急診護理應(yīng)急預(yù)案與程序

急診護理應(yīng)急預(yù)案及程序聯(lián)合醫(yī)院急診急診科護理應(yīng)急預(yù)案及程序一、重大意外傷害事故護理急救工作規(guī)定

3-4二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序

4-5三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

5-6四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程6-8五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

8-9六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

9-11七、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

11-12八、使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序

12-13九、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序

13十、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序

14-15十一、患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序

15-17十二、患者留觀期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序17-18

十三、留觀患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序

18-19十四、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序

19-20十五、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

20-21十六、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

21-22十七、輸液患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案及程序

22-23十八、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

23-24十九、洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案及程序

24-25二十、急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序

25-26二十一、留觀患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序

26-27二十二、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

27-29二十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

29二十四、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

29-31二十五、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案

31-32二十六、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序32-33二十七、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

33-34二十八、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

34-35二十九、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

35-36三十、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

36-37三十一、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

37-39三十二、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序

39-41三十三、患者有自殺傾向時應(yīng)急預(yù)案及程序

41三十四、患者突然發(fā)生病情變化時應(yīng)急預(yù)案及程序

41-42三十五、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序

42三十六、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

42-43三十七、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

44-45三十八、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序45三十九、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序45四十、除顫儀故障應(yīng)急預(yù)案及程序46四十一、急診科護士搶救配合程序45-48四十二、急性左心衰急救護理流程48-49四十三、呼吸衰竭急救護理程序49-50四十四、脊柱骨折急救護理程序51一、重大意外傷害事故護理急救工作規(guī)定

（一）報告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護士應(yīng)及時向護士長、科護士及護理部報告；夜間及節(jié)假日向總值班報告。護理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實施救護工作外，立即向分管院長報告，逐級上報衛(wèi)生局。

（二）對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。

（三）啟動護理急救小分隊和護理急救梯隊。

（四）重大意外傷害急救程序

1、院內(nèi)急救程序

（1）傷病員來院后，首先由急診科護士做好應(yīng)急處理。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。

（3）急診科護士人力不足時，由護理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護士參加急救工作。

（4）由醫(yī)務(wù)處、護理部或總值班負責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。（5）門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時，所在科室或就近科室應(yīng)就地進行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進一步急救，同時報告醫(yī)務(wù)處、護理部協(xié)助組織搶救。

2、院外救援程序

（1）接到院外救援通知的單位（院辦、醫(yī)務(wù)處、護理部、行政總值班）立即組織協(xié)調(diào)。需要護士時，呼叫護理急救小組第一梯隊人員到急診科待命。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。

（3）護理部根據(jù)上級指示組建第二救援小分隊。

二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人,應(yīng)有專人組織搶救工作,做好人員以及物品的準(zhǔn)備。根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境,移至空氣清新處；皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進行沖洗；③對于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機進行洗胃，如為腐蝕劑，時間短、腐蝕不重者可插胃管進行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護劑。

對于病情危重的應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的立即進行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進行補液、補血等。

(三)根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：

(1)有機磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；

(2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍；

(3)急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；

(4)氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；(5)氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉－硫代硫酸鈉等。

(四)對癥支持治療：

(1)對于呼吸道灼傷者應(yīng)及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫；

(2)消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控制感染適時用氧；

(五)密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時做好記錄。

(六)積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認(rèn)識各種化學(xué)物質(zhì)中毒對人體的危害，在日常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時的應(yīng)急處理措施。

【程序】

中毒

→

組織搶救

→

清除毒物

→

解毒藥物

→

對癥支持治療→

觀察病情

→

健康教育指導(dǎo)三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】(一)急診科醫(yī)護人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時做好搶救準(zhǔn)備。

(二)護士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員，隨時與120現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護理急救小分隊隊員各就各位，必要時啟動醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。

(三)病人到達急診科后，立即根據(jù)病情輕重進行分診，較重者送搶救室進行搶救，輕者送急診觀察病房。

(四)護士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措施：

1

.催吐

無嘔吐者可催吐：機械性刺激或用催吐劑。

2.洗胃

立即用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。

3.導(dǎo)瀉

中毒時間較長者，可給硫酸鈉15～30g，一次口服。對吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。

(五)對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)。

(六)對腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進行抗休克治療。

(七)護士加強巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師進行處理。

(八)做好病人登記及搶救護理記錄?！境绦颉?/p>

分診

→

協(xié)助醫(yī)師作出診斷

→

催吐

→

洗胃

→

收集胃內(nèi)容物送檢

→

導(dǎo)瀉

→

建立靜脈通道

→

補充水分和電解質(zhì)

