患者用藥緊急意外應(yīng)急預(yù)案

預(yù)案名稱患者用藥緊急意外應(yīng)急預(yù)案預(yù)案編號(hào)1-HLB-D-003版本號(hào)1.2類型￡新訂R修訂適用部門R全院□科室制定部門護(hù)理部審核人審核時(shí)間2021-04-261.編制目的快速識(shí)別用藥過(guò)程中的緊急意外情況，積極采取有效措施，確?；颊甙踩?。2.適用范圍本預(yù)案適用于用藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、過(guò)敏性休克、空氣栓塞、藥物外滲、化療藥物外滲/溢出等事件。3.工作原則及時(shí)處置用藥過(guò)程中的緊急意外情況，當(dāng)班人員按預(yù)案規(guī)定的流程開(kāi)展工作，確?；颊甙踩?。4.應(yīng)急處置程序4.1護(hù)士：發(fā)現(xiàn)患者用藥過(guò)程中或用藥后出現(xiàn)異常情況，立即匯報(bào)醫(yī)生，按應(yīng)急流程進(jìn)行處理。4.2醫(yī)生：正確做出判斷，開(kāi)具用藥醫(yī)囑及其他處理。4.3藥劑部門：共同參與分析原因，協(xié)助落實(shí)整改措施。4.4科主任、護(hù)士長(zhǎng)：統(tǒng)一指揮，現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)，組織科內(nèi)討論，事件上報(bào)，總結(jié)整改。5.附件附件1：靜脈用藥錯(cuò)誤處理流程附件2：輸液反應(yīng)處理流程附件3：過(guò)敏性休克處理流程附件4：空氣栓塞處理流程附件5：藥物外滲處理流程附件6：化療藥物外滲處理流程附件7：化療藥物溢出處理流程

附件1：靜脈用藥錯(cuò)誤處理流程發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)靜脈用藥錯(cuò)誤立即停止給藥，保留靜脈通路，更換液體立即停止給藥，保留靜脈通路，更換液體匯報(bào)醫(yī)生匯報(bào)醫(yī)生檢測(cè)生命體征觀察有無(wú)藥物引起的不良反應(yīng)遵醫(yī)囑用藥并配合搶救做好安撫工作做好安撫工作妥善保管藥物，不得擅自銷毀，妥善保管藥物，不得擅自銷毀，必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物記錄反應(yīng)及處理經(jīng)過(guò)記錄反應(yīng)及處理經(jīng)過(guò)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，必要時(shí)通知相關(guān)上報(bào)護(hù)理部，必要時(shí)通知相關(guān)職能部門組織討論，分析原因組織討論，分析原因提出整改措施并落實(shí)

