全球醫(yī)學(xué)教育基本要求導(dǎo)論課

全球醫(yī)學(xué)教育基本要求導(dǎo)論課當(dāng)前1頁，總共60頁。引言康德:

一切知識都需要一個(gè)概念哪怕這個(gè)概念是很不完備或者很不清楚的。但是，這個(gè)概念，從形式上看，永遠(yuǎn)是個(gè)普遍的、起規(guī)則作用的東西。當(dāng)前2頁，總共60頁。

一、由來和背景世界日益向“地球村”轉(zhuǎn)變特征：全球范圍的跨國經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、相互開放和依存的世界市場形成，經(jīng)濟(jì)一體化以Internet和通訊衛(wèi)星為代表的信息技術(shù)革命航空技術(shù)使各大洲朝發(fā)夕至當(dāng)前3頁，總共60頁。一、由來和背景人類面臨共同的挑戰(zhàn)：社會、經(jīng)濟(jì)、教育、知識產(chǎn)權(quán)、食品安全、環(huán)境保護(hù)健康：HIV、SARS、H1N1等——不受國界局限，全人類共同面對——“全球化”(globalization)已成世界潮流當(dāng)前4頁，總共60頁。一、由來和背景人類共有的職業(yè)建立和采納全球標(biāo)準(zhǔn)：飛行員、律師、會計(jì)師、MBA醫(yī)生？。當(dāng)前5頁，總共60頁。一、由來和背景首次設(shè)置醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)（1910年，美國）■

19世紀(jì)末、20世紀(jì)初的混亂狀況■Flexner生平(1866~1958)■

Flexner的調(diào)查研究（1908～1912）■

Flexner醫(yī)學(xué)教育報(bào)告

—美國醫(yī)學(xué)教育歷史

—各州和加拿大醫(yī)學(xué)院狀況

—改革措施和建議當(dāng)前6頁，總共60頁。一、由來和背景弗萊克斯納指出：

絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)校完全沒有醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的教學(xué),是不負(fù)責(zé)任的文憑販賣店,制造出了許多沒有學(xué)識、沒有訓(xùn)練的醫(yī)生,使得各城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生太多,而能診斷治療的專家太少。155所醫(yī)學(xué)院中,132所是“可恥的”不及格。應(yīng)該出資大力扶助一些最好的醫(yī)學(xué)院,使它們成為世界一流的醫(yī)學(xué)研究中心。他的調(diào)查報(bào)告引發(fā)了美國醫(yī)學(xué)教育的改革運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前7頁，總共60頁。一、由來和背景

使約翰·霍普金斯模式從此在美國確立起來。其所倡導(dǎo)的以實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院為基礎(chǔ)的研究型醫(yī)學(xué)院校模式的標(biāo)準(zhǔn)化開始實(shí)行,使生物科學(xué)與臨床結(jié)合,以及注重科學(xué)推理方法的德國課程教學(xué)模式成為主導(dǎo)。當(dāng)前8頁，總共60頁。一、由來和背景

Flexner報(bào)告主要改革建議:學(xué)制：4+4辦學(xué)體制：醫(yī)學(xué)院設(shè)在綜合大學(xué)教學(xué)：堅(jiān)實(shí)的生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)+實(shí)踐性臨床訓(xùn)練醫(yī)學(xué)院教師的學(xué)術(shù)身份：教授序列職稱、工資待遇醫(yī)學(xué)院校財(cái)政：學(xué)費(fèi)、大學(xué)、國家大學(xué)管理和掌握附屬教學(xué)醫(yī)院