→

對癥處理

→

觀察病情

→

做好護理記錄

四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立即送相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)進行救治。同時對診療用品進行消毒、填寫傳染病報告卡，按規(guī)定時限報社會衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)和流行時，立即報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機構(gòu)，并積極采取相應(yīng)的隔離和救治

措施。

(二)病房辦公室護士熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位(同一病種住同一房間)

，立即通知責(zé)任護士，向病人介紹有關(guān)制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動范圍規(guī)定等)

，并通知醫(yī)生。

(三)病房應(yīng)布局簡單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充足。

(四)根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，立即測量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時積極參加搶救,必要時由專人進行監(jiān)護。

(五)遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護理，對用過的物品嚴(yán)格進行消毒、清潔、滅菌，必要時進行焚燒。

(六)急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。

(七)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。

(八)觀察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進行相應(yīng)的處理。

(九)對家屬送來的食物經(jīng)檢查后方可食用。

(十)做好心理護理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。

(十一)做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生知識。

(十二)認(rèn)真及時的做好各種記錄，做好個人防護，預(yù)防交叉感染，防止病菌擴散。

(十三)傳染病人治愈出院時，應(yīng)對其衣物及生活用品進行消毒后方可帶出病房。病人出院后對床單進行終末處理。

(十四)病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化。

【程序】

確診為傳染病人

→

報告

→

送相應(yīng)機構(gòu)救治

→

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

→

密切觀察病情

→

積極參加救治

→

做好個人防護

五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。(二)急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達到100%

，急用時可隨時投入使用。

(三)

醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。

(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(五)增援人員到達后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。

(六)搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，

必要時開放兩條靜脈通路。

(七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(八)其他醫(yī)務(wù)人員到達后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。

(九)在搶救中，應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。

(十)參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好各項記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。

(十一)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后

6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

(十二)搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰。

【程序】防范措施到位

→

猝死后立即搶救

→

通知醫(yī)生

→

繼續(xù)搶救

→

告知家屬

→

記錄搶救過程

六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】

(一)護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

(二)正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

(三)該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試驗陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。

(四)經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。

(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。

(六)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。

(七)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。

【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】

(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。

(二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。

(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

(四)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

(五)發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

(七)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6

h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

(一)過敏反應(yīng)防護程序：

詢問過敏史

→

做過敏試驗

→

陽性患者禁用此藥

→

該藥標(biāo)記、告知家屬

→

陰性患者接受該藥治療

→

現(xiàn)用現(xiàn)配

→

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

→

首次注射后觀20～30

min

(二)過敏性休克急救程序:

立即停用此藥

→

平臥

→

皮下注射腎上腺素

→

改善缺氧癥狀→

補充血容量

→

解除支氣管痊孿

→

發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇

→

密切觀察病情變化

→

告知家屬

→

記錄搶救過程

七、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。

(二)突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明燈。(三)與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

(四)加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。

【程序】

接到停電通知

→

備好應(yīng)急燈

→

準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案

突然停電后

→

采取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn)

→

開啟應(yīng)急燈

→

與電工班聯(lián)系

→

查詢停電原因

→

加強巡視病房

→

安撫患者→

防火、防盜

八、使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急處理】（一）值班護士應(yīng)熟知病房、本班次使用呼吸機患者的病情。（二）住院患者使用呼吸機過程中，如果突然發(fā)生遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應(yīng)采取措施，以保護患者使用呼吸機的安全。（三）部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運行。護理人員應(yīng)定期觀察呼吸機蓄電池情況，呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。（四）呼吸機不能正常工作時，護士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機，迅速將簡易呼吸器于患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。（五）突然斷電時，護士應(yīng)攜帶建議呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。（六）立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取措施，盡快恢復(fù)通電。（七）停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。（八）護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。（九）遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸及參數(shù)。來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道連接。（十）護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護理記錄單中?！玖鞒獭客蝗煌ｋ姟褂煤喴缀粑鳌ㄖ蛋噌t(yī)生→調(diào)整患者呼吸→觀察病情變化→立即聯(lián)系有關(guān)部門→盡快恢復(fù)通電→隨時處理緊急狀況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機→準(zhǔn)確記錄九、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。

