傷口造口?？谱o士學習體會

傷口造口?？谱o士學習體會當前1頁，總共34頁。局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良

組織發(fā)生潰爛、壞死局部組織長期受壓局部組織長期受壓當前2頁，總共34頁。正確認識壓瘡一直是基礎護理工作中的重中之重，也是評價護理工作質量的重要指標，也是護理領域中的難題壓瘡部分是可以預防的，但并不是全部。當前3頁，總共34頁。壓瘡的特征發(fā)生在骨隆突部位由于受壓引起深淺不一通常存在壞死組織邊緣硬而干燥可以在數小時內發(fā)生疼痛不明顯病人往往伴有營養(yǎng)不良當前4頁，總共34頁。NationalPressureUlcerAdvisoryPanel標準分期可疑的深部組織損傷Ⅰ期（StageⅠ)Ⅱ期（StageⅡ)Ⅲ期（StageⅢ)Ⅳ期（StageⅣ)不明確分期當前5頁，總共34頁?？梢傻纳畈拷M織損傷當前6頁，總共34頁。Ⅰ期當前7頁，總共34頁。Ⅱ期當前8頁，總共34頁。Ⅲ期當前9頁，總共34頁。Ⅳ期當前10頁，總共34頁。不明確分期當前11頁，總共34頁。壓瘡治療護理原則

重在預防，防治結合避免局部組織受壓（翻身）促進局部血液循環(huán)改善局部營養(yǎng)狀況，預防局部感染當前12頁，總共34頁。翻身的注意事項1、最少2小時/次，

長期臥床患者如皮膚出現可見性充血反應在15分鐘皮膚發(fā)紅不消褪，翻身時間應縮短至1小時。2、一枕墊墊于背臀部，使身體呈側斜姿勢。3、雙小腿之間支托一枕墊，但避免雙腳互相壓迫。4、調整頭部位置，避免頸部屈曲或歪斜，可利用卷軸做適當支托，使頭頸部成一直線。5、足部適當支托，以防垂足。6、側躺時，將受壓側肩及臀部微向外拉，保持60度角避免壓迫。當前13頁，總共34頁。翻身的注意事項7、如有皮膚破損，避免患處再度受壓。8、整理床褥，維持床單平整。9、避免于進食后半小時內翻身。10、必要時可使用氣墊床等工具以減輕壓力，避免壓瘡的形成。11、脊髓損傷者，采用軸線翻身法。當前14頁，總共34頁。選擇舒適的體位提倡側臥30°與90°側臥位相比，使用枕頭支撐的患者側臥30°體位能使患者避開身體骨突處部位，且每個受力點位置的壓力均小于毛細血管關閉壓，降低了壓瘡的風險當前15頁，總共34頁。改善機體營養(yǎng)高蛋白.高熱量.高維生素.礦物質糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險因素當前16頁，總共34頁。預防壓瘡的敷料水膠體：改善血運，減輕摩擦力和剪切力泡沫：減壓，防潮，可以在邊上開口，查看

當前17頁，總共34頁。難免壓瘡發(fā)生時及早干預正確處理濕性愈合理論的應用當前18頁，總共34頁。敷料的選擇傷口大小

敷料尺寸傷口深度

填充敷料種類傷口局部情況

減壓引流/加壓包扎傷口周圍皮膚情況

敷料的粘性強度當前19頁，總共34頁。選擇敷料時還應考慮的因素滲出量多少傷口的解剖部位壞死組織的多少傷口有無感染有無死腔或者竇道當前20頁，總共34頁。可疑的深部組織損傷謹慎處理！不能被表象所迷惑取得患者及家屬的同意明確可能存在的深部損害嚴禁強烈和快速的清創(chuàng)早期可使用水膠體敷料，使表皮軟化，自溶性清創(chuàng)密切觀察傷口變化當前21頁，總共34頁。Ⅰ期壓瘡的敷料選擇改善局部供血供氧減少摩擦，減輕局部壓力吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值維持適宜溫度透明貼潰瘍貼滲液吸收貼皮膚保護膜當前22頁，總共34頁。Ⅱ期壓瘡的敷料選擇未破的小水皰（直徑小于5mm，自行吸收大小皰（直徑大于5mm），消毒后抽干真皮層受損，滲液多的，泡沫敷料吸收小潰瘍，預防感染當前23頁，總共34頁。Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的敷料選擇存在硬痂—可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）疑有感染的傷口，禁用密閉性濕性愈合敷料傷口滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口（1）水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料（2）美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經存在有感染的傷口）紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護，促進肉芽生長（1）鹽水紗布濕敷（2）根據滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋當前24頁，總共34頁。不可分期壓瘡的敷料選擇有壞死組織、腐肉、硬痂—清創(chuàng)，去除壞死組織，減少感染傷口清創(chuàng)是基本的處理原則沒有紅、腫、浮動或滲出的—保留干痂一旦出現紅、腫、浮動或滲出時—清創(chuàng)當前25頁，總共34頁。注意沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點沒有哪一種敷料適用于一個創(chuàng)面的各個階段應根據具體的傷口狀態(tài)選擇合適的敷料當前26頁，總共34頁。何時更換治療方案當出現以下情況時應當更換治療方案創(chuàng)面加深或加大創(chuàng)面上滲液變多傷口在2—4周內沒有明顯改變跡象傷口出現感染跡象治療方案執(zhí)行有困難當前27頁，總共34頁。預防壓瘡的誤區(qū)氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫，同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚。特別是水腫和肥胖者更不易使用局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示：該處組織水腫、分離，應避免以按摩作為各期壓瘡的處理措施熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚頻繁、過度清潔皮膚使用烤燈等使皮膚干燥→組織細胞代謝劑需氧量增加進而造成細胞缺血、甚至壞死當前28頁，總共34頁。細節(jié)護理，保護皮膚

鼻導管、耳廓、吸氧管、氣管切開管的皮膚保護當前29頁，總共34頁?，F代護理的發(fā)展方向——防治結合預防壓瘡發(fā)生被認為是最經濟的壓瘡護理手段壓瘡乃是當前今后醫(yī)學領域的一個難題，臨床護士所面臨的挑戰(zhàn)是如何預防和早期發(fā)現壓瘡并進行有效的處理。為此，壓瘡護理涉及兩方面的內容：預防壓瘡和傷口護理。預防勝于治療當前30頁，總共34頁。提醒失禁導致的皮膚潮濕是壓瘡發(fā)生的危險因素每次感染后用中性清洗劑溫和的清洗皮膚用袋子收集大小便保持皮膚的清潔干燥，可增強皮膚的抗摩擦力新型敷料的應用：賽膚潤、皮膚保護膜、水膠體等當前31頁，總共34頁?？偨Y

翻身是必須的，使用各種器具和敷料都不能替代翻身！傷口部位的減小對于愈合非常重要，盡量避免