附件2：輸液反應(yīng)處理流程輸液時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，可伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀輸液時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，可伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀立即停止給藥，更換液體及輸液器并保留立即停止給藥，更換液體及輸液器并保留通知醫(yī)生，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥配合醫(yī)生進(jìn)行搶救觀察病情并記錄觀察病情并記錄報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)填寫藥物封存信息卡，填寫藥物封存信息卡，醫(yī)患雙方當(dāng)面封存液體及輸液器報(bào)告藥劑科，必要時(shí)報(bào)告藥劑科，必要時(shí)送相關(guān)部門檢測(cè)附件3：過(guò)敏性休克處理流程接觸過(guò)敏原后出現(xiàn)呼吸困難、支氣管哮鳴音、血壓下降、脈搏細(xì)弱等接觸過(guò)敏原后出現(xiàn)呼吸困難、支氣管哮鳴音、血壓下降、脈搏細(xì)弱等立即終止過(guò)敏原并通知醫(yī)生立即終止過(guò)敏原并通知醫(yī)生平臥位平臥位開(kāi)通靜脈通路立即予腎上腺素0.3-0.5mgim或0.9%NS10ml+腎上腺素0.3-0.5mgiv遵醫(yī)囑予地塞米松或甲強(qiáng)龍靜推保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣喉頭水腫：氣管插管或氣管切開(kāi)按醫(yī)囑使用其他藥物按醫(yī)囑使用其他藥物心理護(hù)理心理護(hù)理記錄搶救過(guò)程，加強(qiáng)病情觀察記錄搶救過(guò)程，加強(qiáng)病情觀察附件4：空氣栓塞處理流程輸液時(shí)發(fā)生空氣進(jìn)入體內(nèi)，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、劇烈的胸背部疼痛，聽(tīng)診心前區(qū)聞及響亮持久的“水泡聲”，嚴(yán)重者迅速進(jìn)入休克狀態(tài)輸液時(shí)發(fā)生空氣進(jìn)入體內(nèi)，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、劇烈的胸背部疼痛，聽(tīng)診心前區(qū)聞及響亮持久的“水泡聲”，嚴(yán)重者迅速進(jìn)入休克狀態(tài)立即關(guān)閉靜脈通路立即關(guān)閉靜脈通路頭低足高左側(cè)臥位頭低足高左側(cè)臥位通知醫(yī)生，進(jìn)行搶救立即給予高流量面罩吸氧立即給予高流量面罩吸氧必要時(shí)行高壓氧治療如有抽搐，如有抽搐，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜類、激素類藥物減輕腦水腫病情穩(wěn)定后，記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救過(guò)程病情穩(wěn)定后，記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救過(guò)程附件5：藥物外滲處理流程藥物外滲藥物外滲立即停止給藥，回抽靜脈血立即停止給藥，回抽靜脈血評(píng)估外滲面積及可能存在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估外滲面積及可能存在風(fēng)險(xiǎn)匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)必要時(shí)匯報(bào)護(hù)理部根據(jù)外滲藥物性質(zhì)、范圍，根據(jù)外滲藥物性質(zhì)、范圍，選擇合適處理方法觀察療效并做好藥物外滲時(shí)間、范圍、處理經(jīng)過(guò)等記錄觀察療效并做好藥物外滲時(shí)間、范圍、處理經(jīng)過(guò)等記錄組織討論，分析原因、組織討論，分析原因、提出整改措施并落實(shí)附件6：化療藥物外滲處理流程化療藥物外滲化療藥物外滲立即停止給藥，回抽靜脈血立即停止給藥，回抽靜脈血評(píng)估外滲面積及可能存在風(fēng)險(xiǎn)匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)必要時(shí)匯報(bào)護(hù)理部抬高患肢，必要時(shí)局封抬高患肢，必要時(shí)局封根據(jù)化療藥物性質(zhì)給予冷敷或熱敷，根據(jù)化療藥物性質(zhì)給予冷敷或熱敷，1-2天后可配合理療觀察療效并做好外滲時(shí)間、范圍、處理經(jīng)過(guò)等記錄觀察療效并做好外滲時(shí)間、范圍、處理經(jīng)過(guò)等記錄組織討論，分析原因、組織討論，分析原因、提出整改措施并落實(shí)備注：備注：1.局封：地塞米松5mg、利多卡因5ml或化療藥物拮抗劑。2.熱敷：適用于鬼臼類植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春新堿；奧沙利鉑：熱敷或不敷，不能冷敷。3冷敷：蒽環(huán)類抗癌藥物如紫杉醇、氮芥、阿霉素。蒽環(huán)類抗癌藥物禁用熱敷。4.濕敷或貼敷：(1)50%硫酸鎂加地塞米松5mg濕敷。(2)中藥濕敷如意黃金散。(3)局部貼敷：貼膜(護(hù)膚粉加上超薄敷料)貼敷。局部喜療妥軟膏外敷。附件7：化療藥物溢出處理流程化療藥物溢出化療藥物溢出如污染地面或臺(tái)面濺出并接觸人體如污染床上用品如污染地面或臺(tái)面濺出并接觸人體如污染床上用品標(biāo)明污染范圍，棉墊覆蓋污染區(qū)域吸附和擦拭，污染表面用清水清洗標(biāo)明污染范圍，棉墊覆蓋污染區(qū)域吸附和擦拭，污染表面用清水清洗移去已污染的個(gè)人防護(hù)用具和/或衣物將污染處卷入被套、床單內(nèi)，放入黃色垃圾袋棉墊外包裝包裹棉墊，放入黃色垃圾袋手或手套嚴(yán)重污染，脫去手套，洗手液洗凈扎緊袋口，貼上“化療藥物”的標(biāo)簽棉墊外包裝包裹棉墊，放入黃色垃圾袋手或手套嚴(yán)重污染，脫去手套，洗手液洗凈扎緊袋口，貼上“化療藥物”的標(biāo)簽扎緊袋口，置入化療廢物專用垃圾桶污染眼睛，用清水沖洗，至少15扎緊袋口，置入化療廢物專用垃圾桶污染眼睛，用清水沖洗，至少15分鐘送洗衣房分