(二)加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。

(三)介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。

(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。

(五)通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。

【程序】

對可疑人員進行詢問

→

做好安全工作

→

向患者介紹安全知識

→

保管好貴重物品及現(xiàn)金

→

發(fā)生失竊

→

做好現(xiàn)場保護工作

→

知保衛(wèi)科→

協(xié)助做好偵破工作

十、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。(二)住院患者不允許私用電器。

(三)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。(四)當(dāng)班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。

(五)集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。

(六)所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

(七)在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。

(八)發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。

(九)如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。

(十)關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。

(十一)發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，

并告知準(zhǔn)確方位。

【程序】

做好病房安全管理

→

消除隱患

→

緊急疏散患者

→

立即通知保衛(wèi)科或總值班

→

極積極撲救

→

盡快撤出易燃易爆物品

→

積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料

→

火情無法撲救立即撥打“119”

→

告知準(zhǔn)確方位

十一、留觀患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序

(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

4.必要時通知檢驗科，上報醫(yī)務(wù)科、護理部。

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。

6.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。

【程序】

立即停止輸血

→

更換輸液管

→

改換生理鹽水

→

報告醫(yī)生

→

遵醫(yī)囑給藥

→

嚴(yán)密觀察并做好記錄

→

必要時通知檢驗科→

上報醫(yī)務(wù)科、護理部→

懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時

→

保留血袋

→

抽取患者血樣

→

送檢驗科

(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴(yán)重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇。

4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、護理部。

6.保留輸液器和藥液，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。

【程序】

立即停止輸液

→

更換液體和輸液器

→

報告醫(yī)生

→

遵醫(yī)囑給藥

→

就地搶救

→

觀察生命體征

→

記錄搶救過程

→

及時上報

→

保留輸液器和藥液

→

送檢

十二、患者留觀期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)檢查病房設(shè)施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。

(二)當(dāng)患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。

(三)對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。

(四)對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。

(五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。

(六)對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。

(七)加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

(八)準(zhǔn)確、及時書寫護理記錄，認(rèn)真交班。

(九)向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。

【程序】

患者突然摔倒

→

立即通知醫(yī)生

→

檢查患者摔傷情況

→

將患者抬至病床

→

進行必要檢查

→

嚴(yán)密觀察病情變化

→

對癥處理

→

加強巡視

→

觀察效果

→

寫護理記錄

→

認(rèn)真交班

→

做健康教育

十三、留觀患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。

(二)對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。

(三)在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。

(四)對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。

(五)教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。

(六)一旦患者不慎墜床時，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

(七)配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。

(八)加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。

(九)及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班?！境绦颉?/p>

做好安全防范

→

發(fā)生墜床時

→

護士立即趕到

→

通知醫(yī)生

→

查看受傷情況

→

判斷病情

→

采取急救措施

→

加強巡視

→嚴(yán)密觀察病情變化

→

準(zhǔn)確記錄

→

做好交接班

十四、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24

h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

(三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24

h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等。

【程序】

立即擠出傷口血液

→

反復(fù)沖洗

→

消毒

→

傷口處理

→

抽血化驗檢查

→

注射乙肝免疫高價球蛋白

→

并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪

十五、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。

(二)由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。

(三)主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任護士長共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認(rèn)識和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。

(四)對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。(五)當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。

(六)患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。

(七)醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦工會決定。【程序】

向主管部門報告

→

科室調(diào)查處理

→

主管部門

→

當(dāng)事科室了解情況

→

協(xié)商解決

→

患者不能接受

→

向分管副院長匯報

→

仍無法解決時

→

醫(yī)療鑒定

→

出席醫(yī)療事故鑒定會

→

醫(yī)療主管部門提出處理意見

→

院辦工會決定

十六、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)急診室護理人員應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷的搶救治療原則。

(二)急診室要隨時備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。

(三)遇有復(fù)合傷患者時，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者情況，對于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。(四)密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。

(五)對于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。

(六)控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。

(七)對于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。

(八)按醫(yī)囑給予補液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。

(九)在陪送檢查或住院過程的搬運中，要保持呼吸道通暢和恰當(dāng)?shù)捏w位，以免加重損傷。

【程序】

組織搶救

→

采取急救措施

→

協(xié)助醫(yī)生診斷

→

補液止血止痛

→

護送檢查或住院

十七、輸液患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4L/m

in，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(二)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50

mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200

mg加5%或10%葡萄糖液500

ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。

(三)迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等)

。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。

(四)患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。

(五)護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者：

1

.整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務(wù)。

2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥過敏。

3.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6

h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。(七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細講解發(fā)生過敏的原因,制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。