當(dāng)前9頁，總共60頁。一、由來和背景醫(yī)學(xué)考試和認(rèn)證：——不合格醫(yī)學(xué)院校不予認(rèn)證——堅(jiān)持醫(yī)學(xué)院校入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)院評估認(rèn)證（A+、A、B、C級）——1930年始穩(wěn)定(私人團(tuán)體醫(yī)學(xué)院、帶徒培訓(xùn)制清除)——1940年低水平學(xué)校消失當(dāng)前10頁，總共60頁。一、由來和背景Flexner報(bào)告對美國醫(yī)學(xué)教育的影響1.引起改革浪潮，走向統(tǒng)一化和標(biāo)準(zhǔn)化2.使慈善捐贈(zèng)對醫(yī)學(xué)教育和重要醫(yī)學(xué)院校發(fā)展發(fā)揮重大作用3.不合格醫(yī)學(xué)院校關(guān)閉，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)數(shù)減少，醫(yī)學(xué)教育成精英教育4.促使醫(yī)學(xué)教育形成霍普金斯模式5.醫(yī)學(xué)院教師專職化，4年，為醫(yī)學(xué)教育規(guī)范、穩(wěn)定、持久發(fā)展奠定了基礎(chǔ)

當(dāng)前11頁，總共60頁。一、由來和背景全球醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀：>1800所醫(yī)學(xué)院>600萬醫(yī)生為>60億世界居民提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)醫(yī)生國際交流和流動(dòng)頻繁醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)五花八門畢業(yè)生知識能力結(jié)構(gòu)和職業(yè)素質(zhì)參差不齊當(dāng)前12頁，總共60頁。一、由來和背景經(jīng)濟(jì)全球化、醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展、人們對醫(yī)療服務(wù)要求增高醫(yī)學(xué)是全球同一職業(yè)、各地人們有權(quán)獲得同樣基本醫(yī)療服務(wù)醫(yī)生必然有共同核心價(jià)值觀、核心專業(yè)知識和能力醫(yī)學(xué)教育的國際標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前13頁，總共60頁。醫(yī)師跨國流動(dòng)增加，各國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從業(yè)資格交互承認(rèn)一、由來和背景當(dāng)前14頁，總共60頁。國外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的探討：英國醫(yī)學(xué)總會(1993)：未來的醫(yī)生歐洲醫(yī)學(xué)教育學(xué)會：醫(yī)學(xué)教育指南世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(1999)：醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)WHO西太平洋地區(qū)辦事處(2001)：本科醫(yī)學(xué)教育在校醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證指南國際醫(yī)學(xué)教育組織(2002)：全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求一、由來和背景當(dāng)前15頁，總共60頁。

“標(biāo)準(zhǔn)”的分類：1.過程標(biāo)準(zhǔn)（processstandard）：側(cè)重“過程評估（processevaluation）”更多關(guān)注規(guī)范醫(yī)學(xué)教育教學(xué)全過程2.結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)（contentstandard）：側(cè)重“結(jié)果評估（outcomeevaluation）”更多關(guān)注所期望的目標(biāo)在畢業(yè)生上的體現(xiàn)一、由來和背景當(dāng)前16頁，總共60頁。國際醫(yī)學(xué)教育組織（InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME）1999年6月9日，在紐約成立制定全球醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)具有的核心能力 定義“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”（GlobalMinimumEssentialRequirements，GMER）

二、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的研究當(dāng)前17頁，總共60頁。當(dāng)前18頁，總共60頁。IIME的網(wǎng)址:

當(dāng)前19頁，總共60頁。IIME委員和專家代表了世界上權(quán)威的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)美國醫(yī)學(xué)會 非洲醫(yī)學(xué)會歐洲醫(yī)學(xué)教育協(xié)會 美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會加拿大醫(yī)學(xué)院協(xié)會 世界衛(wèi)生組織（WHO）美國外國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生教育委員會日本醫(yī)學(xué)教育協(xié)會 俄羅斯高級研究院美國國家醫(yī)學(xué)考試委員會 中國醫(yī)學(xué)院校世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(WFME)等二、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的研究當(dāng)前20頁，總共60頁。當(dāng)前21頁，總共60頁。由14個(gè)國際醫(yī)學(xué)教育組織的主席或高級代表組成IIME咨詢委員會，為IIME提供咨詢意見二、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的研究當(dāng)前22頁，總共60頁。當(dāng)前23頁，總共60頁。

