕颊呋卮鹬w活動的方向(“向上”或“向下”)，或用對側肢體進行模仿。第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日2）振動覺【刺激】用128Hz的音叉柄端置于患者的骨隆起處。檢查時常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關節(jié)、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小頭及內、外踝等。【反應】詢問患者有無震動感，并注意震動感持續(xù)的時間，兩側對比。正常人有共鳴性震動感。第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日3.復合感覺檢查1）皮膚定位覺【刺激】令患者閉目，用手輕觸患者的皮膚?！痉磻孔尰颊哂檬种赋霰挥|及的部位。第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日2）兩點分辨覺【刺激】令患者閉目，采用兩點之間辨別覺檢查器刺激兩點皮膚，兩點的壓力要一致。若患者有兩點感覺，再縮小兩點的距離，直到患者感覺為一點時停止，測出此時兩點間的距離?！痉磻炕颊呋卮鸶杏X到“1點”或“2點”。第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日3）實體覺【刺激】實體覺檢查是測試手對實物的大小、形狀、性質的識別能力。檢查時令患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等)。檢查時應先測患側。【反應】讓患者撫摩后說出該物的名稱、大小及形狀等。第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日3、痙攣的評定改良Ashworth分級法評定標準分級評定標準0無肌張力增高1肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和釋放。1+肌張力輕度增加：在關節(jié)活動范圍后50%范圍內出現(xiàn)突然卡住，然后在關節(jié)活動范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力。2肌張力較明顯地增加：通過關節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動。3肌張力嚴重增加：被動活動困難。4僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動。第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日4、關節(jié)活動度的評定5、疼痛的評估（1）視覺模擬量表法（visualanaloguescale,VAS）采用10cm長的直線，按毫米劃格，兩端分別表示“無痛”（0）和“極痛”（100）提醒患者盡量準確標記，避免患者隨便標記評定者在測量直線長度時盡量避免誤差

×第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日(2)數(shù)字評分法定（NES）無痛012345678910劇痛輕度中度重度第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日(3)面部表情分級評定法（FRS）從快樂到悲傷及哭泣6個不同表現(xiàn)的面容急性疼痛者，老人，小孩，文化程度低者及表達能力喪失者直觀形象，簡單易懂第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日6、平衡功能的評定第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日7、認知功能評定認知功能障礙①注意力障礙評定②記憶力障礙評定③知覺障礙評定④執(zhí)行功能障礙評定第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日一、注意力障礙1、視跟蹤2、刪字母測驗3、聽認字母測試4、背誦數(shù)字第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日二、記憶力障礙韋氏記憶量表（WMS）第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日三、知覺障礙（一）失認癥評定1、觸覺失認2.視覺失認3.聽覺失認4，單側忽略第四十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日（二）失用癥評定結構性失用穿衣性失用運動性失用意念性失用第四十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期日案例分析患者王某，女性，65歲，腦梗死后2個月，左肩關節(jié)可以主動前屈90°，外展80°，后伸50°，均不能抗組。在左肩關節(jié)0°時可屈曲肘關節(jié)90°，前臂能旋前旋后，手能夠做鉤狀抓握，但不能伸展。被動伸肘時，在肘關節(jié)被動活動范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡住或釋放。被動屈膝時，膝關節(jié)活動范圍在前50%內突然卡主，后50%呈現(xiàn)最小的阻力；抗阻伸膝達到0°，但阻力小于健側；健腿站立，病