【程序】

立即搶救

→

通知醫(yī)生

→

繼續(xù)搶救

→

保持呼吸道通暢

→

觀察生命體征

→

告知家屬

→

記錄搶救過程

十八、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要詳細向護送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。

(二)護送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。

(三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救措施。

(四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。

(五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時,首先通知病房醫(yī)護人員接應(yīng)搶救患者，同時通知急診室，急診室醫(yī)護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。

【程序】

就地搶救

→

呼叫救護人員

→

轉(zhuǎn)至急診室或病房

→

繼續(xù)搶救

十九、洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)應(yīng)先關(guān)閉洗胃機，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。

(二)將備用洗胃機，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。

(三)若備用洗胃機也在應(yīng)用，立即用量筒或50

ml空針進行灌洗，直至洗胃液澄清無味。

(四)立即通知維修組，維修洗胃機。

【程序】

關(guān)洗胃機

→

分離胃管

→

流出胃內(nèi)容物

→

接備用洗胃機或量筒

→

繼續(xù)洗胃

→

觀察病情

→

通知維修

二十、急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

(一)急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4

L/min，心電監(jiān)護，建立靜脈通道。

(二)遵醫(yī)囑給予利多卡因50～100

mg靜推，必要時可5～10

min重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達3mg，而后以1～

3mg/min靜滴維持48～72

h。

(三)準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復(fù)律。

(四)發(fā)生心室顫動時立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360

J。

(五)必要時行臨時起搏器臵入術(shù)。

(六)密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施。

(七)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人應(yīng)：

1.安慰患者和家屬，對行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。

2.如已安置臨時起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意事項。

3.搶救結(jié)束后，及時準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

立即搶救

→

通知醫(yī)生

→

繼續(xù)搶救

→

觀察生命體征

→

告知家屬

→記錄搶救過程

二十一、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)住院患者因病情變化發(fā)生猝死時，護理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進行就地搶救。

(二)首先要判斷和證實病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識喪失，大動脈搏動消失。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。

(三)若患者為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進行除顫。

(四)若患者非室顫造成心臟驟停時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。

(五)及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。

(六)及時采取腦復(fù)蘇，頭部放置冰袋或戴冰帽以保護腦細胞。

(七)搶救期間護士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時做好有關(guān)搶救觀察記錄。

(八)患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護士要作好患者的基礎(chǔ)護理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰患者和家屬，為他們提供心理護理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6

h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉?/p>

立即搶救

→

通知醫(yī)生

→

繼續(xù)搶救

→

觀察生命體征

→

告知家屬

→

記錄搶救過程

二十二、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】

(一)病房接門(急)診電話后，由值班護士通知責(zé)任護士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

(二)患者入病房后，護理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高15

～

30°，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞠孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路2～3條，使用套管針，保持點滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。

(三)及時吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護理工作。

(四)若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。

必要時行人工輔助呼吸。

(五)及時擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。

(六)觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時更換尿布，小便潴留者，給予留置導(dǎo)尿管，每日會陰擦洗2次，保持會陰部清潔。

(七)每15～

30

min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止，以便及時了解病情變化；昏迷程度加深，說明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。

(八)每4h測量體溫1次。如體溫超過38℃，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。

(九)病情危重者，發(fā)病24～

48

h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補液，每日2000～2500ml，起病后3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄出人量。

(十)急性期絕對臥床休息，減少不必要的搬動，協(xié)助翻身、叩背，肢體放置于功能位，做好皮膚護理。

(十一)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，按時用藥，控制血壓在理想水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。

(十二)病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進行語言訓(xùn)練及肢體功能的主動與被動訓(xùn)練，以促進早日康復(fù)。

【程序】

接電話后

→

備齊用物

→

通知醫(yī)生

→

安臵患者并搶救

→

及時吸出嘔吐物及痰液

→

觀察病情及生命體征

→

做記錄

→

應(yīng)急搶救

→

心理護理

→

飲食護理

→

健康指導(dǎo)

二十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

(一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。

(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。

(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。

(七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。

【程序】立即夾住靜脈通路

→

頭低左側(cè)臥位

→

通知醫(yī)生

→

吸氧或高壓氧

→

藥物治療

→

觀察生命體征

→

告知家屬

→

記錄原因及搶救過程

→

繼續(xù)觀察

二十四、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭,必要時建立兩條靜脈通路。

(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>

1000ml，心率>

120/

min，血壓<

80/50

mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。

(三)備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時準(zhǔn)備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。

