中醫(yī)藥治療尋常性痤瘡的研究概況

中醫(yī)藥治療尋常性痤瘡的研究概況Abstract：Keywords：尋常性痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[1]，其病因比較復雜，一般認為與雄激素、皮脂分泌增加、痤丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導管的異常角化、心理、遺傳、及其他微生物感染等等有關[2]。有研究顯示[3]青少年尋常性痤瘡發(fā)病率高達86～90%，男性多于女性，并呈上升趨勢。由于該病以面部為其主要發(fā)病部位，且皮疹消退后易遺留瘢痕而影響面容，可導致22.5%的患者會出現(xiàn)情緒低落、27.4%的患者會出現(xiàn)自卑心理等[4]。中醫(yī)學稱之為“粉刺”、“酒刺”、“風刺”等，好發(fā)于青春期，因此也被稱為“青春痘”。目前西藥治療本病療效不佳，且副作用較多。而中醫(yī)藥治療本病有較好療效，且副作用小，本文就近年來中醫(yī)藥診治進展概述如下。1病因病機中醫(yī)古籍很早就對痤瘡有諸多論述?！秲?nèi)經(jīng)?生氣通天論》載：“汗出見濕，乃生痤痱。……勞汗當風，寒薄為鼓，郁乃痤”。《外科大成》曰：“由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生”。《石室秘錄》載：“粉刺即粉疵，乃肺熱而吹之，多生此疵”等。歷代醫(yī)家多認為其病因病機為素體陽熱偏盛，營血偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊阻肌膚，或因過食辛辣肥甘，脾胃積熱，循經(jīng)上熏，血隨熱行，上壅于胸面而致等，故其辨證分型多以實證為主，兼有虛實夾雜，單純虛證較少見。李潔等[5]統(tǒng)計得出，尋常性痤瘡的中醫(yī)證型以肺經(jīng)風熱證、痰瘀互結(jié)證、脾胃濕熱證、肺胃蘊熱證、沖任不調(diào)證較為常見。近幾年諸多醫(yī)家也對該病的病因病機進行了探討，如儲全根[6]從毒立論，提出毒邪與濕、熱、瘀、痰相結(jié)合而致病的觀點。陳力[7]認為痤瘡病機為陽有余陰不足，且認為男為陽，女為陰，雄為陽，雌為陰，由此推出雄激素屬陽，雌激素屬陰，即陽有余（雄激素偏高）、陰不足（雌激素偏低）或二者兼而有之（雄激素偏高且雌激素偏低）。程益春[8]認為，痤瘡病在血分，發(fā)生的主要病因在于血熱、感受風邪，以及濕邪留戀肌膚，濕性黏膩膠著，以致病久纏綿難愈，火熱并邪，郁久化腐成毒，熱盛毒聚。另外，中醫(yī)學認為有諸內(nèi)必形諸外，面部的不同區(qū)域分別與各個臟腑相對應，臟腑的病理變化均可以在該區(qū)域有所表現(xiàn)。陳鰲石[9]根據(jù)五臟辨證，額頭部屬心，左頰屬肝，右頰屬肺，鼻部屬脾，下頜屬腎。而足陽明胃經(jīng)起于鼻翼兩側(cè)，挾口兩旁，環(huán)繞嘴唇，向下在頦唇溝承漿穴處左右相交，故唇周屬于足陽明胃經(jīng)等[9]。2中藥辨證治療中藥辨證施治乃為中醫(yī)之精髓與特色，為歷代醫(yī)家所遵循。雖然目前各醫(yī)家對尋常性痤瘡辨證分型不統(tǒng)一，立法方藥各異，但均取得顯著療效。袁冰峰等[10]用柴胡清肝湯加減治療肝腎失調(diào)型尋常性痤瘡。治療組予以柴胡清肝湯加減（川芎、當歸、白芍、生地黃、柴胡、黃芩、黃柏、天花粉、連翹各10g，女貞子、墨旱蓮各15g，生甘草3g），每日1劑；而對照組服異維A酸膠丸10mg，早晚各服用1次。12個周后治療組治愈率、有效率分別為60%、93.3%，對照組分別為23.3%、73.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P4針藥并用針藥結(jié)合綜合了中醫(yī)療法，在一定程度上提高了療效，較傳統(tǒng)的單一治療手段具有明顯優(yōu)勢。胡瑕[18]中藥組采用消痤玉容方（黃芩、丹皮、蒲公英、生山楂、苡仁、丹參、半邊蓮、葛根等），每天l劑，30d為1個療程。針藥結(jié)合組，針刺主穴：大椎（瀉法，強刺激，不留針）、曲池、合谷、血海、足三里、三陰交（雙側(cè)取穴，瀉法，使患者有酸脹感。留針20min，10min行針1次）隔天1次，15次為1個療程，針刺隔天服用中藥，方法同上，連續(xù)2個療程。結(jié)果顯示單純中藥組總有效率為65%，?藥結(jié)合組總有效率為75%。肖英松等[19]采用綜合治療青春期尋常型痤瘡。先以三棱針刺破選好的靜脈血管，使血流出5～10滴，流血過少者，可輕輕擠壓，然后蓋上消毒敷料。未愈者間隔1周后，另選一根血管放血；后予針挑治療：取背部皮膚的反應點及靈臺、委中、合谷。用三棱針斜刺入反應點底部約1分深，迅速將針向上一挑使疹翻起，挑斷皮下部分纖維組織，用雙手拇食指擠壓針孔周圍，使之出血少許，用干棉球拭去血跡。1周1次，一般用4次；再口服仙方活命飲加減（銀花、天花粉各20g、防風、浙貝母、白芷、當歸、穿山甲、皂角刺各10g、赤芍15g、乳香、沒藥、陳皮、甘草各6g），每日l劑，并隨癥加減，1個月后總有效率達95.5%。鮑希靜等[20]采用對照組服用枇杷清肺劑（生甘草5g，黨參12g，生地25g，知母12g，生石膏25g，丹皮10g，黃芩12g，桑白皮12g，黃柏12g，黃連12g，枇杷葉12g），每個星期服用6d，4個周為1個療程。實驗組在對照組的基礎上再實施針刺手段。使用毫針對臉部的天樞、曲池、地倉、四白、迎香、合谷等穴位進行針刺，進針之后，留針0.5h，每隔5分鐘行針1次。每兩天治療1次，治療8個周后發(fā)現(xiàn)實驗組總有效率為88.23%，對照組的總有效率為79.41%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）；但在治療2周及3周時，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P7小結(jié)與展望雖然近幾年中醫(yī)藥在診治尋常性痤瘡取得不少進展，且能融合各種療法的優(yōu)勢，形成辨證論治、中西結(jié)合、內(nèi)外合治為主導的診治方案，取得較為滿意的臨床療效。但亦存在一些有待解決問題，如分型標準、診斷及療效判定標準均不統(tǒng)一，致使療效判定帶有一定的主觀性，而且往往臨床資料樣本偏小，缺乏嚴謹?shù)目蒲性O計，