核心委員會（CoreCommittee）當(dāng)前24頁，總共60頁。評估專家委員會（TaskForceforAssessment）當(dāng)前25頁，總共60頁。當(dāng)前26頁，總共60頁。二、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的研究IIME項(xiàng)目工作的3大階段：GMER的制定GMER的試行GMER的全球推廣當(dāng)前27頁，總共60頁。討論醫(yī)學(xué)教育的最基本要求是什麼？分組討論選代表表述當(dāng)前28頁，總共60頁?！?/p>

在參考現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上建立一套“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”（GMER）■制定GMER的任務(wù)由IIME核心委員會承擔(dān)經(jīng)過3年多,GMER終稿于2002年4月正式發(fā)表在《MedicalTeacher》二、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的研究當(dāng)前29頁，總共60頁。National

Regional

LocalGLOBAL三、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”簡介當(dāng)前30頁，總共60頁。GMER的7個(gè)領(lǐng)域當(dāng)前31頁，總共60頁。I.職業(yè)價(jià)值觀、態(tài)度、行為及倫理（11條）

A認(rèn)識醫(yī)學(xué)行業(yè)的基本要素，包括作為此行業(yè)基礎(chǔ)的道義及倫理原則和法律責(zé)任B專業(yè)價(jià)值觀，包括精湛的醫(yī)術(shù)、為他人著想、責(zé)任感、同情心、移情、義務(wù)感、誠實(shí)與正直、對科學(xué)方法的承諾C認(rèn)識到每位醫(yī)生都有義務(wù)為了病人、醫(yī)學(xué)行業(yè)和社會的利益來提高、保護(hù)和促進(jìn)上述基本要求三、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”簡介當(dāng)前32頁，總共60頁。D認(rèn)識到好的醫(yī)療實(shí)踐取決于醫(yī)生、病人及病人家屬之間對病人的利益、文化、信仰和自主性的相互理解和相互關(guān)系E將道義論證和決策原則運(yùn)用于倫理、法律和醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部及彼此之間所出現(xiàn)的倫理、法律和行業(yè)問題，包括因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、衛(wèi)生保健的商業(yè)化和科學(xué)進(jìn)步所帶來的問題所引起的沖突的能力F自我管理以及因意識到個(gè)人的局限性包括個(gè)人醫(yī)學(xué)知識的局限性而感到自我需要不斷提高當(dāng)前33頁，總共60頁。G尊重同事及其他衛(wèi)生保健人員，與他們結(jié)成積極的合作關(guān)系的能力H認(rèn)識到有道義義務(wù)提供臨終關(guān)懷，包括減輕癥狀I(lǐng)認(rèn)識到病歷、剽竊、保密以及對知識產(chǎn)權(quán)的擁有等方面所出現(xiàn)的的倫理和醫(yī)學(xué)問題J有效計(jì)劃和管理自己的時(shí)間和活動(dòng)來應(yīng)付不確定情況的能力,以及適應(yīng)變化的能力K對每位病人的保健承擔(dān)個(gè)人責(zé)任當(dāng)前34頁，總共60頁。

II.醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)（10條）A作為適應(yīng)性生物綜合系統(tǒng)的人體的正常結(jié)構(gòu)和功能B疾病發(fā)生時(shí)身體結(jié)構(gòu)和功能的異常C正常和異常的人類行為舉止D人類及其生理和社會環(huán)境的交互作用對健康和疾病產(chǎn)生影響的重要決定因素和風(fēng)險(xiǎn)因素E保持人體穩(wěn)定狀態(tài)的分子、細(xì)胞、生物化學(xué)和生理機(jī)制三、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”簡介當(dāng)前35頁，總共60頁。F人類生命周期以及生長、發(fā)育和衰老對個(gè)人、家庭和社會的影響G急慢性疾病的病因?qū)W及自然病史H流行病學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生管理I藥品功能和使用原則，各種療法的功效J急慢性疾病、康復(fù)和臨終關(guān)懷保健中有關(guān)生物化學(xué)、藥理學(xué)、外科、心理、社會和其他干預(yù)措施當(dāng)前36頁，總共60頁。III.交流溝通技能（9條）A注意傾聽以得出和歸納出對所有問題極其內(nèi)容的理解的有關(guān)信息B應(yīng)用交流和溝通技巧來增進(jìn)與病人及其家屬的理解，使他們作為平等的參與者做出決定C與同事、教師、社區(qū)、其他部門和媒體有效交流D通過有效的團(tuán)隊(duì)工作與參與病人保健的其他專業(yè)人員相互影響和合作三、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”簡介當(dāng)前37頁，總共60頁。E在教學(xué)中能顯示出基本技能和積極態(tài)度F能夠顯示出對有助于增進(jìn)與病人和社區(qū)溝通的文化因素和個(gè)人因素的敏感性G有效地進(jìn)行口頭和書面交流H制作和保持好的醫(yī)學(xué)記錄I按照聽眾的需要綜合和提供恰當(dāng)?shù)男畔?，討論對個(gè)人和社區(qū)優(yōu)先需要解決的問題而采取的可以實(shí)現(xiàn)的和可接受的行動(dòng)計(jì)劃當(dāng)前38頁，總共60頁。