(四)靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。

(五)遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃，

一次灌注250ml

，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100

ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素)

，

30

min后抽出，每小時1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。

(六)嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15～

30

min

測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化,必要時進行心電血壓監(jiān)護。

(七)注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。

(八)保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入。

(九)患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。

(十)患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護理。

(十一)做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。

【程序】

立即通知醫(yī)生

→

開放靜脈通道

→

配合搶救

→

觀察病情變化→

保持呼吸道通暢

→

絕對臥床休息

→

清除血跡、污物

→

做好心理護理

→

準(zhǔn)確記錄出入量

二十五、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】

(一)及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路,氧氣吸入，補充血容量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸液時應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號套管針，必要時采用雙通路同時輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。

(二)遵醫(yī)囑給予止血劑及新鮮血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率>

120/min、血壓<

80/

50

mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補充血容量，應(yīng)及時查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，及時請有關(guān)科室會診，同時臨時結(jié)扎肢體出血部位。

(三)準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。

(四)搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15～

30

min測生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為1～

2

h一次，同時應(yīng)用心電監(jiān)護，病情允許時，去手術(shù)室處理

(必要時)。

(五)密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動態(tài)變化。

(六)注意為患者保暖，適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C傷。

(七)及時留取各種標(biāo)本，并送驗。

(八)安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。

(九)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在搶救結(jié)束6

h內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】立即搶救

→

通知醫(yī)生

→

繼續(xù)搶救

→

觀察生命體征

→

告知家屬

→

記錄搶救過程

二十六、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時應(yīng)用藥物。

(二)保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。

(三)傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要創(chuàng)傷。

(四)常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時做生化、腎功能、

紅細胞壓積等化驗檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。

(五)必要時留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。

(六)協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹

穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。

(七)搶救的同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、各種檢查結(jié)果報告單(X線片、CT片、磁共振等)的準(zhǔn)備等。

(八)心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉?/p>

通知醫(yī)生立即搶救

→

建立靜脈通路

→

吸氧

→

保持呼吸道通暢

→

觀察生命體征

→

術(shù)前準(zhǔn)備

→

心理護理

→

記錄搶救過程

二十七、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【預(yù)案】

(一)立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量使用套管針或選用9號頭皮針，必要時建立兩條靜脈通路。

(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物，706代血漿、全血等。

(三)嚴(yán)密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，根據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時微量泵注入。

(四)協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。

(五)遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁飲食。

(六)患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。

(七)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。

(八)做好患者心理護理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。

【程序】

立即通知醫(yī)生

→

開放靜脈通路

→

配合搶救

→

監(jiān)測生命體征→

腹穿

→

胃腸減壓

→

絕對臥床休息

→

做好術(shù)前準(zhǔn)備

→

做好心理護理

二十八、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】

(一)立即通知醫(yī)生，使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路，給予氧氣吸入，應(yīng)用心電監(jiān)護，通知患者禁飲食。

(二)保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免誤吸，觀察嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。

(三)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑，激素。

(四)密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色。每15～30min測量生命體征一次，嚴(yán)重者５min測一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征。

(五)備好搶救用物，藥物。

(六)配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率>120／min，血壓<８０／５０mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克的同時，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。

(七)患者病情危重時，平臥位，絕對臥床，穩(wěn)定后改半臥位，及時更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。

(八)做好患者健康宣教，聽取并解答患者及家屬的疑問，使其有安全感，以減輕他們的恐懼和焦慮心理。

【程序】

立即通知醫(yī)生

→

建立靜脈通路

→

氧氣吸入

→

保持呼吸道通暢

→

記錄出入量

→

觀察病情變化

→

配合搶救

→

絕對臥床

→

清除血跡、污跡

→

做好健康宣教

二十九、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)立即通知醫(yī)生，立即測量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加快、面色蒼白，提示有休克發(fā)生，應(yīng)立即建立靜脈通路輸血、輸液，盡早使用抗生素預(yù)防感染。

(二)保證輸血、輸液的通暢，同時應(yīng)用止血藥物。

(三)較重的膀胱破裂和有復(fù)合外傷者，應(yīng)及時進行手術(shù)，做腹膜外膀胱造瘺，并引流膀胱周圍間隙滲出。開放性膀胱損傷應(yīng)立即手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)，患者呼吸、心跳停止時，立即進行心肺復(fù)蘇。

(四)觀察血尿和腹膜刺激癥狀，