健康評(píng)估評(píng)估方法

關(guān)于健康評(píng)估評(píng)估方法第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日緒論概念：健康評(píng)估（healthassessment）是研究診斷個(gè)體、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的科學(xué)。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日緒論目的：了解個(gè)體在健康和生命過程中的經(jīng)歷；尋找促進(jìn)健康或增進(jìn)最佳身體功能的有利因素；識(shí)別護(hù)理需要、臨床問題或護(hù)理診斷作為選擇護(hù)理干預(yù)方案的基礎(chǔ)；評(píng)價(jià)治療和護(hù)理的效果。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

一、護(hù)理實(shí)踐中的健康評(píng)估

南丁格爾時(shí)期20世紀(jì)50年代Lidiyahall護(hù)理程序。逐步形成評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)4個(gè)部分。護(hù)理程序迅速發(fā)展。1967年black在國(guó)際會(huì)議上提議采用maslow需要理論為評(píng)估框架確立了原則第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

護(hù)理評(píng)估原則1.評(píng)估是護(hù)理程序的第一步；2.評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)的、有目的的護(hù)患互動(dòng)過程；3.護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)在于個(gè)體的功能能力和日常生活能力；4.評(píng)估過程包括收集資料和臨床判斷。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

1978年Gordon提出了帶有明顯護(hù)理特征的、被稱為功能性健康形態(tài)（functionalhealthpatterns,FHPs）的收集和組織資料的框架

涉及人類健康和生命過程的11個(gè)方面（見第五章）

第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、健康評(píng)估的內(nèi)容

癥狀評(píng)估：是評(píng)估資料的重要組成部分。檢體評(píng)估：具有很強(qiáng)的技術(shù)性。輔助檢查：檢查結(jié)果是客觀資料的重要組成部分。護(hù)理病例書寫護(hù)理診斷的步驟和思維方法第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、健康評(píng)估的學(xué)習(xí)方法和要求基本概念要清楚，基本技能要熟練，基本知識(shí)要鞏固（三要）能獨(dú)立通過問診收集病史，了解主訴和癥狀的臨床意義能獨(dú)立進(jìn)行體格檢查，達(dá)到熟練準(zhǔn)確的程度掌握心電圖操作，熟悉影像檢查前的準(zhǔn)備及檢查結(jié)果的臨床意義掌握實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)本采集要求、參考值極其臨床意義能書寫完整病歷，作出初步護(hù)理診斷第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日健康評(píng)估方法一、健康資料的來(lái)源評(píng)估對(duì)象評(píng)估對(duì)象的家庭成員或關(guān)系密切者目擊者其他衛(wèi)生保健人員目前或既往的健康記錄或病歷概述第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、健康資料的類型主觀資料（問診所獲得）

癥狀（symptom）：評(píng)估對(duì)象患病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感受。客觀資料（查體所獲得）

體征（sign）：評(píng)估對(duì)象患病后機(jī)體的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生了可察覺的改變。第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日收集健康資料的方法一、問診（interview）目的：采集病史資料的最主要的手段影響問診的主要因素與問診注意事項(xiàng)：與評(píng)估對(duì)象的關(guān)系問診技巧（確保資料的準(zhǔn)確性）環(huán)境文化年齡健康狀況第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

常用的核實(shí)方法：澄清：模糊不清的內(nèi)容。復(fù)述：進(jìn)一步證實(shí)所述事實(shí)。反問：以詢問重復(fù)所敘述的事實(shí)。質(zhì)疑：主客觀資料不符時(shí)。解析：分析和推論信息，與患者交流。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日一般資料主訴：為患者感覺最主要、最明顯的癥狀或體征，或是本次就診的最主要原因?，F(xiàn)病史：患者患病以來(lái)健康問題發(fā)生發(fā)展的全過程。既往史功能性健康形態(tài)（11項(xiàng)）

問診內(nèi)容第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日功能性健康形態(tài)

1.健康感知與健康管理7.自我概念2.營(yíng)養(yǎng)與代謝8.角色于關(guān)系3.排泄9.性與生殖4.活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)10.壓力與應(yīng)對(duì)5.睡眠與休息11.價(jià)值與信念6.認(rèn)知與感知第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、體格檢查

（physicalexamination）概念：是檢查者運(yùn)用自己的感官或借助于檢查器具來(lái)了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法。目的：進(jìn)一步支持和驗(yàn)證問診中所獲得的主觀健康資料，為確認(rèn)護(hù)理診斷尋找客觀依據(jù)。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日體格檢查的注意事項(xiàng)環(huán)境：安靜、舒適、自然光、私密性。檢查前洗手。立于臥位患者右側(cè)。按順序進(jìn)行。手腦并用。根據(jù)病情隨時(shí)復(fù)查補(bǔ)充。動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、規(guī)范，態(tài)度和藹，突出重點(diǎn)。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日基本檢查方法方法：視診

觸診

叩診

聽診嗅診1.視診（inspection）：以視覺來(lái)觀察患者全身或局部狀態(tài)的檢查方法。方法簡(jiǎn)單，適用范圍廣，需要細(xì)心。第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日基本檢查方法2.觸診（palpation）：檢查者通過手與被檢查者體表局部接觸后的感覺或被檢查者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)其身體某部有無(wú)異常的檢查方法。最常用于腹部檢查。淺部觸診觸診深部滑行（方法）深部觸診：雙手觸診深壓觸診第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日觸診方法第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日觸診的體位第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日基本檢查方法3.叩診（percussion）：用手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，根據(jù)聽到的震動(dòng)和音響特點(diǎn)判斷所在臟器有無(wú)異常的檢查方法。分為：直接叩診、間接叩診注意方法（示范手法）第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日直接叩診法第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

正確姿勢(shì)錯(cuò)誤姿勢(shì)正確方向錯(cuò)誤方向叩診時(shí)手指放置于體表的姿勢(shì)間接叩診法的姿勢(shì)叩診間接叩診法正誤圖間接叩診法第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

間接叩診的方法第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日叩診手法第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日叩診音

因?yàn)楸贿祿舨课坏慕M織或臟器的密度、彈性、含氣量及與體表距離不同，產(chǎn)生的音響不同分為清音：正常肺部

濁音：心臟和肝臟的相對(duì)濁音區(qū)

實(shí)音：實(shí)質(zhì)性組織-肝、心等

鼓音：胃泡區(qū)和腹部

過清音：肺氣腫第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日基本檢查方法4.聽診（auscultation）：是以聽覺聽取發(fā)自身體各部的聲音，并判斷其正常與否的檢查方法。對(duì)心肺檢查很有意義。方法：直接聽診法間接聽診法第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日聽診注意事項(xiàng)環(huán)境安靜、溫暖、避風(fēng)體位適當(dāng)、暴露充分要正確使用聽診器體件要緊貼被檢查部位注意力集中，排除干擾第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日基本檢查方法5.嗅診（smelling）：是以嗅覺來(lái)辨別發(fā)自患者的異常氣味及與疾病之間的關(guān)系的檢查方法。異常氣味來(lái)自：皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道嘔吐物或排泄物、膿液、血液。常見的異常氣味及臨床意義第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

嗅診呼吸氣味：

酒味—酒精中度；蒜味—有機(jī)磷中毒；