IV.臨床技能（10條）A學(xué)習(xí)有關(guān)歷史包括社會問題課程如職業(yè)衛(wèi)生B進(jìn)行生理和精神狀況檢查C應(yīng)用基本的診斷和技術(shù)步驟來分析和解釋所發(fā)現(xiàn)的情況從而確定問題的性質(zhì)D實(shí)施適當(dāng)?shù)脑\斷和治療策略，重點(diǎn)放在挽救生命步驟和應(yīng)用尋癥醫(yī)學(xué)原則三、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”簡介當(dāng)前39頁，總共60頁。E進(jìn)行臨床判斷以進(jìn)行診斷和治療F了解即刻危及生命情況G處理普通急診H以有效和符合倫理原則的方式處理病人，包括健康促進(jìn)和疾病預(yù)防I評估健康問題，建議病人考慮生理、心理、社會和文化因素J了解對人力資源、診斷干預(yù)、治療形式和健康保健設(shè)施的有效利用當(dāng)前40頁，總共60頁。

V.群體健康和衛(wèi)生體系（9條）A有關(guān)總體人群健康和疾病的重要生活方式、遺傳、環(huán)境、社會、經(jīng)濟(jì)、生理和文化決定因素的知識B他們在疾病、損傷和事故預(yù)防及保護(hù)、保持和促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)健康方面采取適當(dāng)行動(dòng)的能力和作用的知識C有關(guān)國際健康狀況、具有社會意義的慢性病發(fā)病和死亡趨勢、以及對健康產(chǎn)生影響的移民、貿(mào)易和環(huán)境因素和國際健康組織的作用等知識三、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”簡介當(dāng)前41頁，總共60頁。D接受對個(gè)人、人群和社區(qū)提供衛(wèi)生保健的其他衛(wèi)生和與衛(wèi)生有關(guān)人員的作用和職責(zé)E認(rèn)識到有必要建立起對健康促進(jìn)干預(yù)的集體責(zé)任感，為此需要與服務(wù)的人群建立合作伙伴關(guān)系，需要衛(wèi)生保健人員多學(xué)科、多部門的合作F了解衛(wèi)生體系的基本知識，包括政策、組織、籌資、對不斷上漲的醫(yī)療保健費(fèi)用的費(fèi)用抑制措施以及對衛(wèi)生保健提供的有效管理原則當(dāng)前42頁，總共60頁。G了解衛(wèi)生保健可及性是否公平、保健的有效性和質(zhì)量的決定性機(jī)制H在做出健康決策時(shí)，使用國家、地區(qū)和當(dāng)?shù)氐谋O(jiān)測數(shù)據(jù)以及人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病數(shù)據(jù)I在需要的時(shí)候或因衛(wèi)生工作要求，愿意擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)工作當(dāng)前43頁，總共60頁。

VI.信息管理（5條）A從不同的數(shù)據(jù)庫和渠道搜尋、收集、組織和解釋衛(wèi)生和生物醫(yī)學(xué)信息B從臨床數(shù)據(jù)系統(tǒng)檢索有關(guān)病人的信息C將信息和通訊技術(shù)用于支持診斷、治療和預(yù)防措施以及監(jiān)測和檢查衛(wèi)生狀況D了解信息技術(shù)的應(yīng)用和缺陷E保持自己的行醫(yī)工作記錄用于分析和提高三、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”簡介當(dāng)前44頁，總共60頁。

VII.批判性思維和研究（6條）A在專業(yè)活動(dòng)中顯示出使用批判性方法、具有創(chuàng)造性和建設(shè)性懷疑觀點(diǎn)、持有以研究為導(dǎo)向的態(tài)度B理解在探求疾病發(fā)生的原因、治療和預(yù)防過程中，建立在從不同渠道獲取的信息基礎(chǔ)上的科學(xué)思維的威力及局限C使用自己分析問題和解決問題的判斷能力來找出信息而不坐等信息的提供三、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”簡介當(dāng)前45頁，總共60頁。D使用科學(xué)思維和根據(jù)從不同渠道獲取的相關(guān)信息來識別、闡明和解決病人的問題E理解在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的決策中的復(fù)雜性、不定性和可能性F闡明假設(shè)、搜集和批判性評估數(shù)據(jù)以解決問題當(dāng)前46頁，總共60頁。三、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”簡介信息管理(InformationManagement)1Search,collect,organizeandanalyzehealthandbiomedicalinformationfromdifferentdatabasesandsources從不同的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)源中檢索、收集、組織和分析有關(guān)衛(wèi)生和生物醫(yī)學(xué)信息2Retrievepatient-specificinformationfromaclinicaldatasystem,tointegrateclinicalandlaboratoryinformationandtomakeclinicaldecisionsonbestavailableevidences從臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中檢索特定病人的信息3Applyinformationandcommunicationtechnologytodiagnostic,therapeuticandpreventivemeasures,andforsurveillanceandmonitoringhealthstatus運(yùn)用信息和通訊技術(shù)幫助診斷、治療和預(yù)防，以及對健康狀況的調(diào)查和監(jiān)控當(dāng)前47頁，總共60頁。三、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”簡介4Understandapplicationandlimitationsofinformationtechnologyinthemanagementofhuman,financialandotherresourcesinhealthcareservices懂得信息技術(shù)的運(yùn)用及其局限性5Maintainrecordsofownpracticesforreflectivestudy,analysisandimprovement.保存醫(yī)療工作的記錄，以便進(jìn)行分析和改進(jìn)當(dāng)前48頁，總共60頁。四、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的試行

引進(jìn)GMER進(jìn)行試點(diǎn)的可行性：我國經(jīng)濟(jì)社會較大發(fā)展，社會對醫(yī)師職業(yè)要求顯著提高，以國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)學(xué)教育外環(huán)境成熟廣泛開展的醫(yī)學(xué)教育改革，縮小了與發(fā)達(dá)國家的差距文、理、醫(yī)結(jié)合加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)教育的文理基礎(chǔ)當(dāng)前49頁，總共60頁。四、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的試行當(dāng)前50頁，總共60頁。PUMCBeijingUniversityFudanUniversitySanYe-sanUniversityCentral-southUniv.Xi’anJiaotongUniv.ChinaMedicalUniv.SichuanUniversity當(dāng)前51頁，總共60頁。周濟(jì)部長在“醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)研討會”上發(fā)言（2002.北京）當(dāng)前52頁，總共60頁。“中心”揭牌儀式后合影當(dāng)前53頁，總共60頁。對象：中國8所醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生評價(jià)內(nèi)容：GMER涵蓋的7個(gè)領(lǐng)域的60項(xiàng)指標(biāo)評價(jià)工具：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(OSCE)、觀察考核(Observation)和多選題考核(MCQ)四、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的試行當(dāng)前54頁，總共60頁。Observations考核（等級評價(jià)）指標(biāo)差一般好很好優(yōu)秀移情不考慮病人經(jīng)濟(jì)狀況及家庭情